在我進修臨床藥師期間，遇到一位臉部皮膚通紅、圓圓臉的患者來到心內科。管床醫生還未彙報病史，科主任就對大家說：這位患者的臉部症狀表現，是不合理服用糖皮質激素引起的。果然，該患者有糖皮質激素類藥物的用藥史，而且服藥不規律，也不返院進行復查。這就是為何他會出現藥源性庫欣綜合徵原因。

庫欣綜合徵又稱皮質醇增多症，是由於多種原因引起的腎上腺皮質分泌過多糖皮質激素所產生的臨床症候群，也稱為內源性庫欣綜合徵。

庫欣綜合徵的主要表現：滿月臉、多血質外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發性糖尿病和骨質疏鬆等。另外，長期大劑量糖皮質激素或長期酗酒也可引起類似庫欣綜合徵的臨床表現，稱為外源性、藥源性或類庫欣綜合徵。

開頭那位患者有糖皮質激素用藥史，也就可以判定為藥源性庫欣綜合徵。如何避免藥源性庫欣綜合徵，那就是要合理使用糖皮質激素類藥物了。

糖皮質激素在醫療上佔有重要地位，主要起到抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。常見的用途有：內分泌系統疾病、風溼性疾病和自身免疫疾病、呼吸系統疾病、血液系統疾病、腎臟系統疾病、嚴重感染或炎性反應、重症患者（休克）、遺體器官移植、過敏性疾病、神經系統損傷或病變、慢性運動系統損傷、預防治療某些炎性反應後遺症。

除了前面提到的庫欣綜合徵，糖皮質激素還會引起哪些不良反應呢？

長期或高劑量使用引起的不良反應包括：庫欣綜合徵（如向心性肥胖、滿月臉），糖尿病，骨質疏鬆，生長緩慢（兒童）和細菌、病毒或真菌感染。

發現了嗎，糖皮質激素在用途上是可以治療嚴重感染的，但它的不良反應也會導致細菌、病毒或真菌感染。這是因為細菌、病毒或真菌感染最主要的治療應該是消滅或控制它們，當你沒有選擇到合適的抗菌藥、抗病毒藥或抗真菌藥時，用上糖皮質激素，這隻會將症狀掩蓋，但細菌、病毒或真菌還是在體內肆意妄為的大量繁殖中。這也就是患者朋友在加用了糖皮質激素類藥物後會感覺的症狀好轉，但只要一停用就又會復發的原因。而且對於一些過敏體質的患者，早期將糖皮質激素類藥物和抗菌藥物聯合使用的話，會掩蓋初期過敏反應，容易導致嚴重過敏反應的發生。

那我們如何應對這些不良反應呢？

1. 請勿自行調藥、延長或停止療程，並謹記定期複診，特別是療程大於3周的患者，應按照醫生指示緩慢減低劑量停藥。
2. 可與食物一同服用，以減少胃腸不適。有需要時，胃潰瘍風險大的患者可能需要同時服用抑酸護胃藥等抗胃潰瘍藥物。
3. 謹記按時服藥，人體激素分泌呈晝夜節律性變化，分泌的峰值在早晨7:00～8:00 時，此時服用可以避免藥物對激素分泌的反射性抑制作用，對下丘腦 - 垂體 - 腎上腺皮質的抑制較輕，可減少不良反應。所以建議在早上7點左右服用糖皮質激素類藥物。
4. 身體出現局部皮膚髮炎或發熱、關節痛等症狀時，應立即返院檢查。
5. 注意均衡飲食，以防血糖或體重大幅上升。如糖尿病患者短期內服用大劑量糖皮質激素，需要監測血糖情況，必要時修改降糖方案，穩定血糖。
6. 改善生活習慣，多做運動，可降低骨質疏鬆症的風險及改善肌肉無力的情況，必要時可額外補充鈣、維生素D等，減慢骨質流失。
7. 早期糖皮質激素治療可能出現情緒行為上的變化，應多與人溝通，尋求幫助，多聽舒緩音樂，緩解情緒。
8. 定期檢測血糖、血壓、血維生素D水平，及接受眼科（白內障）檢測和骨密度檢測。尿液顏色異常時，應進行尿液和腎功能檢查。兒童需要定期檢測身高級體重。

我們不能等不良反應發生了再去想辦法應對，而是需要在開始服藥時就要樹立正確的糖皮質激素服藥觀念，防範於未然。

問題一：是否一定要服用糖皮質激素？

回答：是否服用糖皮質激素是由病情決定的，醫生會根據具體情況，平衡副作用的嚴重性和治療效果，以患者利益最大化，選擇合適的藥物。

問題二：糖皮質激素的副作用很大，服用糖皮質激素不是進一步影響身體嗎？

回答：不是每個人服藥後都會出現副作用，而副作用的嚴重性亦因人而異，無需過分擔心。糖皮質激素會在一定時間內排出體外，不會在體內累積。如因怕服藥而令病情惡化，後果反而更嚴重，一般的副作用通常較輕微，並會隨身體的適應而逐漸消失。如出現嚴重的副作用，也會在停藥後消失。若副作用嚴重影響日常生活或病情惡化，應返院複查。患者朋友在服藥期間必須定期複診，以便跟進藥物的療效及副作用。

問題三：常聽說服用糖皮質激素會水腫及變胖，滿月臉、水牛背能不能改善？

答：水腫是因鹽皮質激素作用導致體內積聚水分和鹽分。糖皮質激素會導致食慾增加，令人不知不覺件攝取更多熱量。脂肪重新分佈於臉、肩膀和身軀，導致滿月臉、水牛背。所以減少鹽分攝入，少吃過鹹、醃製食物，及適當攝取澱粉、糖和熱量，並增加運動，可有助控制體重。注意體重變化也可改善水腫。體重上升的情況會隨減藥及停藥而改善。

問題四：病情已有好轉，是否可以自行減少糖皮質激素藥量或直接停止服藥？

回答：不可以。長期服用糖皮質激素後不可突然停藥，亦不要因其他疾病（如感冒），而在沒有醫生許可下突然自行停服，否則可能會產生更多不適症狀。減藥後停藥須由醫生或藥師以循序漸進的方式進行。患者朋友應按醫生或藥師，服完整個療程，使藥物發揮最大作用。

我們在藥店常常能接觸到的糖皮質激素類藥物劑型有口服片劑、霧化吸入劑型和局部乳膏劑型。許多患者朋友喜歡自購的一些治療皮炎的外用乳膏劑量可能都含有糖皮質激素類藥物，雖然局部用藥在產生預期作用的同時能減少全身性吸收後的不良反應，但在嬰幼兒和有皮膚破損、萎縮的患者中，即使外用糖皮質激素也需警惕藥源性庫欣綜合徵等不良反應的發生。

在文章的最後附上一張糖皮質激素類藥物的彙總圖，以後遇到這些藥物，可就要知道他們是激素類藥物了。

本文僅用於科普，非醫療建議。