特約撰稿人：焗南瓜
基層醫療機構“一藥難求”的現象，相信大家並不陌生，尤其是鄉鎮衛生院。
高壓達到240到衛生院就診，拿不到硝苯地平
筆者在走訪鄉鎮衛生院時曾遇到一個情況，令人印象深刻。
一位年紀很大的獨居老人感覺不舒服到鄉鎮衛生院就診，醫生一測血壓，高壓達到240mmHg，惹的診室患者一陣驚呼。
老人聽力不太好，也無子女，不太識字，醫生在一番叮囑後，在處方上寫上硝苯地平等降壓常用藥，讓老人一定按時服用。
聽完後，老人剛要走，醫生緊接著說，我們這沒這些藥，你自己拐兩條街去藥房買吧。
用藥短缺、藥價升高，降低老百姓到基層就診積極性
很少在基層看病的人聽了可能不太相信，一家普通的鄉鎮衛生院，居然連硝苯地平都沒有？
是的，據筆者瞭解到的情況，不僅是硝苯地平，除輸液用藥以外，大多基層常用藥在鄉鎮衛生院都難以買到，基本都是衛生院醫生開方，然後患者拿著處方到附近藥房拿藥 ，甚至有的需要打針的患者就在藥房直接把針打了。
衛生院藥房的人都習以為常了，儘管患者們不斷詢問和抱怨，還是一句話：沒藥。
是啊，解釋又能怎樣呢？不還是沒藥賣人家嘛。即使有藥，藥價可能比藥房還貴，患者還是得抱怨著去藥房買。
基層“一藥難求”的現象導致很多患者不太願意去衛生院就診。看完沒藥拿，簡單的感冒發燒還不如直接去藥房拿點藥省事，要是比較嚴重的直接去縣醫院或二級醫院，現在交通這麼便利，去一趟也不費事。
但對於偏遠貧困地區的衛生院，這種現象的影響就更加嚴重了。缺藥現象更為嚴重，老百姓去別的地方看病又舟車勞頓，沒那麼方便，一些能在衛生院解決的問題卻不能輕鬆解決了。
需完善議價機制 加強藥品短缺監測系統
據經濟參考報記者多地調研發現，一些臨床常用藥漲價迅猛。
農村常有人因農藥中毒，而碘解磷定注射液是農藥中毒的解毒藥，在西部某縣，該藥原進貨價13.2元/盒，現進貨價漲至720元/盒，現價是原價的54.5倍；治療破傷風的藥物破傷風抗毒素，價格從每盒36元漲到76.5元。
治療感冒的廉價藥速效傷風膠囊，每板價格從0.7元漲到1.2元，現在價格是2.5元。婦產科一個常用藥價格從0.5元漲到十幾元。
此外，縮宮素注射液原進貨價26元/盒，現在貨價40元/盒，維D2果糖酸鈣注射液原進貨價2.5元/支，現進貨價9.61元/支，地高辛片原進貨價36.5元/瓶，現進貨價66.54元/瓶。西部一位縣衛計局幹部表示，還有個普遍現象是，一些藥品更換名稱和包裝後，價格便從幾元變成幾十元。
業內人士介紹，藥品短缺既有原料藥生產因素，也有政策因素和投機壟斷性因素。
有些藥物原料供應具有季節性特點，而地高辛口服溶液等臨床用藥用量小且不穩定，企業不願生產，還有些藥品原料或製劑生產企業只有一二家，生產環節一旦出現問題則導致藥品供應短缺，如青黴胺。
想要解決基層藥品供應緊張和藥價不合理問題，就需要加強和完善醫療機構議價機制，同時加強短缺藥品檢測力度同樣是重中之重。
目前，我國已經初步建立了藥品短缺監測系統，按時收集登記短缺藥品信息；針對某些市場易短缺藥品如地高辛注射液等，實施定點生產以保障供應。
但目前系統所監測的信息基本屬於事後監測，留給政府、企業和醫院的解決時間較少，不能提前預防短缺問題。
因此，相關部門應要求製藥企業在停產或減少藥品產量的前半年發佈通知，給予相關部門更充足的時間應對可能出現的短缺問題；
建立獎懲和補貼制度，對價格穩定、低廉的常見短缺藥品生產廠家採取一定的財政鼓勵，如減免稅收等；
對於一些利潤薄的廉價藥應給予補助，保證企業一定利潤，彌補市場機制的不足，從而提高藥企生產積極性，保障供應；
對某些惡意低價競標後棄標的製藥企業依法進行處罰，並限制其在一定年限內不得參加招標等。
當然，要解決這些問題，不是一朝一夕可以完成的，也不是簡單幾個文件就能扭轉的。需要企業和政府通力合作，加強監督，杜絕灰色環節，進一步完善產業鏈上各個環節，才能使基層藥品的招標、生產、配送、使用等進入一個良性循環，讓基層群眾用藥不再難。
參考文獻：
[1] 蔡文芳，楊才君，李宗傑，朱穩穩，楊世民，方宇.陝西省基層醫療機構藥品短缺現狀、造成的影響及對策研究[N]. 蘭州日報, 2018年04月19日.
[2] 經濟參考報
閱讀更多 掌上醫訊 的文章
