我们今天来讲
肺癌
肺癌全名“原发性支气管肺癌”
就是原发于支气管黏膜上皮的癌
我国发病率最高、死亡人数最多的就是肺癌
为什么发病率最高，还不是因为我国烟民多啊
肺癌发病最主要的危险因素就是吸烟
熏腊肺几十年，不癌变谁癌变？
所以，要想不得肺癌，首先就要戒烟
戒烟后2-15年，患癌风险逐渐降低
15年后，发病风险跟非烟民一样了
40岁以上人群容易得，60-69岁为高峰年龄段
根据肺癌的发生在肺的不同位置
我们将肺癌分为
中央型和周围型周围型顾名思义就是发生在肺的周围
但是，一个学医的不能这么说啊
咱们得讲行话，怎么说呢
周围型就是发生在段支气管以下的肺癌
（靠近肺周边的小气管）
看图
中央型难道是发生在肺中央？
非也，是发生在肺门附近的肺癌
行话就是
中央型是发生在段支气管以
上的肺癌（靠近肺门的大气管）
看图
段支气管是个什么鬼？
拿左肺来讲，分为上下两叶
然后每叶又分为很多段
分布在肺段内的支气管，就叫做肺段支气管
气管—左右主支气管—肺叶支气管—肺段支气管
看图
上面讲的是按肺癌生长位置分型
肺癌还有一种按照癌细胞形态分型
叫做肺癌的组织学分型
肺癌分型很多，主要的有4型
腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌
看表
这个表，先不要求大家记
记不住的，且先看医考君的解析
① 鳞癌
支气管上面有柱状上皮等
并没有鳞状上皮，鳞癌从哪里跑来的？
是化生来的，在各种因素刺激下
导致柱状上皮化生为鳞状上皮
长期存在，就可能发生鳞癌
鳞癌这么多特点
怎么记得住？
看医考君方法，看图
记忆方法：
林则徐管中央，销毁鸦片烟，人人想巴结
林 — 磷癌、淋巴转移
中央 — 好发中央型
管中央的基本是男人 — 男人多见
人人想巴结 — 淋巴结转移多见
烟 —烟民多见
② 腺癌
腺癌是最常见的肺癌
这个腺癌是“屌丝逆袭”的
以前是鳞癌当老大
腺癌以周围型多见
所以早期症状不明显
记忆：
男人周围很多现金和大胸女人
男人周围必定是女人
男人管中央，女人管周围
现—腺癌
周围—周围型多见
大胸—常胸膜转移
女人—女性多见
女人爱血拼—血行转移多见
大家记住两幅图，就差不多了
③ 小细胞癌
小细胞癌，顾名思义癌细胞个头小
长得就像我们的吃的燕麦片一样
所以又叫燕麦细胞癌
看图
肺小细胞癌的特点是什么？
恶性程度最高，转移早、放化疗敏感
个头小，人小鬼大
浓缩就是癌中精华
他的恶性程度最高
而且转移较早，最常转移到骨和脑
（形象记忆：个头小，钻到肺和脑）
他虽然对放化疗敏感，但是容易耐药
所以预后较差，一般活不过1年
小细胞还有一个重要特点就是
含有神经内分泌颗粒
能分泌5-羟色胺等活性物质
搞得患者满面通红、心跳加速、肠蠕动加快
这就是传说中的类癌综合征
④ 肺大细胞癌
大细胞癌，顾名思义就是细胞个头大
细胞个头大，那么肿块的体积也大
看图
别看他个头大，其实内在不美
他是一种没有分化的癌细胞
缺乏内在修养，所以也作恶
恶性程度仅次于小细胞癌
所以
大细胞癌的特点是
体积大、未分化、预后差
大细胞癌和小细胞癌都是老人多见
小细胞癌好发于中央型
大细胞癌好发于周围型
（记忆：个子小的站中间，大个子站周围）
肺癌是一种恶性肿瘤
不管是什么鬼型号，转移是他们的天性
① 淋巴转移
上面说到鳞癌爱淋巴转移
腺癌爱血行转移
但就所有肺癌总体而言
最常见的转移方式是“淋巴转移”
大家记住肿瘤一般转移规律
“癌从淋巴走，肉瘤血道行”
肺癌最常转移到：右锁骨上淋巴结
胃癌最常转移到：左锁骨上淋巴结
（推理复杂，形象记忆：胃在左边）
肺癌一般为转移到同侧
但偶尔也可以转移到对侧
这就叫做交叉转移
② 直接扩散
肺癌起源于支气管黏膜上皮
然后沿着支气管向两侧生长
当肿瘤长大，并把气管堵塞了
轻则可以造成阻塞性肺炎
重则出现阻塞性肺不张
如果长到周围的胸膜附近时
癌细胞就可以扩散到胸膜、纵膈
③ 血行转移
每种肺癌都可以发生血行转移
但是以小细胞肺癌最为常见
上面给大家降到记忆方法
个头小，钻到骨和脑
小细胞肺癌最爱血行转移，常见是骨和脑
在临床上很多肺癌一发现就是中晚期
那是因为早期没有症状或症状没有特异性
到了中晚期，有症状了
但是往往错失了手术机会
肺癌的临床表现
早期肺部表现+中晚期压迫表现+副癌综合征
1、早期肺部表现
周围型无症状+中央型咳、血、喘
周围型肺癌一般无特殊症状
中央型的肺癌早期常见症状是“咳嗽”
此外还有血痰、喘鸣气促
周围型长在小气道，早期刺激不明显
中央型长在大气道，可出现刺激性咳嗽
因为没有炎症，一般为干咳
肿瘤破坏小血管，出现痰中带血
如果肿瘤糜烂侵蚀大血管，出现大咯血
肿瘤堵塞气道，可以出现喘鸣和气促
2、中晚期压迫症状
上腔喉返交感食管膈
压迫上腔静脉：
压迫后，上半身的静脉血流障碍
就会出现
上半身淤血水肿、颈静脉扩张
压迫喉返神经：
喉返神经是支配喉部肌肉运动的
压迫后，喉部肌肉就不能动了
压迫一侧喉返 — 声音嘶哑，
压迫双侧喉返 — 失音、窒息
压迫颈交感神经：
出现Horner综合症
主要是肺尖部（肺上沟瘤）的肿瘤所致
表现为
同侧眼睑下垂、瞳孔缩小
眼球内陷、额部无汗
就是色眯眯的样子
看图
如果压迫上肢的血管和神经
就会出现上肢疼痛
如果侵犯膈神经：呃逆
压迫食道：吞咽困难
3、副癌综合征
这些胸外表现不是癌症转移导致的
而是因为肿瘤分泌的激素或免疫反应所致
所以也叫做肺非转移性胸外表现
副癌综合征可以是肺癌的首发表现
当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解
肺癌复发时随之再现
① 肥大性肺性骨关节病
表现为杵状指和骨、关节疼痛等
机制不清，可能与肺癌的毒性物质有关
有时候是肺癌早期的唯一表现
常被误诊为风湿性关节炎
② 男性乳腺增生
癌组织分泌异位的促性腺激素
导致外周血中的雌激素水平高
从而出现男性的乳腺增生症状
③ 库欣综合征（cushing）
是肿瘤分泌过多的促肾上腺皮质激素所致
从而肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致
表现为向心性肥胖、满月脸、高血压、低钾等
④ 抗利尿激素分泌失调综合征
肿瘤分泌过多的抗利尿激素
抗利尿激素作用就是促进水的重吸收
这样搞得体内的水多了
水中毒、低血钠、低渗透压
⑤ 高钙血症
最常见于鳞癌
是肿瘤分泌的甲状旁腺激素过多
他的作用是促进骨里面的钙到血液
同时，加快肾小管对磷的排泄
使血钙浓度增加和血磷浓度下降
⑥ 类癌综合征
常见于小细胞癌
肿瘤释放活性物质5-羟色胺、缓激肽 等
导致血管舒张，出现面色潮红、心动过速
呼吸困难、胃肠蠕动增快等
⑦ 神经肌肉综合征
机制不清，表现为运动障碍、肌无力等
一个中老年病人咳嗽老不好
吃急支糖浆、慢严舒柠也无效
我们就要排除他是否有肺癌了
做哪些检查呢？
肺癌的辅助检查
① 首选、普查：X线
临床常用的是CT吧
但是考试嘛，选经济便宜有点效的
X线能看到相对比较大的肺癌肿块
肺癌是个恶性的肿块，所以不好看
有分叶、毛刺
肿瘤中央坏死后可以形成空洞
空洞内壁凹凸不平，偏向一边（偏心空洞）
中央型还可以看到肺不张表现
（中央型发生在大气道，肿瘤压迫大气道）
周围型肺癌
中央型肺癌
② 确诊检查：
中央型：
纤维支气管镜
周围型：
经皮肺穿刺活检或胸腔镜
肺癌是发生在支气管粘膜的肿瘤
我们可以用纤支镜插进去照一下
然后取点组织出来化验一下
但是
纤维支气管镜的管子是有一定直径的
一般只能插到肺段支气管附近
所以一般只能用于中央型肺癌
看图
周围型肺癌怎么确诊呢
那就在CT的引导下，从胸腔外面穿刺
从肿瘤中穿点组织出来化验
或者，通过胸腔镜直接取癌组织
③ CT检查
CT检查能发现1cm以上的肿瘤
而且能分清是周围型还是中央型
此外还能发现是否有转移
但是价格稍贵，不做考试首选
④ 痰细胞学检查
这个是从痰中化验癌细胞
如果发现了癌细胞就可以确诊
但是不是每口痰都有癌细胞
所以阳性率太低，这个很少用了
如果考试中没纤支镜和穿刺活检
那就次选痰脱落细胞学检查
临床表现、辅助检查都讲完了
最后说说
小细胞肺癌：首选化疗或化疗+放疗
肺癌能切就切（IIB期以前）
（IIB期，只有肺门淋巴结转移）
除非远处转移不能切或不能耐受
所以首选是手术切除
其中，鳞癌因转移相对较晚
所以鳞癌手术机会相对较大
但是
小细胞肺癌很早就发生了转移
很多发现时候就失去了手术机会
对于转移到纵膈淋巴结的
首选选择放疗+化疗，然后根据情况手术
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