03.04 生死时速:陈宗义


2017年4月15日,怀孕38周的产妇李某转入河北医科大学第四医院东院区产科,完善术前检查时,超声提示“升主动脉不排除夹层可能”!张慧欣主任立即联系心脏大血管外科,会诊分析病情后,高度怀疑患者妊娠期突发急性主动脉夹层,为方便及时联合手术,患者于当日下午转入该院本部院区急诊科。

产科王咏梅主治医师、心外科赵永波医师第一时间赶到急诊室,检查考虑病情危重,目前无产兆,与心外科沟通后,建议转入心外科治疗。为了明确诊断,保证患者安全,紧急联系并待CT室准备就绪后,赵永波医师亲自护送至CT室完成检查。

检查结果显示:患者是A型主动脉夹层。此病被称为“旋风杀手”,极其凶险,发病后前72小时内,每小时有将近1%的死亡率,很多病人会在发病的几小时之内、甚至在送往医院、推往手术室途中死亡,况且患者孕38周,母体主动脉承受着较正常人更高的血流,破裂几率明显增加,孕妇和胎儿死亡风险巨大。


看着CTA检查影像结果,赵永波盯着胎儿清晰的骨骼,心一直往下沉:足月妊娠、“旋风杀手”、母亲、胎儿,两个生命啊……

病情危急,手术复杂,赵永波紧急联系了正在西安开会的冯光兴主任。并暗下定决心,一定要想尽办法、全力抢救!

随即,患者被转入心外科重症病房……

当患者住进重症病房,家人在病房外焦急地团团转,6岁的儿子久久地站在门外,不时从门缝向里张望。

此时,冯主任正在西安机场候机,刚完成学术讲座他预定18点25分的航班前往深圳参加学术会议。病情就是命令、时间就是生命!十几年大血管病治疗经验让他比一般人更懂得时间意味着什么! 他立即取消航班,紧急赶往火车站,由于已经没有西安直达石家庄列车,只能选择太原。而18:35分是最近的一趟列车,但当他踏上出租车,就被告知正常情况是赶不上这趟列车的。整个团队都在与时间赛跑,患者资料也通过微信迅速传给冯主任。


冯主任更是心急如焚,如果赶不上这次列车,那时间就必须后延,一切不可预料的事情皆有可能发生!他必须要跟时间赛跑! 也许是冯主任医者仁心感动了司机、感动了上苍,他们竟然在列车启动前赶到了检票口。但是,买不到票,被挡在外面,冯主任拿出手机微信说明赶时间回去抢救病人,又是他的精神感动了检票员,破例在没有买到票的情况下,直接上了列车。 没有座位,冯光兴主任就一直在过道站着、乘务室库房坐着、赶往太原……

但是,2016年中科院孕妇在北医三院死亡的事件历历在目,一样的高龄产妇,一样的病症…… 无形的压力也袭上心头。 危急…… 风险…… 失败的先例…… 手术费用…… 两个生命…… 这一切的一切考验着这个团队的每一个人!

就在医生们承受煎熬的时候,一名动脉夹层急需做手术患者的家属们来找主治医生,坚决要求放弃治疗,主管医生又详细介绍了病人的病情和手术治疗的意义,但是患者家属还是拒绝继续治疗。医生不无感叹地说:本来通过手术是很有希望的……,话语间流露出无限的惋惜。

由于发病突然,再加上患者家庭困难,患者家属临时仅凑了几千元的住院费,按正常手术,主动脉夹层疾病的治疗费用需要近二十万。二十万,这让家属犯了愁,也让医生们陷入两难的境地,还在旅途中的冯光兴紧急向医院领导汇报,院领导当即批示:开起绿色通道,救人是第一位的! 随即,手术的各项准备工作紧急展开……

命令一出,所有相关科室立即行动起来,各项术前准备工作紧急而有条不紊地进行着,一场跟时间的赛跑开始了。 血库积极联系血源,手术室、麻醉科、体外循环等团队人员迅速赶到医院。 随后,患者于4月15日夜间22点推进手术室,一场挽救孕妇和胎儿生命的艰难战斗随即打响!

直到妻子被推进手术室,这位虎背熊腰的壮汉再也忍不住焦急恐惧的心情,呜咽起来,并恳请摄影师给妻子拍一张正面的照片……

因需要剖宫产和主动脉置换同期手术,血管外科和产科初步拟定了手术方案:麻醉后先行剖宫产手术,然后继续行主动脉置换术。心外科提出术中需要体外循环肝素化,胎盘剥离面及手术创面术中、术后大出血,建议切除子宫。尹洁主任与王咏梅主治医师商议后,考虑孕妇年纪尚轻,若切除子宫将永久失去生育功能,对孕妇造成远期的社会生理、心理的影响,尹洁主任毅然决定为了患者远期生活质量搏一把,遂决定保留子宫。

全麻、消毒、铺手术巾……按照预先制定方案,先实施剖宫产手术,为防止麻醉对新生儿造成的伤害,麻醉后仅仅3分钟即娩出胎儿,一个鲜活的生命迎来了人生第一次啼哭……在场的医护人员心中的一块石头落地了。


这边护士把新生儿抱出手术室,那边母亲生死一线还在死亡线上接受者考验。

随即,心外团队“登台”,在麻醉科全力配合下,开始为患者实施低温体外循环下胸主动脉置换手术。

安娜主任医师带队的麻醉医生严格掌控着患者心率、血压,把夹层血管破裂的几率降到最低。

16日凌晨2点30分,冯光兴主任风尘仆仆赶到手术间,立即洗手、穿衣,投入到一场“恶战”之中……

术中,切开升主动脉后,可见夹层比预想的还要严重,升主动脉根部和头臂干动脉附近各有一个大的破口,行升主动脉+主动脉半弓置换,手术异常地顺利,,患者于凌晨5点安全返回心脏血管外科监护室。

经过近一夜的拼力抢救,终于保全了婴儿和孕妇。

4月17日上午,患者脱离了呼吸机,生命体征平稳。但患者苏醒后情绪很烦躁,查看各项监测数据均正常,赵永波医生便询问患者是否身体不舒服,患者摇头表示不是,看着患者焦急的表情,赵永波医生似有所觉,忙问是不是在挂念孩子,只见患者点头认可,赵永波医生随即拿出手机找到孩子的照片给患者看,并告知患者孩子平安无事,患者随即平静下来,这一幕也让在场的医护人员十分感动。

4月25日,患者康复出院,突患主动脉夹层高龄孕妇的抢救成功,不是上帝的垂青,而是医务人员以高度的责任感和高超医疗技术与死神赛跑,才保得母女平安,最终赢得了胜利,上演了一场现实版的“生死时速”。而其中的种种压力、紧张、汗水与成功后的欣慰,只有他们自己才能体会……


分享到:


相關文章: