_________冷颜丶

对于高血压患者来说，合理安全的用药控制血压是很重要的事情，在高血压的合理用药原则中，联合用药就是其中之一，因此，两种降压药同时吃当然是没有问题的，如果是合理选择的两种降压药，不但会有协同降压的效果，在副作用、靶向器官保护方面，也会有更多的获益。

先来说什么情况下需要服用两种降压药来控制血压。对于初级高血压，血压未超过160/100的情况下，如果没有其他的心血管疾病风险，通过生活调理控制3~6个月，血压降不下来的情况下，就应该考虑用药，这时候，可以选择单种药物来控制血压，也可以选择两种低剂量的降压药来联合应用控制血压，总之，如何服药不是最终目的，用药的最终目的是控制血压能够平稳的达标。而对于血压值在160/100以上的中重度高血压患者，我们通常推荐在注意生活调理的同时，马上启动药物治疗，而且推荐在中重度高血压的初始药物选择上，就使用降压药物的联用，即选择两种或多种降压药来控制血压的治疗方案。

之所以很多时候推荐两种降压药一起服用降血压，是因为很多情况下，在单种降压药用药剂量已经达到常规应用剂量或更高时，为了控制好血压，继续加大剂量的降压效果往往并不明显，而如果这时候，我们加服一种其他类型的降压药，从不同的作用机理上来控制血压，往往在不增大甚至减少原用药剂量的基础上，降压效果却更好。举个例子，沙坦或者普利类药物，通过抑制血管紧张素系统，从而达到抑制血管紧张，舒张动脉、静脉血管的作用来降低血压，如果服用这类药物单种药物无法有效的控制血压达标，如果加服噻嗪类的利尿剂，通过改善水钠潴留、降低血容量来与沙坦或普利类药物协同降压，这两种药物从两个方面的作用机理共同作用，往往降压效果更加显著。简单来说，联合用药降压药，往往能达到1+1＞2的降压效果。

降压药的联合应用，除了能够改善降压效果，提高血压控制达标率外，在药物副作用改善、靶向器官的保护方面，也有一定的优势。还是举上面谈到的普利或沙坦和利尿剂的组合，这两类组合能够有效协同降低血压以外，普利或沙坦类药物能够降低肾小球率过滤，导致血钾升高的风险，而噻嗪类利尿剂，在促进排钠的同时，也会导致血钾的流失，有引起低血钾的不良反应，这两个药物联用，一个升高血钾，一个降低血钾，减少了服用降压药导致血钾紊乱的风险；而利尿剂的利尿作用可以激活交感神经和RASS系统，对于高血压的控制是不利的方面，但沙坦或普利恰恰是RASS抑制剂，因此，这样的组合，也会避免利尿剂引起的RASS兴奋问题，能够更好的控制血压。因此，两种降压药同时服用，在很多时候，在副作用发生率上，还可以达到1+1＜2的效果。

综上所述，降压药联合应用，能够加强降压效果，提高血压控制达标率，同时很多时候也可以改善和抵消降压药的副作用发生率，组合用的好，其对于高血压患者的健康获益是多方面的。但需要指出的是，降压药的联合应用，并不是所有的降压药，随便组合就可以，合理的联合用药，一方面要在降血压上有协同降压的作用，另一方面，在副作用方面也要没有叠加和增加副作用风险的效果，才能算是好的降压药组合。通常对于降血压的用药组合来说，除了我们前面谈到的普利/沙坦+噻嗪类利尿剂的组合，普利/沙坦+地平类药物，地平类药物+β受体阻滞剂（如美托洛尔）等也都是很好的降压药组合，以上仅是对降压药联合用药的举例介绍，具体用药还请专业的医生对您的身体情况、服药禁忌情况进行充分评估后选择。

李药师谈健康

联合应用降压药是降压治疗的基本方法，为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要两种或两种以上的降压药联合使用。哪些人群需要两种降压药联合使用？通常2级以上高血压患者，或者高于目标血压20/10mmHg的高危人群需要两种降压药联合使用，如果血压高于140/90mmHg也可考虑小剂量联合降压药物治疗。如不能达标，可能需要3种甚至4种以上的降压药联用。

1、ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）+噻嗪类利尿剂：这种联合的优点是具有协同作用，同时，ACEI或ARB可致血钾轻微升高，而氢氯噻嗪可致血钾降低，两者联用可抵消相互的不良反应。

2、二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）：CCB具有直接扩张动脉，而ACEI或ARB既可扩张动脉，也可扩张静脉，两者合用具有协同作用。长期应用CCB可能有踝部水肿的不良反应，ACEI或ARB可抵消这种不良反应，另外，ACEI或ARB可降低交感神经活性，可减轻CCB导致的反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。

3、二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+β-受体阻滞剂（如比索洛尔）：CCB有扩张血管和增加心率的作用，恰好抵消β-受体阻滞剂的收缩血管和减慢心率的作用。

4、二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂可减轻CCB可能导致踝部水肿的不良反应。

2、α-受体阻滞剂+β-受体阻滞剂：对于伴前列腺增生或心率加快的高血压较适合，但两者的降压力度相对较弱。

3、二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂(螺内酯)：螺内酯是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效治疗药物。

4、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）与保钾利尿剂(螺内酯)：降压力度弱，一个排钾，一个保钾，可以相互抵消。

不常规推荐但必要时可慎用的联合治疗方案有以下三种：1、ACEI（普利类）+ARB（沙坦类）：这两类药物作用机制相似，联合使用可增加高血钾的风险，不推荐这种联合应用。

2、ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）+β-受体阻滞剂：其实这种联合应用在临床很常见，对于高血压合并心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、或左心室肥厚者，或者是属于交感神经活性增高，高动力状态的高血压患者，两者联用是合适的。因为两者均可降低交感神经活性，可以协同改善心肌梗死、心肌梗死、慢性心力衰竭、左心室肥厚者的预后，并降低血压。但是对于单纯性高血压，不推荐这种联用，因为两者的降压机制部分重叠，其降压效果1+1小于2。

3、中枢降压药+β-受体阻滞剂：β受体阻滞剂可减弱中枢降压药的降压作用，并引起心动过缓。

三种降压药联用以这种方案最为常见，即是：ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）+二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），如还不能达标，可在原药基础上增加剂量，或者联用第四种药物如β-受体阻滞剂、保钾利尿剂(螺内酯)、α-受体阻滞剂、或中枢降压药（如可乐定）。

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这个问题的关键是是否符合联用降压药的指征及联用的降压药是否合理。

首先，是否可以同时吃两种高血压药取决于基础血压水平，如果血压不太高(收缩压<160mmHg，舒张压<100mmHg)，单用一种降压药+生活方式改善就可能可以把血压控制在目标值，是不需要联用降压药的。而如果是收缩压≥ 160 mmHg 和 / 或舒张压≥ 100 mmHg时，是启动两种降压药的时机。在选用两种降压药联用后，可以起到协同降压的作用，使降压效果更强，并减少降压药的副作用。比如最常用的钙离子拮抗剂（如氨氯地平等）常和ARB（缬沙坦等）/ACEI（洛汀新等）联合应用，可以从不同机制共同发挥协同降压作用，起到更好的降压效果。也有一些厂家直接把氨氯地平和缬沙坦制成复合制剂氨氯地平/缬沙坦，商品名叫做倍博特。更常见的，是一些ARB类药物（如氯沙坦、厄贝沙坦等）与利尿剂（双氢克尿噻）的联合并制成了复合制剂，如氯沙坦/氢氯噻嗪（海捷亚）、缬沙坦/双氢克尿噻（复代文）等。简单讲，如果基础血压数值超过160/100mmHg就是可以联用降压药的指征。

最后，是降压药联用的合理性问题。不是所有的降压药都可以两两联合的，都是同一大类的降压药是不能联合的，比如都是钙离子拮抗剂的氨氯地平和非洛地平是不能联合一起吃的。另外最容易错误联合的是ACER和ARB类药物的联合，如洛汀新+代文一起吃，容易引起高钾血症等副作用，也不能联合吃。

总之，降压药的使用原则是小剂量联合应用降压治疗，比单纯增加一种降压药的剂量将发挥更好的协同降压作用和减少不良反应。

医患家

我们遇到初次发现高血压的患者，一般尽量先用一种降压药开始，当然如果发现血压已经高于160/100就会使用两种降压药联合用药。

其实对于大部分高血压患者，都很难通过一种降压药或一片降压药把血压降到正常。在临床使用两种降压药或两种以上的降压药很常见。

使用两种降压药有什么好处？

我们先看看最新的中国高血压防治指南，对于新发一级高血压，也就是160/100以内的高血压，可以选择五大类中的任意一个来降血压，也就是新发一级高血压可以吃地平、沙坦、普利、洛尔或利尿剂。虽然5种均可选择，但在真实的临床我们更多的是选择了地平类或沙坦/普利，因为一方面这三种药物降压效果相对较好，另一方面作用广泛，除了降压还能保护心血管。

但对于160/100以上的血压，或一种降压药没有控制好的高血压，那最好使用两种或两种以上的降压药。

为什么不加倍原有的一种降压药，而是用两种降压药？

因为1+1＞2，两种降压药效果要比一种降压药翻倍效果好；

因为这样能尽可能减少降压药副作用；

因为高血压常常合并很多疾病，两种降压药兼顾更多。

所以，我们常常会用到两种降压药，最新指南推荐，这样的组合:

地平＋沙坦/普利，沙坦/普利＋利尿，地平＋利尿，地平＋洛尔，或直接的复合制剂，这5种联合用药是目前最先推荐的联合用药。

如果两种不行，可能还会用到3种降压药:地平＋沙坦/普利＋利尿，地平＋沙坦/普利＋洛尔。

两种降压药不是简单的叠加，而是一种联合，联合不是简单的1+1。

联合用药，效果更好！

【有任何心血管、高血压、高血脂的问题，可私信我，我会尽快回复您。】

心血管王医生

高血压的治疗为综合治疗，不仅需要改变生活方式，必要时还应给予药物降压。使用药物降压的患者，大多数需要两种及以上，才能将血压控制在目标范围。那么，两种降压药一起服用，有何益处呢？接下来，医学莘将为您解析。

使用单药降血压时，若起始剂量不能控制血压，通常会增加药物剂量以达到预期的降压效果。大多降压药不良反应的发生呈剂量依耐性，即用量越大，不良反应发生率越高，出现的不良反应也会随之增多。因此，增加单药剂量虽然可增强降压效果，但随之而来的是，不良反应也会相应增加。那么，有没有哪一种降压方案，在增强降压疗效的同时，又不增加不良反应呢？当然有，不仅如此，优化的联合降压方案，不仅可增加降压疗效，还可减少或抵消相互的不良反应。如30mg的拜新同与小剂量倍他乐克联用时，降压作用不亚于60mg的拜新同，甚至会超过60mg拜新同的降压作用。但拜新同等地平类降压药，长期使用会增加踝部水肿、心悸等不良反应，尤其在增加用药剂量时，这些不良反应会更加明显；但此时若与其它降压药联用，则会减轻或抵消不良反应。

• 与普利或沙坦联用时，由于普利与沙坦会舒张肾脏血管，从而可减轻地平类药物引起的踝部水肿；
• 与美托洛尔、比索洛尔等联用时，由于洛儿类药物可减慢心率，与地平类药物引起的心悸相抵消，减少心悸的发生；
• 与氢氯噻嗪联用时，由于地平类药物通过扩张血管降低血压，氢氯噻嗪通过利尿减少血容量，二者协同降低血压对脑血管的损害，从而降低脑卒中的风险。
  
  

综上，两种降压药可以联用，联用不仅可增强降压疗效，还可减少或抵消不良反应。但联用时，应选择降压机制不同、降压作用相加、减轻或抵消各自不良反应的药物。

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医学莘

可以，但不是任意两种药都可以联服。一旦血压超标，高血压患者常首选单一作用机制的降压药进行控制，但每一种作用机制的药物降压幅度是有限的。一旦体内导致血压升高的因素过多，服用单一种类的降压药常无法使血压达标，就得联合2种或以上药物控好血压。临床数据显示，约70%左右高血压患者需联合用药才能使血压达标。

联合用药并非随意配伍，各类降压药之间需要达到机制互补、增加疗效、减少不良反应的目的。目前常见的联合服用方案为：地平+普利或沙坦，普利或沙坦+利尿剂，地平+β受体阻滞剂，利尿剂+β受体阻滞剂这4大类。

下面，“问上医”就为您详细介绍这几种方案的益处。

地平+普利或沙坦

协同效应：服用地平类时降血压效率高，但身体常会误以为出现了异常，会代偿性激活血管紧张素系统（使血管收缩）。这将反过来削弱地平类的降压效果。若同时服用阻碍血管紧张素发挥作用的普利（减少血管紧张素的量）或沙坦（霸占血管紧张素发挥作用的受体），则能更大程度发挥地平类的作用。

此外，地平类药物会使末端动脉扩张留存更多血液，这会导致水肿问题。普利类或沙坦类降压药虽然与地平类药物一样可扩张血管，但它们并非仅使动脉扩张，而是既扩张动脉又扩张静脉。静脉扩张后，聚集在末端动脉中的血液就有流通的通道，可以消除地平类药物引起的水肿。

适用人群：单独服用地平类药物效果不佳，或出现明显水肿副作用的患者。

普利或沙坦+利尿剂

协同效应：利尿剂有利于排钠，使血管平滑肌内的纳浓度降低。为维持必要的钠浓度，细胞便会用内部的钙从外部换来钠，这会使细胞内的钙减少。而钙离子是血管收缩必不可少的成分，钙离子减少会使血管舒张，这会进一步增加普利或沙坦使血管舒张的作用。此外，服用利尿剂可减少普利/沙坦带来的血钾过低的风险。

适用人群：单服普利或沙坦效果不佳的患者，或出现血钾过低副作用的患者。

地平+β受体阻滞剂

协同效应：β受体阻滞剂则主要作用于交感神经系统。心脏跳动、血管收缩也受交感神经的控制。紧张状态等情况下，交感神经兴奋、心率快血管收缩，血压升高。

交感神经支配心肌需要有个中间人β受体，β受体阻滞剂便可使交感神经兴奋性降低，降低血压。但服用β受体阻滞剂常会使心率过低。

如上文所述，地平类降压药具有扩张血管和轻度增加心率作用，可抵消β受体阻滞剂收缩血管及减慢心率的副作用。

利尿剂+β受体阻滞剂

协同效应：利尿剂促进排钠和多余水分，可降低血容量。此时，身体常会以为出了什么问题而激活交感神经系统（加快血流）和肾素系统（收缩血管），从而使利尿剂降压效用降低。而β受体阻滞剂则会降低交感活性及肾素活性，这就抵消了利尿剂的不良作用。

适用人群：单独服用利尿剂或β受体阻滞剂效果不佳，或服用一段时间后效果下降者。

不能联合服用的药物方案

（1）普利与沙坦联服

普利与沙坦都是作用于血管紧张素，只不过一个是减少血管紧张素的量，一个是阻止血管紧张素与相应的受体结合。

两者联合服用，并不会增加降压效果，反而会带来更多的副作用。如干咳、水肿等。

（2）同一类别的药物联服

同一类药物也包含许多个子品种，但作用原理都是一致的。单一原理的降压幅度是有限的，联合服用不会增加降压收益，反而会增加副作用出现几率。

例如地平类就包括硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等等。切不可既服用拜新同（硝苯地平控释片），又服用络活喜（氨氯地平）。

提到这个问题，在两种降压药联合应用就不得不说到单片复方制剂。

一、什么是单片复方制剂

从字面意思看来，就是一片药，由两种不同的降压药制成。

二、那么，随便两种降压药合用就是复方制剂了吗？

当然不是！

要考虑两种降压药的疗效不会排斥而且要相互作用下加强，不良反应减少，而且可以兼顾高血压的多重其他危险因素。（比如高血糖，高血脂）

三、单片复方制剂的优点是什么？

①、复方制剂遵从降压药使用原则的小剂量，长效，联合三个原则，

②、患者服用方便，

③、两种药物的疗效更好，不良反应可以互抵消。

四、那么单片复方制剂到底是如何发挥他的优点的？

1.目前常用的复方制剂：ACEI/ARB+CCB/利尿剂，β受体阻滞剂加+CCB/利尿剂

2.两种药物的作用机制可以让疗效更强，不良反应更小，

①ARB/ACEI 与利尿剂联合可以减轻利尿剂诱发的 RAS 激活与电解质紊乱；

②二氢吡啶类 CCB 与β受体阻滞剂联合，由于二氢吡啶类 CCB 具有扩张血管和轻度增加心率作用，可以抵消了β受体阻滞剂缩血管及减慢心率作用。

③其他的也不多说了

五、什么样的血压可以使用复方制剂呢？

在血压大于160/100mmhg，或者＞血压控制目标20/10mmhg，我们就可以考虑使用单片复方制剂了。

六、千好万好，但是也有他的缺点。

复方制剂有无剂型固定，剂量固定，不能根据患者的具体情况来搭配两种药来使用，（也就是降压药用药原则的个体话），所以临床使用有也很多不方便的地方。

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目前常用的降压药有五类，分别是:钙离子拮抗剂(地平类及维拉帕米，地尔硫卓)，血管紧张素转化酶抑制剂(普利类)，血管紧张素II受体阻滞剂(沙坦类)，β受体阻滞剂(洛尔类及倍他乐克)及利尿药。此外，还有α受体组织剂，醛固酮拮抗剂等，应用极少。

前面的五种可以作为一线降压药，也就是说，刚刚发现高血压，选择一种来治疗的话，常用的那五种都是可以选的(当然，每种药各有特点和特长，针对不同的个体有不同的推荐)。

如果一种一线降压药服用了一个月，血压仍然不达标，这时候就应该考虑联合用药了！

降压药的联合应用目的在于加强降压效果，减少彼此之间的副作用。因此，它们的搭配是有一定规律的。

下面是联合应用合理的降压药搭配:

1.血管紧张素转化酶抑制剂和钙离子拮抗剂；

2.血管紧张素转化酶抑制剂和噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)；

3.血管紧张素II受体阻滞剂和钙离子拮抗剂；

4.血管紧张素II受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂；

可以接受但不是特别推荐的组合有:

1.钙离子拮抗剂+利尿剂；

2.噻嗪类利尿剂保钾利尿剂；

3.β受体阻滞剂+钙离子拮抗剂或利尿剂。

不建议联合使用的降压药有:

1.血管紧张素转化酶抑制剂+血管紧张素II受体阻滞剂；

2.β受体阻滞剂+血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II阻滞剂；

3.β受体阻滞剂+非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(维拉帕米和地尔硫卓)。

如果两种降压药联合，降压效果还不理想，也可以三种降压药联合应用。

三药联合可以考虑钙离子拮抗剂+噻嗪类利尿药+血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂。

其实现在就有很多现成的降压药组合，如复代文、海捷亚、安博诺等，其实都是两种降压药的复方制剂。降压药联合应用主要是为了增加降压作用，减少副作用。选择合适的组合有时候比单药一直加量效果更好。具体该如何选择，一定要结合自身情况，在医生指导下进行。

李博士和你谈健康

联合用药是治疗高血压病的一项重要措施，也是高血压合理用药的主要原则之一，所以，两种降压药物是可以同时服用的，这样不仅可以促使血压更趋向于正常及稳定，还能更进一步避免靶器官的功能损害。

不过，关于降压药物的选择却有着非常严格的要求，并不是任意挑选两种或三种就能联合使用的；

首先，当单一药物在常规剂量甚至最大剂量下仍不能使血压达标时，就需要联合第二种降压药物，但这两种药物的降压机制应当有所区别；

其次，对于2级及以上水平的高血压（血压≥160/100mmHg），以及高于目标值20/10mmHg的高血压，都应该考虑给予联合用药。

联合用药的好处如下：

1、强化降压效果：不同降压机制的药物一起服用可以起到协同降压的效果，其作用完全可以达到1+1＞2的程度，比如20毫克的伲福达，如果配合小剂量的倍他乐克服用，几乎可以获得翻倍的降压效果；而降压效果的增强则意味着可以减少一部分药物的应用剂量；

2、减少药物剂量：两种或以上的降压药物同服，其协同作用可以强化降压效果，即使减少一部分药物剂量依然可以保证良好的降压效果；以我的一位患者为例，他需要每次服用一整片25毫克的卡托普利才能使血压达标，但如果换用开富特（卡托普利和氢氯噻嗪的复合制剂），同样也是一片达标，但每片开富特中的卡托普利却被减少到了10毫克；而药物剂量的减少则意味着因其而产生的不良反应将被削弱；

3、减弱或抵消不良反应：这个同样可以举例说明，比如，部分患者在应用硝苯地平后会出现心悸的不良反应，但如果配合倍他乐克，便可以利用β受体阻滞剂减缓心率的副作用抵消或减弱这种心悸感；再比如刚才说的卡托普利和氢氯噻嗪，其中，卡托普利会导致血钾升高，而氢氯噻嗪却能促使血钾排泄，二者联合应用便可以有效减少因血钾水平异常而诱发的不良反应。

总之，联合用药对于高血压患者来说是非常重要的一种治疗方式，但药物的选择必须个体化，每次调整药物之前都应该经过医生的专业评估，以尽可能的优化治疗方案。

综合内科张医生

首先明确回答大家的问题，大多数情况下两种降压药是可以一起吃的，但是要选择好配伍关系，不能说任何两种降压药都能一起吃，要选择两种合适的降压药一起吃这很关键。但是，我想问这个问题的患者可能是想问：高血压患者能不能吃两种降压药来降血压？这个答案是肯定的，肯定能同时吃两种降压药的，没问题。但是，哪些降压药可以同时吃呢？

一般说来，各国高血压指南推荐的联合用药方案包括：地平类降压药联合利尿剂，地平类降压药联合普利类或者沙坦类降压药都是推荐的联合用药方案。而普利类降压药或者沙坦类降压药联合利尿剂也是很好的联合用药方案。除了两种降压药同时用，有时候还会3种降压药同时用，比如说地平类降压药+普利或者沙坦+利尿剂，也是经典的降压药联合用药方案。

可见，高血压患者不是只能吃一个降压药，两个降压药同时吃，或者说三个降压药同时

吃的情况不在少数。但是如何选择比较好的药物配伍方案，就是应该到专业医生那里解决的问题了。

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