導 語
採血阻力特別大、血液滴著進入採血管、多次取樣後標本均凝血不合格，這種情況，你在臨床血標本採集中遇到過嗎？如何解決？看看下面的內容~
我科曾遇到了一位患者，採血過程一波三折：血液滴著進負壓採血管，護士兩次取樣不合格，採血即凝血，可愁壞了護士。怎樣確保血標本採集成功？分享一下我們的操作經驗及對案例的反思。
案例回顧
血液"滴著"進採血管，標本凝血
早上換好工作服，早早地來到護士站，看見護士A還在奮力寫著交班報告。"咦，A老師怎麼交班報告還沒有寫完？以往這個時候肯定是妥妥的等交班了呀！"我心裡嘀咕著。
"A老師，早上好呀！"我熱情地打著招呼。
"護士長早，哎呀，今天早上可把我急死了，給10床抽血，抽了二十分鐘！到現在還在趕交班報告呢！"心直口快的A老師脫口而出。
"哦，她血管不好？放著白班來抽唄！"
"血管條件還可以，採血針進去也順利，但是血液出來的速度很慢準確說是非常慢，一滴一滴的流出來！可把我急壞了！"
"哦？採血管負壓不夠？"
"沒有呀，我都檢查了，還備了一個5ml注射器抽了負壓呢！結果還是一滴一滴往下，根本沒有別人的血飆進負壓生化管內的狀態，而且滴著滴著就停止了！今天病人吃了苦頭了！為抽這術前檢查的四管血給她紮了好幾針，我都急的一頭汗！還好病人通情達理，還不知道這個標本合不合格呢……"
從A老師的交談中瞭解到這位患者的特殊情況後，我在想，到底是什麼樣的血液狀態，會是在有負壓情況下一滴一滴滴進去呢？
所有的血標本被送往了檢驗科，電話被告知10床的血凝四項標本取樣不合格，血被送達檢驗科時，已經出現血凝塊，無法進行檢測，要求重新留取血標本。
二次採血標本再次凝血
我馬上把這個事情告訴了10床的責護B，告訴她需要重新為10床留取血凝四項標本。
護士B採血回來後，告訴我："護士長，這個病人的血是和別人不一樣，抽得不順暢，感覺血液濃度特別大，不知道這次的標本會不會成功。"
過了一會，檢驗科再次電話告知：標本不合格，再次出現血凝塊！需要重新留取。
護士長親自上陣
這次我倒想看看這位特殊的病人了，為什麼會出現兩次血標本不合格，到底是怎樣的血管如此難抽。
想著這位特殊的病人，我帶好採血需要的工具，重新打印條形碼進行標本收集。安全起見，我帶了一名助手護士小陳，協助我進行採血工作。
走進病房，看見老人家體型比較肥胖，手背及雙上肢都是肉乎乎的，但是靜脈清晰可見。
"老人家，剛才抽血的標本還是不合格，檢驗科要我們重新抽一管給送過去，以保證檢測結果的準確性，請您配合一下！"我溫柔地解釋道。
"沒事沒事，早上那位護士也是這麼說的，抽了好幾下，血出來的太慢了！"病人答道。
於是我先尋找採血的靜脈：手背靜脈比較細，肘關節靜脈肉眼無法看見，腳踝處的大隱靜脈也完全看不見，唯一手感摸得到的是橈靜脈，嗯，感覺還比較粗，就選它了！
這次不用採血針了，採血針是"被動"的將血引入採血管內，而我這次想用5ml注射器進行"主動"抽血。
"阿姨，這個位置的血管比較粗，可能進針會比較痛，請您稍微忍耐一下！"患者點頭配合。
紮上止血帶，消毒完畢，就待進針了。
"小陳，我等下抽好了你做下配合，注入血凝管後你就不停地上下顛倒、輕輕搖晃，防止血變成血凝塊。"我囑咐道。
我左手繃緊患者腕部皮膚，右手持針刺進橈靜脈，沒有回血！可是有拓空感呀，於是我用左手拇指按住針柄處，右手拖住注射器的針栓，回抽一下，靜脈血隨即流進注射器內。
"怎麼回事？1秒中後感覺回抽有澀感，像是血液要凝固的前奏"，趕緊加大力度抽到2ml止。
松拳、松止血帶、按壓穿刺點，助手趕緊遞上血凝四項管，我用注射器將血往裡面注入，是的，還是感覺有阻力，於是加壓注進去，小陳就開始上下顛倒地輕輕搖晃起來，持續不斷，還不忘觀察有無血凝塊的出現。
"阿姨，血暫時抽好了，不過得需要檢驗科的同事才能判斷是否有用，感謝您的配合！"我又解釋了一遍。
"這樣吧，小陳你辛苦送檢一趟，路上也不停地搖，也就2分鐘的路程，希望趕緊是個有效標本吧。"我囑咐小陳。
最終的結果是患者的血標本送檢成功。
儘管取樣成功，但對於這次特殊的採血經歷，我們有必要思考一下本次操作的過程。
患者的血液"黏糊糊"的其原因是血流速度慢？
血液黏稠度高？
血脂高？
和患者停阿斯匹林藥物有關？
與患者自身肥胖有影響？
是否有其他循環系統疾病？
護士方面
有沒有選擇粗直有彈性的血管？
有沒有檢查採血管內有負壓？
有沒有按照要求採取劑量的血（2ml）？
有沒有上下顛倒著輕輕搖晃，讓抗凝劑和紅細胞快速融合？
採血動作操作速度是否過慢？
採血的工具是否妥當？（採血針/注射器）
有沒有做好溝通交流，以免引起護患矛盾？
不管什麼原因，萬幸第三次標本採集總算合格，我們也鬆了一口氣。這個病人我們也將後續持續關注。
真是一次印象深刻的採血經歷！
本案例中，特殊患者的採血經驗值得借鑑，更值得注意的是，採血成功後，護士長對患者病情的探究，以及對護士操作過程的反思。唯有以此慎獨的態度不斷總結經驗，才會促進護理科學的不斷進步。
親愛的讀者，不知道您有沒有什麼特殊的採血經歷呢？歡迎到留言區分享~
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