進一步瞭解全髖關節置換術

要理解全髖關節置換術，首先您必須熟悉髖關節的結構。髖關節是一個球窩關節，"球"（股骨頭）附屬於股骨頂端（大腿的長骨）。"窩"（髖臼）是骨盆的一部分。球在窩內旋轉使您的腿可隨意向前、向後及向側方移動，完成在各種平面上的活動。

健康的髖關節內，光滑的軟骨覆蓋在股骨頭和髖臼表面，使股骨頭頭可在窩內輕易地滑動。

當髖關節出現問題時，磨損的髖關節軟骨面將失去襯墊的作用。當患病受損的骨頭互相摩擦後，他們將逐漸變得粗糙，隨之而來的疼痛將使行走變得越來越困難。股骨頭無菌性壞死則是一種病因未明的，股骨頭負重區出現骨壞死、骨折，並逐漸導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、變形，關節炎症，功能障礙的髖關節疾病。

全髖關節置換術包括利用耐磨的聚乙烯或陶瓷製成的臼杯（鈦金屬外殼），置換磨損的髖臼。而股骨頭將被一個由鉻鈷合金或陶瓷製成的股骨頭所置換，其下金屬柄。

為什麼要做全髖關節置換術

·解除或減輕疼痛

·改善髖關節運動及功能

·提高生活質量

全髖關節置換術的風險及好處

當您決定行全髖關節置換術的時候，相信您已經跟您的主管醫生充分討論過這種手術的風險及好處。至今為止，全世界已經完成數千萬例的髖關節置換。人工關節都已被證明非常安全、可靠，在10-20年的隨訪中，普遍地獲得90%~95%的手術成功率。

院內康復

您的康復項目將在您的治療情況穩定後立即開始，此時將有從您的醫生出發出的各種醫囑要求您開始術後活動。有些病人的康復將在手術當天開始，其他的則一般會在術後第一天開始。所有病人的康復鍛鍊都將在術後24小時內開始。

需要明白的最關鍵問題是，積極運動和參與到康復治療項目中是手術成功、完全康復的決定性的一個因素。您必須從一開始便在恢復和康復鍛鍊中扮演一個積極的角色。

醫生/護士將協助您完成下列活動：

·雙腿懸空地坐在床邊

·安全地上下床

·在助行器或手杖的幫助下行走

·爬樓梯

開始行走

醫生/護士將協助您在床邊（雙腿懸空）坐起來。接著您需要使用柺杖或在醫生/護士的幫助下站起來。隨著時間推移，您需要增加行走的距離和頻率。絕大多數病人在術後幾天內都可以利用手杖或柺杖行走。

展望未來

離開醫院之前，將有專人指導您在家中的康復鍛鍊項目。

請記住，結果由您自己決定！

積極參與到物理治療項目中是手術成功至關重要的一點。您越是努力、熱情，您的進步速度就越快。

住院期間順利康復秘訣

·物理治療需在每天的9點前安排。您可以諮詢護士，您的物理治療預約到的時間，以方便您提前準備參加。

患者安全及防跌倒

·離開床前請呼叫幫助

·我科有一本安全及防跌倒小冊子可供您閱讀學習。如果您還沒有，可向護士索要。

止痛藥

·日間請規律服用止痛藥，而不僅僅是在物理治療前。

·您必須向護士索要您的止痛藥，否則它們不會被自動送到床邊。

·醫生不希望您在疼痛的感覺下做康復鍛鍊，所有隻要您感覺疼痛，請說出來。

·每3-4小時使用冷敷一次。

使用衛生間

·只要您能耐受離床活動至少20分鐘，便可在協助下安全地使用衛生間。

·請在物理治療前使用衛生間，這樣您就可以在治療中提高您的功能靈活性。請準備便盆，以在無法下床時使用。

全髖關節置換術預防保護措施指南

全髖關節置換術後您必須遵循一些預防保護措施以保護您的新髖關節。遵循這些預防措施可以使您的新髖關節從手術中恢復過來，同時能加強關節周圍組織和肌肉的力量。如果您的新髖關節活動超過了下面所說的限度，將增加髖關節脫位的風險。您必須這些預防措施直到術後6-8周到您的手術醫生處複診。您的醫生將在複診時告訴您何時可以超越這些限制。

請勿使您的髖關節屈曲超過90°,請勿蹺二郎腿

坐位時請勿前傾身體致肩膀在髖關節前面

請勿彎腰拾取地板上或接近地板高度的物品

請勿使您手術後腿外旋。手術後的雙腳腳尖不可"八字"分開。

不論行走中或轉身中，都不可使用手術後的腿做軸旋轉。

不要交叉雙腳或腳踝。當健側臥位時，放2個枕頭在雙腿之間

避免坐在低、軟的凳子上，如沙發、躺椅。

·坐在結實的凳子上（最好帶扶手），墊兩個枕頭提升凳子高度。

·提前計劃，把家中的凳子擺放在合適的位置。您家中的床應高於45cm，這樣當您坐在床上的時候，您的大腿是向下傾斜的。但具體高度還要取決於您的身高。

如何乘坐汽車

·選擇前排位置就坐，並坐在兩個靠墊上。

·上車前確保坐位已調節至最後方，並且適當後傾。

·對於普通轎車，請直接從路面上車，這樣能防止您的髖關節過度屈曲。對於SUV車型，因其底盤較高，您最好從路沿上車，這樣會方便很多。

手術後的腿的可負重量將根據您的手術情況而定。手術醫生會告訴您應如何負重。

·腳趾負重 = 步行期間體重的20%

·局部負重 = 步行期間體重的30-50%

·可耐受負重 = 步行期間的全部體重

術後肢體長度

術後之後會出現一種常見的現象，就是"感覺"手術後的腿比沒有手術的腿"長"。這通常是由於肌肉緊張所致的錯覺，尤其是位於大腿外側的髖關節的外展肌群。這些肌肉術前通常較為緊張，並使骨盆不平衡，產生雙下肢不等長的假象。術後，正常的髖關節位置被恢復了，您的骨盆及肌肉需要一些時間來適應新的正常位置。這種不等長的感覺可能在1周內緩解，但也有可能需要6-8周時間。對此如有任何疑問，請諮詢醫生。

腿部腫脹

全髖關節置換術後，絕大多數病人會出現患肢的腫脹。雖然腫脹程度因人而異，但是對於水腫本身來說是非常常見的，無論出現在腿部、膝關節、踝關節或足部。而且通常伴隨著皮膚瘀青，這種情況一般需要數週才能逐漸消退。

術後的第一個月內，持續地下或下垂患肢坐著會加重水腫。您每次持續坐著都應該控制在30-45分鐘。行走和臥位抬高患肢要交替進行。抬高患肢的時候，注意踝關節要高於心臟水平面。早上或下午平躺1小時也可減少水腫。

如何防止或減少腿部及腳踝水腫：

·平躺時墊1-2個枕頭以抬高手術後的腿。

·每次坐不超過30-45分鐘。

·多活動踝關節。

·一天多次冰敷您的膝關節，每次20分鐘（鍛鍊前及鍛鍊後）。醫生可能推薦使用彈力襪。

最後階段：在家康復

如果對以下指引有任何問題，請立即聯繫您的手術醫生。出院後請與內科醫生聯繫，諮詢關於鐵劑（硫酸亞鐵）的持續服用時間及劑量。

關注切口

·在切口的皮膚釘或者縫線被拆除之前，在切口上會覆蓋無菌輔料。

·當縫線或皮膚釘拆除之後，除非醫生要求包紮，否則請直接暴露切口。

·如果發現切口有發紅或滲液家中加重，請告知您的醫生。

止痛藥

·請根據處方服用止痛藥。

·為了更好地控制疼痛，請在疼痛加重前服用止痛藥。

·如果止痛藥效果不好，或服用後出現不適的副作用，請立即聯繫醫生。

·在服用止痛藥期間，請勿飲用酒精飲料。

·有一點很重要，如果您需要額外的止痛藥，請在止痛藥吃完之前聯繫您的醫生。保險起見，請提前一週聯繫醫生。

如果您康復治療時會出現不適感，請在治療前至少45分鐘服用止痛藥。這樣才能讓止痛藥充分起效。

您的新髖關節有所不同

從手術中康復需要一段時間。您可能將在幾周後感覺身心疲倦，而這些都是正常的反應。那麼適當安排每天的休息時間就顯得尤為重要了。您可能會感覺切口周圍皮膚麻木或髖關節僵硬。這也是正常的。有時候，您甚至會感覺有摩擦音，這也是很常見的，是由於塑料和金屬假體表面摩擦所致。這些現象都會在術後幾周或幾個月逐步好轉。全髖關節置換術的好處將在術後6-8個月完全體現出來。

功能訓練

以下內容將複習一系列您在家的時候應該堅持做的基礎練習。您不需要每次鍛鍊時把每個章節都做一遍。您可以每天選擇不同的練習來改變您的項目。鍛鍊時請記住以下幾點：

·每組練習的重複次數及頻率取決於自身的承受能力。當您的力量和耐力提高後，重複的次數和頻率就應該增加。

·在您的身體適應新關節期間，鍛鍊時出現多肌肉的僵硬和輕微的痠痛感是很正常的。

·練習不應該加重疼痛。如果出現疼痛加重，休息幾天或諮詢醫生。

·在家中也應該遵循您的醫生的指導來鍛鍊。

如果出院後您有任何關於康復鍛鍊的疑問，請隨時聯繫您的醫生。

踝關節泵：背曲踝關節，儘量使腳趾指向鼻子，遠離踝關節。然後伸直踝關節，像"墊腳尖"。

臀肌練習：雙腿伸直平躺。輕輕夾緊臀部肌肉，使您的骨盆輕微抬起。收緊5秒鐘後緩慢放鬆。每次收縮中間適當休息。

四頭肌練習：平躺，在手術後的腿的膝關節後方墊一塊毛巾。毛巾可隨意選擇，讓您感覺更舒適。慢慢繃緊大腿肌肉（四頭肌）加壓使您的膝蓋儘量貼近床面。足根請勿抬離床面。保持繃緊5秒鐘後，緩慢放鬆。

坐位膝關節伸展：坐在一把高凳上或普通凳子上加墊2個結實的坐墊。靠在靠背上，遵循髖關節預防保護措施。緩慢繃緊您的大腿前側肌肉（四頭肌）以伸直膝關節。緩慢放下腿部並回到初始體位

站立位髖關節伸展

站立位髖關節外展

站立位膝關節屈曲

有的病人可能需要出院後行物理治療。南方醫院關節與骨病外科可以提供這方面的支持，但您需要自行安排前往我院關節與骨病外科。如果您覺得不方便，我們可以為您在附近社區的物理治療中心安排出院後的物理治療。要從這些設施活動服務，您需要得到手術醫生的處方，絕大多數情況，您還需要獲得保險公司的允許。

請記住，結果由您自己決定！

您必須明白，積極參與到物理治療項目中是影響術後康復速度及遠期康復至關重要的一點。

減少術後腫脹的策略

髖關節術後腫脹是非常常見的。髖/腿部腫脹程度越嚴重，疼痛就越嚴重，屈曲、伸直或甚至是抬起您的腿都將越困難，而且越可能在負重的時候感覺不適。因此儘量減輕水腫所致的不良影響，加快恢復就變得很重要了。

為了減少腫脹，術後2周內應每天定時冷敷您的髖關節，每次10-15分鐘。兩週後，長時間行走後，有疼痛出現時或康復鍛鍊後，都應冰敷10-15分鐘。

如果您增加活動太快或過量了，您手術後的髖關節或腿可能變得更腫。

以下是減輕腫脹的一些建議：

·每天定時到床上平躺20分鐘。

·多上下活動您的踝關節（踝關節泵）。

·限制持續坐著的時間在45分鐘至1小時之間，到時間後站起來，走一走，然後再繼續

坐。

·冰敷膝關節。冰可以是冰袋，或毛巾，或專用冷敷冰袋或冷壓套。如果醫生建議，請使用長筒護腿襪或彈力襪。

（部分功能訓練照片引自HSS）