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冠心病是一種難以治癒的心血管疾病。患者需要通過長期吃藥來控制病情。那麼，得了冠心病平常應該注意些什麼呢？

第一，注意保持合理的作息。冠心病病人要特別注意合理安排作息時間，注意避免疲勞，並且最好不要熬夜、不要長時間看電視。看電視時，也不要看內容太刺激的節目。因為長時間看電視或者看內容太刺激的節目會引起病人情緒過分激動，交感神經興奮，從而導致血液中的兒茶酚胺物質增加，造成血壓升高，冠狀動脈痙攣，心肌缺血，誘發心肌梗塞或者心絞痛。

第二，注意喝水。中老年人要注意多喝水，不能等到口渴才喝水，因為這時很可能已經造成脫水了。而脫水會影響血液流動。老年人，尤其是冠心病患者的血黏度都比較高，所以當血液粘度達到一定程度時，會出現血凝傾向，造成缺血或心腦血管堵塞，甚至會導致心肌梗死或腦卒中。

第三，注意科學飲食。冠心病患者應改堅持“三低”飲食。也即飲食注意低脂、低糖、低膽固醇。另外，還要注意多吃水果蔬菜等富含維生素的食物。患者的晚飯不宜過飽，八成飽為佳，飲食要清淡，多吃容易消化的蛋白質食物，並配些湯類。

得了冠心病平常，平時還應該注意適當運動。因為適當的運動能夠提高患者的體質和免疫能力。

治療高血壓，冠心病等心血管疾病的診斷與治療，各種心血管介入診斷和治療。

醫聯媒體

得了冠心病也沒有什麼可怕的，自然也沒必要如臨大敵似得，飲食起居多加註意是必須的。遵從醫囑，按時服藥，定期複查，不盲聽盲從做個智慧的患者也是必須的。

說起冠心病需要注意什麼？自然要從冠心病的危險因素說起，只要是對冠心病危險的就是我們需要注意的！

1、戒菸：常聽菸民講“酒可以忌、煙難戒”。我不是菸民，真的體會不到呢。記得我父親患冠心病時對我講過：吸菸真可怕，我就吸了一口就感覺胸口疼，趕緊掐了！我想冠心病到了這種程度，沒人勸您戒菸您自己就戒了。所以如果您是患有冠心病的菸民，就制定時間表，從減量開始，一直到完全戒掉吧。

2、控制血壓：如果您患有冠心病就一定關注一下自己的血壓，血壓控制在正常範圍內，以減少心血管事件如：心絞痛、心肌梗死等的發生。如果您患有高血壓的話就一定遵醫囑服藥，使血壓水平達標。

3、注意養成健康的生活方式：維持正常體重（體重指數在18.5-24.9kg/㎡之間）、多食水果、青菜、減少脂肪攝入，特別是減少飽和脂肪酸的攝入。減少鹽的攝入（建議每日6g鹽）、做有氧運動，可以適量飲酒（男性酒精量<30ml/日、女性酒精量<15ml/日，記得是酒精量哦）。健康的生活方式需要我們克服自身的一些不良習慣逐步養成，比如現代人都喜歡定外賣，到餐館大魚大肉豪飲，得了冠心病還是儘量減少外出就餐，不要只顧享受美味丟了健康的同時，還要促進心血管事件的發生，否則後悔晚矣。廚師做的飯講的是色、香、味，是很少把健康放在首位的。

4、缺乏體力活動是冠心病的獨立危險因素，體力活動可以消耗熱量，控制體重，降低導致動脈粥樣硬化的脂質，缺乏體力活動的冠心病患者一定注意每天運動30-60分鐘，每次心率達到130次左右，每週至少鍛鍊5次，患者要根據自己的體力情況，制定活動強度、活動時間，逐漸增加活動量和活動強度。

此外保持快樂豁達的心態、不過喜不大悲；控制膽固醇、降低膽固醇飲食，關注血糖，減少甜食攝入；也都是冠心病患者需要注意的。在這裡提醒冠心病患者外出時，記得隨身帶上硝酸甘油，遇有心絞痛發作時立即舌下含服緩解症狀，之後及時就醫。硝酸甘油是起效最快的擴張冠狀動脈的藥物，冠心病患者必備。

張景芸 單位：北京豐臺醫院 藥事網成員

2018年8月22日

藥事健康

有品PICOOC高血壓臨床醫學海外研究中心調查100位冠心病患者發現，冠心病的發病率日漸增高，嚴重者甚至會威脅生命安全。

冠狀動脈是供應心臟血液的動脈血管，如果一旦出現硬化，血管就會變窄或出現堵塞，繼而引發心肌缺血、缺氧等問題。

特別是中老年人，更應瞭解冠心病的早期症狀，及時發現冠心病徵兆，才能及時治療，避免延誤病情。

一、冠心病早期症狀都有哪些呢？

身體疼痛

疼痛是冠心病最常見的病症，也是比較明顯的徵兆之一，當身體出現以上部位的經常性疼痛時，要引起注意，“忍忍就過去了”的態度絕不可取，這很有可能是冠心病在給你發送信號，要及時到醫院進行體檢，查明原因。

手掌警告

人的手掌正面拇指根部，下至掌跟，伸開手掌時明顯突起的部位，醫學上稱其為大魚際。中醫理論認為，大魚際主心脈，與心臟疾病密切相關。如果在大魚際處出現以上情況，請必須得謹慎起來。

舌頭髮紫

中醫常講，舌頭變化是人體健康狀況的晴雨表。正常情況下，舌頭有一層薄白的舌苔，總體呈淡紅色。舌絳紫而深，乾涸少津液，多為血毒太盛，血瘀較重，這多半是肝膽系統和心臟出問題了。所以，舌頭髮紫要引起注意。

胸口疼痛

當人體冠狀動脈出現損傷時，供血系統會出現異常，心臟由於缺血缺氧人會出現胸口疼痛的情況，主要疼痛部位在胸口中上段，有點像被人打了一拳的感覺。疼痛感可能還會蔓延到手臂、肩部、背部等地方。

頭暈目眩

當人體內供血系統出現異常的時候，心跳會加速跳動來維持正常的血液循環，此時人體需要消耗大量的能量，人可能會無故出現頭暈目眩、揮汗如雨的情況，這個時候要警惕是冠心病，建議儘早就醫檢查。

二、影響冠心病發病的危險因素有哪些呢？

高血壓：血壓增高與冠心病密切相關，是其主要的危險因素。

有品PICOOC血壓計

血脂異常：血脂異常是指總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白膽固醇降低，大量的流行病學資料表明:高膽固醇血癥患者可導致冠心病。

糖尿病：糖尿病病人冠心病的發病率較非糖尿病者高。有研究發現，沒有得過心梗的糖尿病患者與沒有糖尿病的心梗患者具有相同的死亡危險，而患過心梗又患有糖尿病的患者,8年內有近一半死亡。糖尿病患者處於冠心病的高度威脅之中，都必須定期進行冠心病的檢查。

遺傳因素：一級親屬中有冠心病早發的個體，發生冠心病的危險性增加2~10倍，親屬冠心病發生越早，該個體發生冠心病的可能性越大。

吸菸：吸菸尤其對心血管毒害最重。菸草中的尼古丁可使心率加快，心肌耗氧量增加，外圍血管和冠狀動脈收縮，並使血壓升高。

另外，還可使血中一氧化碳濃度增高，導致血液攜帶氧的能力下降，誘發和加重動脈粥樣硬化。

藥物治療是治療冠心病的基礎方法，主要是根據病情，在醫師的指導下應用藥物進行治療。

藥物治療冠心病可以緩解症狀和穩定病情，某些藥物也可以延緩或減輕冠狀動脈硬化的發展進程，積極控制引起血管硬化的危險因素，可達到既完成了冠心病的治療又起到預防的作用。

再灌注冠心病的治療方法，採取辦法使閉塞的冠狀動脈再通，恢復心肌灌注，挽救缺血心肌，縮小梗死麵積，從而改善血液動力學，恢復心臟的血液供應。

心臟移植手術

適用於冠心病發展至晚期，經藥物治療無效，外科手術或介入治療無法矯治、修復、疏導，出現頑固的心力衰竭或心律失常反覆發作，危及生命，估測一年內死亡風險極高，均應及早施行心臟移植手術治療冠心病。

溫馨提示：我們想要遠離冠心病，那就應該有一個好的生活習慣，而且要定期的做一個身體的檢查，做到早發現和早治療，對於長期從事腦力勞動者，要學會適當放鬆，不要讓自己長期處於壓力中。

老護士談健康

冠心病有時候被誤診！

很多人就是因為一份心電圖被戴上了冠心病的帽子，從此一直摘不掉，憂心忡忡，甚至終生服藥。

所以，首先我們的明確是不是真的冠心病。

找心血管醫生，明確診斷一下，到底是不是冠心病，要結合症狀、心電圖，或其他檢查。

如果確診是冠心病，那麼需要從以下幾個方面重視:

1、調整心態

不要有壓力，按照醫生的指導，配合治療即可，無需憂心忡忡，每天想著自己得了冠心病怎麼辦，與其整天胡思亂想，不如開開心心，正確面對，整規治療，那樣更能有效控制冠心病。

2、遠離菸酒

菸酒是冠心病發生的重要原因，更是疾病加重的原因，無論是吸菸還是喝酒冠心病的發病率都明顯增加。

3、健康飲食

中外冠心病飲食指南都給出了比較詳細的飲食建議:以植物食物為主，植物油替代動物油，低鹽低脂低糖，多吃蔬菜水果，肉類以禽類為主，少吃紅肉，偶爾補充魚類，適當補充堅果。

4、有氧運動

有氧運動是明確利於預防冠心病的運動，但一定要適合自己過猶不及。

尤其有心肌缺血的朋友，一定有效控制後再運動。有心衰的朋友，需要根據心功能具體評估。

既然確診冠心病，那就需要檢查長期服用藥物控制，因為目前冠心病仍不能治癒，只能控制。

6、衣食住行

注意根據天氣增減衣物；吃飯不宜過飽，以免增加心臟負擔；夜間睡眠如果有不能平臥的症狀一定及時就診，保證每天睡眠時間及睡眠質量；行動不能過累。

7、及時就診

如果發生胸悶憋氣，心前區疼痛，胸痛等症狀，尤其活動後加重，一定第一時間就診。

8、控制三高

高血壓、糖尿病、高脂血症是冠心病的主要原因，一定要積極嚴格控制，並監測。

總之，我們不能冤枉一個冠心病，也不能放過一個冠心病，最好把每一個都搞清楚，以免個給患者及家庭帶來麻煩。

確診的冠心病，我們就要注意生活的細節，以免病情加重！

心血管王醫生

冠心病的症狀有很多，包括：

• 疼痛，特別是胸骨中上段後方的疼痛，就感覺像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛可能逐漸加劇甚至讓你喘不過氣來。這種疼痛還能放射到上臂（特別是左上臂）、肩部、背部、脖子、下巴、牙齒或上腹部等部位。這種以胸骨後壓榨樣疼痛為主要表現的疼痛，就是心絞痛；
  

• 上腹痛、噁心、嘔吐、打嗝或燒心等容易和胃腸道疾病混淆的症狀；
  

• 頻繁發作的心跳加速或心律不齊，伴有頭暈目眩、大汗淋漓等。

  
  

這其中，心絞痛為冠心病的最典型症狀。出現心絞痛後，若達到II級以上，則需要及時服用藥物。下面，“問上醫”為您詳細介紹。

經常心絞痛為冠心病的典型症狀

冠心病，即為心臟供血的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈被硬化脂質斑塊堵塞，造成供血不足。在靜止或休息時，狹窄的冠狀動脈還能滿足心肌所需養分和氧氣的補給任務。

一旦勞動量增加、情緒激動、飽餐、受寒，心臟負荷會突然增加，出現心率加快、心肌張力和心肌收縮力度增加的現象，從而使心肌氧耗量增加。此時，狹窄的冠狀動脈便無力供應足夠的養分和氧氣，即可引起心絞痛。

冠心病患者常心絞痛應該如何解決？

（1）劃分心絞痛的嚴重程度

可根據患者感受，大致心絞痛的嚴重程度分為4級：

• I級：一般體力活動，如步行和登樓不受限，僅在強、快或持續用力時發生心絞痛。

• II級：一般體力活動輕度受限，快步、飯後、寒冷或颳風中、精神應激或醒後數小時內發作心絞痛。一般情況下平地步行200米以上或登樓1層以上即可出現不適感。

• III級：一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200米內或登樓1層可引發心絞痛。

• IV級：輕微活動，甚至是休息時，都會出現心絞痛問題。

通常，II級及以上的心絞痛人群，就需要服用藥物來預防和緩解心絞痛了。

（2）選擇合適的藥物

心絞痛發作意味著心肌缺血。此時，減少心臟的勞動強度（心率）、擴張為心臟供血的冠狀動脈，可減少心肌所需血液和氧氣並同時增加供血量，從而快速緩解疼痛的症狀。

第一類藥：β受體阻滯劑，讓心臟慢下來

心臟跳動受交感神經的控制，長期精神緊張、心理壓力大、睡眠不足等情況下，交感神經興奮，心率會加快。交感神經的電信號要想控制心臟，還必須通過心肌細胞上的β受體，它就好比是完成“最後一公里”的快遞小哥。而β受體阻滯劑可以阻斷β受體發揮作用，從而減慢心率。

需要注意的是，有嚴重的心動過緩、心律失常者，服用此藥會使心率過低。此外，由於β受體是維持支氣管舒張的一個重要控制信號節點，服用此藥會使原本有支氣管痙攣、支氣管哮喘者的病情加重。上述人群禁止使用此藥。

常見的β受體阻滯劑包括：倍他樂克、美託洛爾等。

第二類藥：硝酸酯類藥物，舒張冠狀動脈

硝酸酯類藥物可作用於血管內皮，使血管快速擴張，進而增加心肌的供血量。但由於擴張太快，人體會反射性地加快心率。因此，服用硝酸酯類藥物時，最好同時服用可降低心率的藥物。如β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑（地平）。

常見的硝酸酯類藥物包括：硝酸甘油、二硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等。

第三類藥：鈣通道阻滯劑，降低心率+舒張冠狀動脈

心肌收縮與血管收縮有賴於大量鈣離子進入心肌細胞和血管平滑肌細胞，以形成刺激性電位，觸發收縮動作。

在心肌和血管平滑肌細胞膜上都有鈣離子通道，它像一扇大門一樣控制鈣離子的出入。而鈣通道阻滯劑就像門衛，它與鈣離子通道結合後，就阻止了鈣離子進入細胞，從而使心率降低、血管鬆弛，進而緩解心絞痛的症狀。

常見的鈣通道阻滯劑，即地平類藥物：氨氯地平、硝苯地平緩釋片。

預防心絞痛的潛在併發症，哪些藥物有效？

心絞痛雖然嚇人，但還不是致命的。這是因為心肌還能夠得到部分血液，不會壞死。若有心絞痛後不加治療，則狹窄部位的脂質斑塊很可能會脫落，並引發血栓，完全堵塞住冠狀動脈，出現心肌梗死。

（1）阿司匹林

除脂質斑塊外，血栓也是造成動脈堵塞的一個重要幫手。一旦血栓到達原本就狹窄的冠狀動脈，可誘發心肌梗死。阿司匹林可以減弱血液凝結的傾向，預防體內出現血栓。

（2）調脂藥物

導致脂質斑塊、引發冠狀動脈狹窄的罪魁禍首是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。它會在受損的血管壁上沉積，被巨噬細胞搬運到血管壁內，引發脂質斑塊，即動脈粥樣硬化。

他汀類藥物可以減少肝臟合成低密度脂蛋白膽固醇的量，是目前治療高膽固醇血癥最有效的藥物。

冠心病患者最應該注意的就是在日常生活中的自我保養，防止可危及生命的心肌梗死的發生。冠心病會因為多種因素引起，平時最需要注意以下三大點，做到了可以讓病情得到良好的好轉。首先我們來看看冠心病的誘發因素：

最關鍵的一點就是每天擁有好心情，保持良好心態，切莫因事或因人生氣、發怒。

大怒傷肝，這個道理地球人都知道，因怒傷肝，使肝氣鬱結，以致氣滯血瘀血流受阻，就會影響到心臟，易引發心肌梗死。傷肝必定影響到脾，脾主升清氣，胃主降濁氣，如果清氣不生濁氣不降，結果也是氣滯中焦，影響血的上行，引起心肌供血不足。結論就是要心寬，不生氣，退一步海闊天空。

其次就是不要過度勞累

過度勞累會耗傷氣血，氣血虧虛易使氣血的流速減慢，給心臟造成負擔，極易引起心肌供血不足，引發心肌梗死。像爬山或爬樓梯時總感覺心率加快，就是這個道理。所以不管是進行鍛鍊還是幹工作幹家務，都應該注意要勞逸結合，不可過度疲勞。

最後一點就是要保證睡眠

按點睡覺，就不會耗傷氣血，氣血充足不會給心臟造成負擔，包括心肌及其他各器官都可及時得到滋養，不至於發生故障。

我是北京李金波中醫大夫，希望我的回答能對大家有所幫助。謝謝大家，祝所有患者早日康復。

更多冠心病康復科普請看長圖：

中醫啟明星

心腦血管疾病在中國是第一位的死亡原因，而冠心病又是心腦血管疾病中的佼佼者。引起冠心病的病因很多，因此得了冠心病之後需要注意的事情也很多。我在之前的問答或頭條文章中，或多或少都講過冠心病相關的注意事項。今天，我就冠心病患者應該注意的地方，做一個全面的講解。

一、堅持服藥，不要私自停藥

冠心病是一種慢性病，堅持藥物治療很重要。冠心病本身的藥加上一些原發病比如高血壓、糖尿病等，每天可能要吃的藥一大把。因此，堅持服藥很重要，有些藥幾乎是吃一輩子的。

1.抗血小板藥物

對於沒有裝支架的冠心病患者來說，只需要服用阿司匹林就可以了，對於裝了支架的患者就需要進行兩種藥物抗血小板治療。

第1種情況，沒有裝心臟支架：阿司匹林對於冠心病患者來說應該是很熟悉的。有的人可能還沒到冠心病程度就開始作為一級預防開始服用。阿司匹林主要是可以通過抗血小板作用，防止血栓形成，從而減少心肌梗死的發生。

但是阿司匹林並不是每個人都能用的，有的人對阿司匹林過敏，可能就是要用其他要，比如國產的泰嘉是可以替換的。還有阿司匹林的副作用是導致胃腸道反應，甚至引起胃腸道出血。因此服藥期間，大便也要注意，有沒有產生黑便。

另外需要值得注意的是：為了減少副作用，現在使用的一般是阿司匹林腸溶片，很多人不知道，以為飯後服藥對胃腸道的傷害比較小。事實上恰恰相反，阿司匹林腸溶片需要在飯前1個小時左右服用。腸溶片是在阿司匹林表麵包有一層腸溶膜，在胃裡面的酸性環境下是不溶解的，只有在腸道的環境下才會分解，這樣在一定的程度上減少了對胃的刺激。但是吃飯後，胃酸被中和了，藥可能在胃裡面就開始分解了，對胃傷害更大。

第二種情況：裝了心臟支架。裝了心臟支架的患者需要服用兩種抗血小板藥物，而且服用的時間現在主流是至少12個月。其中一種是阿司匹林，另一種可以是氯吡格雷（進口叫波立維，國產叫泰嘉）或者服用替格瑞洛片（叫倍林達）。

是不是覺得雙抗很簡單的一個事情，為了活命，裝了支架的人應該都能做到。如果這麼想那就錯了。事實上是存在相當一部分人，因為各種原因而吃不到12個月，有的壓根不知道要吃這麼久，以為醫生出院帶藥吃完就行了，有的人因為當地醫院買不到藥，就放棄了。還有的人可能吃了藥剛有點不舒服就自己停藥了。

2.他汀類藥物

他汀類藥物是另一種冠心病患者需要長期堅持服用的藥物。目前主流的藥物是阿託伐他汀和瑞舒伐他汀兩類。他汀類藥物不但能降低膽固醇而且可以穩定斑塊，防止斑塊破裂，導致急性心梗，而且能夠抗炎，延緩斑塊進展的作用。因此，一旦發現體內動脈有斑塊，就應該開始服用他汀藥物。

需要注意的是：

1）對於冠心病患者，降脂的目標值。儘管醫生覺得跟每個病人好像都交代過，冠心病要將低密度脂蛋白膽固醇（LDL），也就是LDL降低到1.8以下，但是感覺大多數病人還是不知道。經常有病人來問，醫生，我的低密度降到正常值了，他汀是不是可以停藥了。他所謂的正常值是對於正常人來說的正常值，對於冠心病患者來說，還是太高了。

現在的研究認為，膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL），是動脈粥樣硬化的罪魁禍首。降低LDL，有助於降低冠心病的死亡率，而且以目前的研究來看，降得越低收穫越大。因為還沒有發現因為低密度脂蛋白膽固醇降得太低，導致出現問題的情況。因此，可以將LDL降低到嬰兒水平，LDL大概在1左右。

2）也就是他汀類藥物的不良反應問題，俗話說是藥三分毒。沒有一個藥是對所有人都安全的。他汀導致的問題主要是損傷肝功能以及導致肌炎。因此，服用他汀的時候可以3個月到半年去測一下肝功能和CK，或者服藥的過程中出現肌肉痠痛或者食慾減退，疲勞，也可以去查一下肝功能。當谷丙轉氨酶（ALT）>3倍正常值，就需要停藥了。

（CK和ALT同時升高）

3.ACEI/ARB類藥物

這是一種降壓藥，但是它們的作用不僅僅是降血壓那麼簡單，他們可以防止心室重構，防止心衰，降低死亡率。

當然這類藥物並不是所有患者都用的上的。但是有高血壓的話，最好使用這種降壓藥。他的作用上面已經講過了。

這類藥物主要是XX普利，或者XX沙坦，冠心病患者可以看一下自己的藥物，有沒有這類藥物。

需要注意的是：ACEI類藥物可能產生刺激性的乾咳，如果服藥後，出現乾咳，吃藥什麼的也治不好，那要考慮刺激性乾咳的可能，可以換成ARB類藥物。另外還可能導致血管性水腫。其他的高鉀的患者，雙側腎動脈狹窄的病人，是禁止使用的。

4.β受體阻滯劑

這個藥物主要是XX洛爾，可以降低心率，同時也是一類降壓藥物，跟ACEI/ARB類藥物類似，這也是一個可以延緩心室重構，減輕心臟的耗氧量，降低冠心病死亡率的藥物。

需要注意的是：

這類藥物也不是每個冠心病的病人都需要，比較適合那些血壓高，心率快的病人，心率可降低到55-60之間。需要注意的是該藥降低心率，因此服用的時候要注意慢慢加量，可以從半片開始服用，心率也不能降得過低。對於有哮喘的患者也不能用。

小結：以上4類藥物可以說是冠心病患者最佳組合藥物，條件允許的話，儘量全部用上。尤其是前兩種，抗血小板藥和他汀類藥物是必須使用的。

二、生活方式的改善

1.戒除不良習慣

主要是吸菸和酗酒，吸菸的危害不用我多說，我想大家都是知道的，吸菸的人得冠心病的概率更高，而得了冠心病之後繼續吸菸則心梗的概率增加6倍。

酒其實也不是好東西，酗酒的人更容易得高血壓，以前認為少量飲酒對心血管有利，其實也是沒什麼科學依據的，最近有研究表明少量喝酒也是有害的。

2.飲食方面

低鹽飲食 中國人大多數都是鹽敏感性體質，鹽吃多了，血壓就會升高。而且國人口味比較重，推薦的食鹽攝入量是6g每天，而中國人平均每天攝入10.5左右。除了烹調用鹽外，像泡菜、醃製品這些都要少吃。

低脂飲食 過多的攝入脂肪會導致肥胖，膽固醇超標，膽固醇則是動脈粥樣硬化最主要的原因。

多吃新鮮蔬菜水果 新鮮的蔬菜水果裡面含有鉀、其他人體需要的微量元素，補鉀有利於控制血壓。

3.中等強度運動

生命在於運動，運動是有利於健康的。即使得了冠心病也要堅持運動。研究表明，對冠心病患者來說，中等強度的有氧運動是合適的運動。中等強度的標準：每週運動3-5次，每次運動30分鐘，運動時心率達到最大心率的60%-70%。最大心率=220-年齡。至於運動的形式是不要求的，可以是快走、慢跑、游泳、騎車等。

4.控制體重

肥胖或者超重的危害是很大的，可能瘦的時候身體好好的，一旦長胖，高血壓、糖尿病就來了。因此，控制住體重很重要。

5.作息要規律

休息好對於血壓的控制很重要，作息要有規律，每天睡覺儘量在同一個時間段，不要熬夜。休息不好的人，血壓是控制不好的。

三、避免一些導致冠心病發作急性心肌梗死的因素

急性心肌梗死是在粥樣斑塊的基礎上，斑塊發生破裂形成血栓，堵塞了冠狀動脈，導致的心肌梗死。因此，任何可能導致斑塊破裂的因素都是應該避免的。

1.避免血壓控制不穩定

血壓控制不穩定是斑塊破裂的一個重要的誘因。為什麼到了寒冷的季節，心梗高發，因為天氣寒冷，血壓突然升高，導致控制的不穩定。另外情緒不穩定，大喜大悲；夜間睡眠較差會導致血壓控制不穩，都是需要避免的。

2.大便保持通暢，避免便秘

有些人發生心梗，就是因為便秘，一用力冠脈裡的斑塊破裂了，心梗了。

3.避免過度勞累

包括體力勞動和腦力勞動。

4.避免暴飲暴食

5.避免菸酒的刺激

短時間內大量吸菸或大量飲酒，都會導致冠狀動脈痙攣，痙攣的意思就是收縮，因此也會誘發心梗。

四、出現哪些情況需要及時的就醫

第一種情況：冠心病原來是穩定性心絞痛變成了不穩定是心絞痛。

比如原來是勞動後或者爬樓梯後出現心前區疼痛，但是停下來休息一下，或者含服硝酸甘油就好了。但是現在變成休息的時候也出現心絞痛了，而且疼痛的發作時間比原來更長。這種情況下，就要注意了，這說明你的斑塊由原來穩定的斑塊變成了不穩定。這種情況還是挺危險的，可能預示著不就得將來，可能是1個月或者幾天後可能出現心肌梗死，這個時候最好是去住院，評估一下，發生心肌梗死的危險程度，可以提前進行支架手術，將危險消滅在萌芽之中。

第二種情況：發生了急性心肌梗死

這種情況不用我都說，大家都知道要及時的送醫院，心肌梗死是爭分奪秒的事情。現在隨著介入技術的發展，有的人可能認為，發生了心梗只要及時到達醫院，好像都能得救，其實不是這樣的。心梗還是相當危險的。有些人可能發生心臟破裂，惡性心律失常比如室顫。可能連手術的機會都沒有。

我下午就碰到這樣一個病人，連續發作室顫，除顫除了10多次，還是不停的發室顫。最後沒去關注，但是這種人後面肯定不會好就是了。要麼沒熬過去，要麼僥倖熬過去，以後生活質量也會很差。

發作了心梗有哪些需要注意的事呢？

首先，要會判斷心梗，典型的心梗發作時間>30分鐘，一般含硝酸甘油是不管用的。當然還有一些不典型症狀，比如牙痛、肚子痛、背痛、胸悶等。不典型症狀一般容易發生在糖尿病和老年女性身上比較多。因此判斷心梗沒有儀器是很難的，還是很難的。我建議有不舒服還是及時去醫院，別耽誤，寧願白跑一趟，也不會留下遺憾。

其次，藥不能亂吃。像硝酸甘油吃了1-2片，沒用，在吃估計也沒什麼作用了，吃多了還可能導致血壓下降，而有些心梗，像右室心梗會導致血壓下降。硝酸甘油吃多了，血壓降得更多，更糟糕。

另外一個是阿司匹林，現在信息發達了，有些人很好學，知道心梗了要吃阿司匹林負荷，因此提前吃上。這其實也是有風險的，因為，胸痛不一定就是心梗，還有可能是主動脈夾層，這種情況下，就不能吃阿司匹林。

第三點，就是不要自己開車送去醫院，因為如果是心梗的話，還是很危險的。就像我下午見到的那個病人，隨時可能發作室顫，自己私家車上又不會搶救。

第四點：在家裡等待救護車的時間裡病人突然呼吸心跳停了，要會做心肺復甦。我之前講過一個病人，就因為兩夫妻在家，妻子不會做心肺復甦，後面儘管送到了醫院，但是大腦長時間缺氧，也導致了植物人。

總結：冠心病是一個很複雜的疾病，因此需要注意的東西也很多。上面所講的可能只是一部分需要注意的地方。冠心病患者或者家裡有冠心病的人可以閱讀看看。

石佛山下小醫生

大部分人發現自己得上了冠心病，都是在40歲以後了。但冠心病的主要病因，冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成，可能在30歲左右就開始了。因此我們不能等到發生了明顯的心絞痛症狀了，才開始重視冠心病的危害。

對於30歲左右的年輕人來講，建立健康的生活方式是預防冠心病最重要的措施。要經常關注自己的體重，要將自己的體重指數控制在19.5-24.9之間（體重指數等於體重除以身高的二次方）。清淡飲食、經常運動、戒菸戒酒、作息有序，都會對預防冠心病的發生有著很大的幫助。

對於40歲以上的中年人來說，定期參加體檢、發現患病的苗頭並積極採取應對措施是關鍵。每年參加一次常規體檢，特別是接受一下頸動脈斑塊的檢查，可以預測全身動脈粥樣硬化的程度。這個年齡段的人，還學要特別注意自己的血壓、血脂和血糖指標，一旦超標就要積極控制，因為這些都是罹患冠心病的主要危險因素。當然了，30歲時需要注意的事項，40歲以後需要更加註意了。

對於已經發生了心絞痛等典型冠心病症狀的患者來說，健康生活方式的調整和控制好血壓、血脂和血糖指標是治療的基礎。再此基礎上還需要特別重視兩件事情，一是降脂治療，即使自己的血脂指標正常了，也要堅持；二是抗血小板治療，這主要是為了防止血栓的形成。這兩個治療措施都需要經過醫生的評估才能進行，以免發生不必要的不良反應。

對於已經發生心梗問題的患者來說，上述措施都是必要的。在這些治療手段的基礎上，應該多注意勞逸結合，不可過分勞累；飲食上要多吃富含粗纖維的食物防止便秘的發生，以避免大便用力造成的心梗復發；平時一定要保持平和的心態，避免情緒過於激動；隨身攜帶急救藥品也是非常必要；如果出現明顯的身體不適，應該及時坐下來或者平躺下來，並馬上尋求醫療幫助。

藥療君

從飲食方面：

我們應該以清淡飲食為主。

1. 適量的蛋白，然後合適劑量的澱粉類的食物。

2. 對於油脂的使用，我們主張以植物油為主，那麼量呢，也應該做適當的控制，每天的通常不超過二十克。

3. 對鹽也要有一個合理的限制，一般我們主張不超過六克，放寬鬆一些，也不超過八克。

從生活方面：

(1)除堅持服用冠心病的常用藥物外，還要備好保健盒、氧氣等急救藥品。

(3)堅持參加力所能及的體育鍛煉，如戶外散步、太極拳、氣功等。天氣變化時，注意保暖。

(4)避免疲勞、緊張、情緒激動。

(5)提高皮膚的抗寒能力，同時要積極防治上呼吸道感染。

同時，上了年紀的冠心病患者，也要定期體檢。早期患者我們進行及時干預，那麼往往會阻止疾病的進一步進展，減少支架搭橋的機會，減少心力衰竭發生的機會，預後是良好的。

心血管康復張輝醫生

冠心病注意事項：1注意飲食，少吃油膩肥厚的食物2控制好情緒，少生氣，把持心情舒暢3戒菸戒酒4控制好運動，不要過度勞累5不可爆飲暴食。

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