进一步了解全髋关节置换术

要理解全髋关节置换术，首先您必须熟悉髋关节的结构。髋关节是一个球窝关节，"球"（股骨头）附属于股骨顶端（大腿的长骨）。"窝"（髋臼）是骨盆的一部分。球在窝内旋转使您的腿可随意向前、向后及向侧方移动，完成在各种平面上的活动。

健康的髋关节内，光滑的软骨覆盖在股骨头和髋臼表面，使股骨头头可在窝内轻易地滑动。

当髋关节出现问题时，磨损的髋关节软骨面将失去衬垫的作用。当患病受损的骨头互相摩擦后，他们将逐渐变得粗糙，随之而来的疼痛将使行走变得越来越困难。股骨头无菌性坏死则是一种病因未明的，股骨头负重区出现骨坏死、骨折，并逐渐导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍的髋关节疾病。

全髋关节置换术包括利用耐磨的聚乙烯或陶瓷制成的臼杯（钛金属外壳），置换磨损的髋臼。而股骨头将被一个由铬钴合金或陶瓷制成的股骨头所置换，其下金属柄。

为什么要做全髋关节置换术

·解除或减轻疼痛

·改善髋关节运动及功能

·提高生活质量

全髋关节置换术的风险及好处

当您决定行全髋关节置换术的时候，相信您已经跟您的主管医生充分讨论过这种手术的风险及好处。至今为止，全世界已经完成数千万例的髋关节置换。人工关节都已被证明非常安全、可靠，在10-20年的随访中，普遍地获得90%~95%的手术成功率。

院内康复

您的康复项目将在您的治疗情况稳定后立即开始，此时将有从您的医生出发出的各种医嘱要求您开始术后活动。有些病人的康复将在手术当天开始，其他的则一般会在术后第一天开始。所有病人的康复锻炼都将在术后24小时内开始。

需要明白的最关键问题是，积极运动和参与到康复治疗项目中是手术成功、完全康复的决定性的一个因素。您必须从一开始便在恢复和康复锻炼中扮演一个积极的角色。

医生/护士将协助您完成下列活动：

·双腿悬空地坐在床边

·安全地上下床

·在助行器或手杖的帮助下行走

·爬楼梯

开始行走

医生/护士将协助您在床边（双腿悬空）坐起来。接着您需要使用拐杖或在医生/护士的帮助下站起来。随着时间推移，您需要增加行走的距离和频率。绝大多数病人在术后几天内都可以利用手杖或拐杖行走。

展望未来

离开医院之前，将有专人指导您在家中的康复锻炼项目。

请记住，结果由您自己决定！

积极参与到物理治疗项目中是手术成功至关重要的一点。您越是努力、热情，您的进步速度就越快。

住院期间顺利康复秘诀

·物理治疗需在每天的9点前安排。您可以咨询护士，您的物理治疗预约到的时间，以方便您提前准备参加。

患者安全及防跌倒

·离开床前请呼叫帮助

·我科有一本安全及防跌倒小册子可供您阅读学习。如果您还没有，可向护士索要。

止痛药

·日间请规律服用止痛药，而不仅仅是在物理治疗前。

·您必须向护士索要您的止痛药，否则它们不会被自动送到床边。

·医生不希望您在疼痛的感觉下做康复锻炼，所有只要您感觉疼痛，请说出来。

·每3-4小时使用冷敷一次。

使用卫生间

·只要您能耐受离床活动至少20分钟，便可在协助下安全地使用卫生间。

·请在物理治疗前使用卫生间，这样您就可以在治疗中提高您的功能灵活性。请准备便盆，以在无法下床时使用。

全髋关节置换术预防保护措施指南

全髋关节置换术后您必须遵循一些预防保护措施以保护您的新髋关节。遵循这些预防措施可以使您的新髋关节从手术中恢复过来，同时能加强关节周围组织和肌肉的力量。如果您的新髋关节活动超过了下面所说的限度，将增加髋关节脱位的风险。您必须这些预防措施直到术后6-8周到您的手术医生处复诊。您的医生将在复诊时告诉您何时可以超越这些限制。

请勿使您的髋关节屈曲超过90°,请勿跷二郎腿

坐位时请勿前倾身体致肩膀在髋关节前面

请勿弯腰拾取地板上或接近地板高度的物品

请勿使您手术后腿外旋。手术后的双脚脚尖不可"八字"分开。

不论行走中或转身中，都不可使用手术后的腿做轴旋转。

不要交叉双脚或脚踝。当健侧卧位时，放2个枕头在双腿之间

避免坐在低、软的凳子上，如沙发、躺椅。

·坐在结实的凳子上（最好带扶手），垫两个枕头提升凳子高度。

·提前计划，把家中的凳子摆放在合适的位置。您家中的床应高于45cm，这样当您坐在床上的时候，您的大腿是向下倾斜的。但具体高度还要取决于您的身高。

如何乘坐汽车

·选择前排位置就坐，并坐在两个靠垫上。

·上车前确保坐位已调节至最后方，并且适当后倾。

·对于普通轿车，请直接从路面上车，这样能防止您的髋关节过度屈曲。对于SUV车型，因其底盘较高，您最好从路沿上车，这样会方便很多。

手术后的腿的可负重量将根据您的手术情况而定。手术医生会告诉您应如何负重。

·脚趾负重 = 步行期间体重的20%

·局部负重 = 步行期间体重的30-50%

·可耐受负重 = 步行期间的全部体重

术后肢体长度

术后之后会出现一种常见的现象，就是"感觉"手术后的腿比没有手术的腿"长"。这通常是由于肌肉紧张所致的错觉，尤其是位于大腿外侧的髋关节的外展肌群。这些肌肉术前通常较为紧张，并使骨盆不平衡，产生双下肢不等长的假象。术后，正常的髋关节位置被恢复了，您的骨盆及肌肉需要一些时间来适应新的正常位置。这种不等长的感觉可能在1周内缓解，但也有可能需要6-8周时间。对此如有任何疑问，请咨询医生。

腿部肿胀

全髋关节置换术后，绝大多数病人会出现患肢的肿胀。虽然肿胀程度因人而异，但是对于水肿本身来说是非常常见的，无论出现在腿部、膝关节、踝关节或足部。而且通常伴随着皮肤瘀青，这种情况一般需要数周才能逐渐消退。

术后的第一个月内，持续地下或下垂患肢坐着会加重水肿。您每次持续坐着都应该控制在30-45分钟。行走和卧位抬高患肢要交替进行。抬高患肢的时候，注意踝关节要高于心脏水平面。早上或下午平躺1小时也可减少水肿。

如何防止或减少腿部及脚踝水肿：

·平躺时垫1-2个枕头以抬高手术后的腿。

·每次坐不超过30-45分钟。

·多活动踝关节。

·一天多次冰敷您的膝关节，每次20分钟（锻炼前及锻炼后）。医生可能推荐使用弹力袜。

最后阶段：在家康复

如果对以下指引有任何问题，请立即联系您的手术医生。出院后请与内科医生联系，咨询关于铁剂（硫酸亚铁）的持续服用时间及剂量。

关注切口

·在切口的皮肤钉或者缝线被拆除之前，在切口上会覆盖无菌辅料。

·当缝线或皮肤钉拆除之后，除非医生要求包扎，否则请直接暴露切口。

·如果发现切口有发红或渗液家中加重，请告知您的医生。

止痛药

·请根据处方服用止痛药。

·为了更好地控制疼痛，请在疼痛加重前服用止痛药。

·如果止痛药效果不好，或服用后出现不适的副作用，请立即联系医生。

·在服用止痛药期间，请勿饮用酒精饮料。

·有一点很重要，如果您需要额外的止痛药，请在止痛药吃完之前联系您的医生。保险起见，请提前一周联系医生。

如果您康复治疗时会出现不适感，请在治疗前至少45分钟服用止痛药。这样才能让止痛药充分起效。

您的新髋关节有所不同

从手术中康复需要一段时间。您可能将在几周后感觉身心疲倦，而这些都是正常的反应。那么适当安排每天的休息时间就显得尤为重要了。您可能会感觉切口周围皮肤麻木或髋关节僵硬。这也是正常的。有时候，您甚至会感觉有摩擦音，这也是很常见的，是由于塑料和金属假体表面摩擦所致。这些现象都会在术后几周或几个月逐步好转。全髋关节置换术的好处将在术后6-8个月完全体现出来。

功能训练

以下内容将复习一系列您在家的时候应该坚持做的基础练习。您不需要每次锻炼时把每个章节都做一遍。您可以每天选择不同的练习来改变您的项目。锻炼时请记住以下几点：

·每组练习的重复次数及频率取决于自身的承受能力。当您的力量和耐力提高后，重复的次数和频率就应该增加。

·在您的身体适应新关节期间，锻炼时出现多肌肉的僵硬和轻微的酸痛感是很正常的。

·练习不应该加重疼痛。如果出现疼痛加重，休息几天或咨询医生。

·在家中也应该遵循您的医生的指导来锻炼。

如果出院后您有任何关于康复锻炼的疑问，请随时联系您的医生。

踝关节泵：背曲踝关节，尽量使脚趾指向鼻子，远离踝关节。然后伸直踝关节，像"垫脚尖"。

臀肌练习：双腿伸直平躺。轻轻夹紧臀部肌肉，使您的骨盆轻微抬起。收紧5秒钟后缓慢放松。每次收缩中间适当休息。

四头肌练习：平躺，在手术后的腿的膝关节后方垫一块毛巾。毛巾可随意选择，让您感觉更舒适。慢慢绷紧大腿肌肉（四头肌）加压使您的膝盖尽量贴近床面。足根请勿抬离床面。保持绷紧5秒钟后，缓慢放松。

坐位膝关节伸展：坐在一把高凳上或普通凳子上加垫2个结实的坐垫。靠在靠背上，遵循髋关节预防保护措施。缓慢绷紧您的大腿前侧肌肉（四头肌）以伸直膝关节。缓慢放下腿部并回到初始体位

站立位髋关节伸展

站立位髋关节外展

站立位膝关节屈曲

有的病人可能需要出院后行物理治疗。南方医院关节与骨病外科可以提供这方面的支持，但您需要自行安排前往我院关节与骨病外科。如果您觉得不方便，我们可以为您在附近社区的物理治疗中心安排出院后的物理治疗。要从这些设施活动服务，您需要得到手术医生的处方，绝大多数情况，您还需要获得保险公司的允许。

请记住，结果由您自己决定！

您必须明白，积极参与到物理治疗项目中是影响术后康复速度及远期康复至关重要的一点。

减少术后肿胀的策略

髋关节术后肿胀是非常常见的。髋/腿部肿胀程度越严重，疼痛就越严重，屈曲、伸直或甚至是抬起您的腿都将越困难，而且越可能在负重的时候感觉不适。因此尽量减轻水肿所致的不良影响，加快恢复就变得很重要了。

为了减少肿胀，术后2周内应每天定时冷敷您的髋关节，每次10-15分钟。两周后，长时间行走后，有疼痛出现时或康复锻炼后，都应冰敷10-15分钟。

如果您增加活动太快或过量了，您手术后的髋关节或腿可能变得更肿。

以下是减轻肿胀的一些建议：

·每天定时到床上平躺20分钟。

·多上下活动您的踝关节（踝关节泵）。

·限制持续坐着的时间在45分钟至1小时之间，到时间后站起来，走一走，然后再继续

坐。

·冰敷膝关节。冰可以是冰袋，或毛巾，或专用冷敷冰袋或冷压套。如果医生建议，请使用长筒护腿袜或弹力袜。

（部分功能训练照片引自HSS）