在我进修临床药师期间，遇到一位脸部皮肤通红、圆圆脸的患者来到心内科。管床医生还未汇报病史，科主任就对大家说：这位患者的脸部症状表现，是不合理服用糖皮质激素引起的。果然，该患者有糖皮质激素类药物的用药史，而且服药不规律，也不返院进行复查。这就是为何他会出现药源性库欣综合征原因。

库欣综合征又称皮质醇增多症，是由于多种原因引起的肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群，也称为内源性库欣综合征。

库欣综合征的主要表现：满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。另外，长期大剂量糖皮质激素或长期酗酒也可引起类似库欣综合征的临床表现，称为外源性、药源性或类库欣综合征。

开头那位患者有糖皮质激素用药史，也就可以判定为药源性库欣综合征。如何避免药源性库欣综合征，那就是要合理使用糖皮质激素类药物了。

糖皮质激素在医疗上占有重要地位，主要起到抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。常见的用途有：内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫疾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、遗体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤、预防治疗某些炎性反应后遗症。

除了前面提到的库欣综合征，糖皮质激素还会引起哪些不良反应呢？

长期或高剂量使用引起的不良反应包括：库欣综合征（如向心性肥胖、满月脸），糖尿病，骨质疏松，生长缓慢（儿童）和细菌、病毒或真菌感染。

发现了吗，糖皮质激素在用途上是可以治疗严重感染的，但它的不良反应也会导致细菌、病毒或真菌感染。这是因为细菌、病毒或真菌感染最主要的治疗应该是消灭或控制它们，当你没有选择到合适的抗菌药、抗病毒药或抗真菌药时，用上糖皮质激素，这只会将症状掩盖，但细菌、病毒或真菌还是在体内肆意妄为的大量繁殖中。这也就是患者朋友在加用了糖皮质激素类药物后会感觉的症状好转，但只要一停用就又会复发的原因。而且对于一些过敏体质的患者，早期将糖皮质激素类药物和抗菌药物联合使用的话，会掩盖初期过敏反应，容易导致严重过敏反应的发生。

那我们如何应对这些不良反应呢？

1. 请勿自行调药、延长或停止疗程，并谨记定期复诊，特别是疗程大于3周的患者，应按照医生指示缓慢减低剂量停药。
2. 可与食物一同服用，以减少胃肠不适。有需要时，胃溃疡风险大的患者可能需要同时服用抑酸护胃药等抗胃溃疡药物。
3. 谨记按时服药，人体激素分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早晨7:00～8:00 时，此时服用可以避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。所以建议在早上7点左右服用糖皮质激素类药物。
4. 身体出现局部皮肤发炎或发热、关节痛等症状时，应立即返院检查。
5. 注意均衡饮食，以防血糖或体重大幅上升。如糖尿病患者短期内服用大剂量糖皮质激素，需要监测血糖情况，必要时修改降糖方案，稳定血糖。
6. 改善生活习惯，多做运动，可降低骨质疏松症的风险及改善肌肉无力的情况，必要时可额外补充钙、维生素D等，减慢骨质流失。
7. 早期糖皮质激素治疗可能出现情绪行为上的变化，应多与人沟通，寻求帮助，多听舒缓音乐，缓解情绪。
8. 定期检测血糖、血压、血维生素D水平，及接受眼科（白内障）检测和骨密度检测。尿液颜色异常时，应进行尿液和肾功能检查。儿童需要定期检测身高级体重。

我们不能等不良反应发生了再去想办法应对，而是需要在开始服药时就要树立正确的糖皮质激素服药观念，防范于未然。

问题一：是否一定要服用糖皮质激素？

回答：是否服用糖皮质激素是由病情决定的，医生会根据具体情况，平衡副作用的严重性和治疗效果，以患者利益最大化，选择合适的药物。

问题二：糖皮质激素的副作用很大，服用糖皮质激素不是进一步影响身体吗？

回答：不是每个人服药后都会出现副作用，而副作用的严重性亦因人而异，无需过分担心。糖皮质激素会在一定时间内排出体外，不会在体内累积。如因怕服药而令病情恶化，后果反而更严重，一般的副作用通常较轻微，并会随身体的适应而逐渐消失。如出现严重的副作用，也会在停药后消失。若副作用严重影响日常生活或病情恶化，应返院复查。患者朋友在服药期间必须定期复诊，以便跟进药物的疗效及副作用。

问题三：常听说服用糖皮质激素会水肿及变胖，满月脸、水牛背能不能改善？

答：水肿是因盐皮质激素作用导致体内积聚水分和盐分。糖皮质激素会导致食欲增加，令人不知不觉件摄取更多热量。脂肪重新分布于脸、肩膀和身躯，导致满月脸、水牛背。所以减少盐分摄入，少吃过咸、腌制食物，及适当摄取淀粉、糖和热量，并增加运动，可有助控制体重。注意体重变化也可改善水肿。体重上升的情况会随减药及停药而改善。

问题四：病情已有好转，是否可以自行减少糖皮质激素药量或直接停止服药？

回答：不可以。长期服用糖皮质激素后不可突然停药，亦不要因其他疾病（如感冒），而在没有医生许可下突然自行停服，否则可能会产生更多不适症状。减药后停药须由医生或药师以循序渐进的方式进行。患者朋友应按医生或药师，服完整个疗程，使药物发挥最大作用。

我们在药店常常能接触到的糖皮质激素类药物剂型有口服片剂、雾化吸入剂型和局部乳膏剂型。许多患者朋友喜欢自购的一些治疗皮炎的外用乳膏剂量可能都含有糖皮质激素类药物，虽然局部用药在产生预期作用的同时能减少全身性吸收后的不良反应，但在婴幼儿和有皮肤破损、萎缩的患者中，即使外用糖皮质激素也需警惕药源性库欣综合征等不良反应的发生。

在文章的最后附上一张糖皮质激素类药物的汇总图，以后遇到这些药物，可就要知道他们是激素类药物了。

本文仅用于科普，非医疗建议。