我們今天來講
肺癌
肺癌全名“原發性支氣管肺癌”
就是原發於支氣管黏膜上皮的癌
我國發病率最高、死亡人數最多的就是肺癌
為什麼發病率最高，還不是因為我國菸民多啊
肺癌發病最主要的危險因素就是吸菸
燻臘肺幾十年，不癌變誰癌變？
所以，要想不得肺癌，首先就要戒菸
戒菸後2-15年，患癌風險逐漸降低
15年後，發病風險跟非菸民一樣了
40歲以上人群容易得，60-69歲為高峰年齡段
根據肺癌的發生在肺的不同位置
我們將肺癌分為
中央型和周圍型周圍型顧名思義就是發生在肺的周圍
但是，一個學醫的不能這麼說啊
咱們得講行話，怎麼說呢
周圍型就是發生在段支氣管以下的肺癌
（靠近肺周邊的小氣管）
看圖
中央型難道是發生在肺中央？
非也，是發生在肺門附近的肺癌
行話就是
中央型是發生在段支氣管以
上的肺癌（靠近肺門的大氣管）
看圖
段支氣管是個什麼鬼？
拿左肺來講，分為上下兩葉
然後每葉又分為很多段
分佈在肺段內的支氣管，就叫做肺段支氣管
氣管—左右主支氣管—肺葉支氣管—肺段支氣管
看圖
上面講的是按肺癌生長位置分型
肺癌還有一種按照癌細胞形態分型
叫做肺癌的組織學分型
肺癌分型很多，主要的有4型
腺癌、鱗癌、小細胞癌、大細胞癌
看錶
這個表，先不要求大家記
記不住的，且先看醫考君的解析
① 鱗癌
支氣管上面有柱狀上皮等
並沒有鱗狀上皮，鱗癌從哪裡跑來的？
是化生來的，在各種因素刺激下
導致柱狀上皮化生為鱗狀上皮
長期存在，就可能發生鱗癌
鱗癌這麼多特點
怎麼記得住？
看醫考君方法，看圖
記憶方法：
林則徐管中央，銷燬鴉片煙，人人想巴結
林 — 磷癌、淋巴轉移
中央 — 好發中央型
管中央的基本是男人 — 男人多見
人人想巴結 — 淋巴結轉移多見
煙 —菸民多見
② 腺癌
腺癌是最常見的肺癌
這個腺癌是“屌絲逆襲”的
以前是鱗癌當老大
腺癌以周圍型多見
所以早期症狀不明顯
記憶：
男人周圍很多現金和大胸女人
男人周圍必定是女人
男人管中央，女人管周圍
現—腺癌
周圍—周圍型多見
大胸—常胸膜轉移
女人—女性多見
女人愛血拼—血行轉移多見
大家記住兩幅圖，就差不多了
③ 小細胞癌
小細胞癌，顧名思義癌細胞個頭小
長得就像我們的吃的燕麥片一樣
所以又叫燕麥細胞癌
看圖
肺小細胞癌的特點是什麼？
惡性程度最高，轉移早、放化療敏感
個頭小，人小鬼大
濃縮就是癌中精華
他的惡性程度最高
而且轉移較早，最常轉移到骨和腦
（形象記憶：個頭小，鑽到肺和腦）
他雖然對放化療敏感，但是容易耐藥
所以預後較差，一般活不過1年
小細胞還有一個重要特點就是
含有神經內分泌顆粒
能分泌5-羥色胺等活性物質
搞得患者滿面通紅、心跳加速、腸蠕動加快
這就是傳說中的類癌綜合徵
④ 肺大細胞癌
大細胞癌，顧名思義就是細胞個頭大
細胞個頭大，那麼腫塊的體積也大
看圖
別看他個頭大，其實內在不美
他是一種沒有分化的癌細胞
缺乏內在修養，所以也作惡
惡性程度僅次於小細胞癌
所以
大細胞癌的特點是
體積大、未分化、預後差
大細胞癌和小細胞癌都是老人多見
小細胞癌好發於中央型
大細胞癌好發於周圍型
（記憶：個子小的站中間，大個子站周圍）
肺癌是一種惡性腫瘤
不管是什麼鬼型號，轉移是他們的天性
① 淋巴轉移
上面說到鱗癌愛淋巴轉移
腺癌愛血行轉移
但就所有肺癌總體而言
最常見的轉移方式是“淋巴轉移”
大家記住腫瘤一般轉移規律
“癌從淋巴走，肉瘤血道行”
肺癌最常轉移到：右鎖骨上淋巴結
胃癌最常轉移到：左鎖骨上淋巴結
（推理複雜，形象記憶：胃在左邊）
肺癌一般為轉移到同側
但偶爾也可以轉移到對側
這就叫做交叉轉移
② 直接擴散
肺癌起源於支氣管黏膜上皮
然後沿著支氣管向兩側生長
當腫瘤長大，並把氣管堵塞了
輕則可以造成阻塞性肺炎
重則出現阻塞性肺不張
如果長到周圍的胸膜附近時
癌細胞就可以擴散到胸膜、縱膈
③ 血行轉移
每種肺癌都可以發生血行轉移
但是以小細胞肺癌最為常見
上面給大家降到記憶方法
個頭小，鑽到骨和腦
小細胞肺癌最愛血行轉移，常見是骨和腦
在臨床上很多肺癌一發現就是中晚期
那是因為早期沒有症狀或症狀沒有特異性
到了中晚期，有症狀了
但是往往錯失了手術機會
肺癌的臨床表現
早期肺部表現+中晚期壓迫表現+副癌綜合徵
1、早期肺部表現
周圍型無症狀+中央型咳、血、喘
周圍型肺癌一般無特殊症狀
中央型的肺癌早期常見症狀是“咳嗽”
此外還有血痰、喘鳴氣促
周圍型長在小氣道，早期刺激不明顯
中央型長在大氣道，可出現刺激性咳嗽
因為沒有炎症，一般為乾咳
腫瘤破壞小血管，出現痰中帶血
如果腫瘤糜爛侵蝕大血管，出現大咯血
腫瘤堵塞氣道，可以出現喘鳴和氣促
2、中晚期壓迫症狀
上腔喉返交感食管膈
壓迫上腔靜脈：
壓迫後，上半身的靜脈血流障礙
就會出現
上半身淤血水腫、頸靜脈擴張
壓迫喉返神經：
喉返神經是支配喉部肌肉運動的
壓迫後，喉部肌肉就不能動了
壓迫一側喉返 — 聲音嘶啞，
壓迫雙側喉返 — 失音、窒息
壓迫頸交感神經：
出現Horner綜合症
主要是肺尖部（肺上溝瘤）的腫瘤所致
表現為
同側眼瞼下垂、瞳孔縮小
眼球內陷、額部無汗
就是色眯眯的樣子
看圖
如果壓迫上肢的血管和神經
就會出現上肢疼痛
如果侵犯膈神經：呃逆
壓迫食道：吞嚥困難
3、副癌綜合徵
這些胸外表現不是癌症轉移導致的
而是因為腫瘤分泌的激素或免疫反應所致
所以也叫做肺非轉移性胸外表現
副癌綜合徵可以是肺癌的首發表現
當肺癌被切除或有效治療後，症狀可緩解
肺癌復發時隨之再現
① 肥大性肺性骨關節病
表現為杵狀指和骨、關節疼痛等
機制不清，可能與肺癌的毒性物質有關
有時候是肺癌早期的唯一表現
常被誤診為風溼性關節炎
② 男性乳腺增生
癌組織分泌異位的促性腺激素
導致外周血中的雌激素水平高
從而出現男性的乳腺增生症狀
③ 庫欣綜合徵（cushing）
是腫瘤分泌過多的促腎上腺皮質激素所致
從而腎上腺皮質分泌過多糖皮質激素所致
表現為向心性肥胖、滿月臉、高血壓、低鉀等
④ 抗利尿激素分泌失調綜合徵
腫瘤分泌過多的抗利尿激素
抗利尿激素作用就是促進水的重吸收
這樣搞得體內的水多了
水中毒、低血鈉、低滲透壓
⑤ 高鈣血癥
最常見於鱗癌
是腫瘤分泌的甲狀旁腺激素過多
他的作用是促進骨裡面的鈣到血液
同時，加快腎小管對磷的排洩
使血鈣濃度增加和血磷濃度下降
⑥ 類癌綜合徵
常見於小細胞癌
腫瘤釋放活性物質5-羥色胺、緩激肽 等
導致血管舒張，出現面色潮紅、心動過速
呼吸困難、胃腸蠕動增快等
⑦ 神經肌肉綜合徵
機制不清，表現為運動障礙、肌無力等
一箇中老年病人咳嗽老不好
吃急支糖漿、慢嚴舒檸也無效
我們就要排除他是否有肺癌了
做哪些檢查呢？
肺癌的輔助檢查
① 首選、普查：X線
臨床常用的是CT吧
但是考試嘛，選經濟便宜有點效的
X線能看到相對比較大的肺癌腫塊
肺癌是個惡性的腫塊，所以不好看
有分葉、毛刺
腫瘤中央壞死後可以形成空洞
空洞內壁凹凸不平，偏向一邊（偏心空洞）
中央型還可以看到肺不張表現
（中央型發生在大氣道，腫瘤壓迫大氣道）
周圍型肺癌
中央型肺癌
② 確診檢查：
中央型：
纖維支氣管鏡
周圍型：
經皮肺穿刺活檢或胸腔鏡
肺癌是發生在支氣管粘膜的腫瘤
我們可以用纖支鏡插進去照一下
然後取點組織出來化驗一下
但是
纖維支氣管鏡的管子是有一定直徑的
一般只能插到肺段支氣管附近
所以一般只能用於中央型肺癌
看圖
周圍型肺癌怎麼確診呢
那就在CT的引導下，從胸腔外面穿刺
從腫瘤中穿點組織出來化驗
或者，通過胸腔鏡直接取癌組織
③ CT檢查
CT檢查能發現1cm以上的腫瘤
而且能分清是周圍型還是中央型
此外還能發現是否有轉移
但是價格稍貴，不做考試首選
④ 痰細胞學檢查
這個是從痰中化驗癌細胞
如果發現了癌細胞就可以確診
但是不是每口痰都有癌細胞
所以陽性率太低，這個很少用了
如果考試中沒纖支鏡和穿刺活檢
那就次選痰脫落細胞學檢查
臨床表現、輔助檢查都講完了
最後說說
小細胞肺癌：首選化療或化療+放療
肺癌能切就切（IIB期以前）
（IIB期，只有肺門淋巴結轉移）
除非遠處轉移不能切或不能耐受
所以首選是手術切除
其中，鱗癌因轉移相對較晚
所以鱗癌手術機會相對較大
但是
小細胞肺癌很早就發生了轉移
很多發現時候就失去了手術機會
對於轉移到縱膈淋巴結的
首選選擇放療+化療，然後根據情況手術
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