近年來,因為長期穿高跟鞋引起的拇外翻、拇囊炎、雞眼、胼胝

等疾病越來越多。

拇外翻是穿著高跟鞋所致的常見畸形,拇外翻畸形是指拇趾在第一蹠趾關節處向外側偏斜移位。

拇外翻是一種複雜的解剖畸形,拇外翻是累及拇趾的最常見的病變,最常發生在有遺傳傾向加上長時間穿不合適的鞋子的人,不合適的鞋子會對拇趾施加異常壓力。

拇外翻的發生與長期穿不合適的高跟鞋有重要關係。拇外翻畸形在穿高跟鞋人群中的發病率比不穿高跟鞋人群高15倍。

示意圖（圖源來自網絡）

嚴重拇外翻患者可出現其他足趾的偏斜、騎跨。畸形形成後,難以自行矯正,局部疼痛逐漸加重,步行困難,這種畸形只有手術才能矯正,但手術的目的主要是為了解除病人的疼痛,而不只是矯正畸形。

示意圖（圖源來自網絡）

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拇外翻（Hallux valgus, HV）為拇趾在第1蹠趾關節處向外側過度偏斜移位的前足常見骨科疾病，尤其在女性中發病率較高，不僅影響其足部美觀及穿鞋等日常生活， 更可對患者足部基本負重與行走功能產生較大影響，因此需及早治療。

示意圖（圖源來自網絡）

大多數中重度HV患者保守治療無效，常需手術治療，手術目的在於恢復正常拇趾形態、功能平衡並緩解疼痛，其中兩種以上截骨方式聯合治療中重度HV越來越被足踝外科醫生所接受。Akin聯合Scarf截骨術及Akin 聯合Chevron截骨術是研究熱點，Akin聯合Scarf可有效糾正拇外翻角（Hallux valgus angle, HVA），同時消除拇趾屈伸肌腱的弓弦作用，無蹠骨短縮及蹠骨血液循環破壞風險，而Akin聯合Chevron治療中重度HV療效確切，操作簡單，術後併發症少，但關於Akin聯合Scarf截骨術及Akin聯合Chevron截骨術治療HV的療效比較尚未見報道。

示意圖（圖源來自網絡）

來自荊州市第一人民醫院骨科林頡醫生，選擇2015年3月-2016年10月本院收治的中重度HV患者40例為研究對象，分析Akin+Chevron截骨術與Akin+Scarf截骨術對其畸形矯正效果及患者滿意度的影響，現報道如下。

術 中 操 作

觀察組：實施Akin+Chevron截骨術

① 入院時行常規檢查，無異常後第2～3天行手術治療，取仰臥位，行硬膜外麻醉或踝周神經阻滯麻醉，碘伏消毒；

② 取拇外翻足1、2蹠骨頭間縱形切口（長3～4cm），切斷蹠骨頭間橫韌帶與籽骨韌帶，切除拇收肌止點，後取足內側縱切口（5cm），“L”形切開關節囊，顯示第1蹠骨內側，去除骨贅，距蹠骨頭端約1cm行“＜”截骨，兩截骨面夾角保持在60°；

③ 完全離斷滿意後，推擠蹠骨頭向外側移約5cm，滿意後以1枚直徑3.0mm雙頭螺紋空心加壓釘固定，並應用擺鋸切除內側多餘骨質，將切口向遠端延長暴露拇指近端趾骨，並在趾骨近基底處作楔形截骨，尖端向外，底邊寬約3mm，閉合截骨兩端並以克氏針固定；

④ 固定滿意後沖洗傷口，徹底止血，逐層縫合幷包扎切口，保持患足中立位。

注：A.術前；B.術後3個月

圖1 觀察組，Akin+Chevron截骨術矯正前、後

對照組：實施Akin+Scarf截骨術

① 入院時行常規檢查，無異常後第2～3天行手術治療，取仰臥位，採取全麻或椎管內麻醉，碘伏消毒；

② 於第1、2蹠骨作一長2cm縱切口，暴露拇收肌止點，予以切斷鬆解，縱行切開第1蹠趾關節外側關節囊及籽骨間韌帶，手法內翻拇趾，後徹底鬆解外側關節囊，在第1蹠骨內側作一縱行切口，以微型擺鋸切除蹠骨頭內側骨突；

③ 先行Scarf截骨：在第一蹠骨內側作“Z”形截骨，沿蹠骨幹縱行截骨，後在遠近兩側橫行截骨，於蹠骨背側中線斜行向位於蹠側的骨塊打入兩枚導針，X線透視下確認角度滿意後，置入2枚雙螺紋加壓螺釘固定，切除內側多餘骨質；

④ 行Akin截骨：向遠端延長切口，暴露近節趾骨基底，應用微型擺鋸平行趾骨基底作近側端截骨，儘量保留外側骨皮質不完全截斷，後在遠側切下一內寬外窄的三角形薄骨片，閉合截骨處以1枚雙螺紋加壓螺釘由內側近端向外側遠端斜向固定；

⑤ X線檢查內固定位置滿意後，沖洗並逐層關閉切口。

結果：

觀察組患者畸形矯正優良率為93.18%，低於對照組的94.44%，差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組術後1、2個月VAS評分為[（2.10±0.30）分、（1.25±0.18）分]明顯低於對照組的[（3.45±0.41）分、（2.67±0.34）分]，差異有統計學意義（P ＜0.01）；術後1年，兩組間HVA、IMA、DMAA 比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05）；術後兩組間AOFAS評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組患者手術滿意度高於對照組，差異有統計學意義（P ＜0.01）。術後隨訪1年，兩組患者均未見嚴重併發症。

結論：

Akin+Chevron截骨術與Akin+Scarf截骨術治療中重度HV患者療效相似，但前者術後2個月內疼痛度低，患者滿意度好，值得在臨床推廣應用。

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▲ 此文為精簡文，全文刊登《中國美容醫學》2018年1期 整形美容（26）

題

目：Akin聯合Chevron截骨術與Akin聯合Scarf截骨術矯正拇外翻療效對比

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