導讀
一名47歲的男性患者，因為“混合痔嵌頓”入院，手術後第4天“離奇”死亡，究竟其死亡的原因是什麼？
（本文閱讀時間：約8分鐘)
(診療經過僅供同行參考）
入院情況
患者為47歲男性，於某年12月15日因“肛內腫物脫出不能回納伴疼痛4+天”入院。入院前4+天患者無明誘因出現便時肛門疼痛不適，便後肛緣包塊脫出約“李子”大小，頓感脹痛不適，裡急後重。無腹痛、腹瀉、便血等不適。患者自行在外買治療痔瘡的藥物治療，用藥後肛緣包塊有所縮小，但肛緣包塊脫出疼痛仍然存在。為求進一步治療，患者今日來我科門診，門診以“嵌頓型混合痔”收入。
入院時體溫：36.7℃；脈搏：74次/分（心電圖提示：110次/分）；呼吸：20次/分；血壓：101/70 mmHg，心肺無異常，腹部無異常；專科檢查（截石位）： 視診：肛緣7點見包塊突起，齒線下移，粘膜外露伴水腫,7點位痔核嵌頓；指檢、肛門鏡：未作（患者疼痛）。
入院檢查
患者否認家族遺傳病及傳染病史，否認藥物食物過敏史。否認外傷及手術。明確魚鱗病史數年。以下是入院次日相關檢查。
圖1 血液分析
圖2 血型與凝血指標
圖3 B超檢查
圖4 生化指標
診療經過
入院診斷：1.嵌頓型混合痔；2.2型糖尿病？
於16日給予混合痔外剝內扎術，術中發現痔核血栓形成伴少許壞死，痔核周圍組織相對較硬，考慮嵌頓後炎症所致，將切口延長超出硬腫範圍。
術後給予奧硝唑液0.5、頭孢噻肟鈉3.0抗炎治療，口服尼美舒利分散片1片/日止痛。17日複查空腹血糖9.5mmol/l，予口服阿卡波糖片。
18日換藥時發現切口無炎性滲出，但原延長切口被炎性組織浸潤，經探查未見滲出等炎性分泌物。繼續予抗炎治療。
19日凌晨起床小便不慎跌倒，測P:38次/分 R:23次/分BP：66/44mmHg立即通知主管醫， 測血糖示8.9mmol/l，值班醫師診視患者後，考慮患者為體位性低血壓。給予平臥，吸氧，阿托品0.5mg im，氯化鈉100ml+參麥50ml，複方氯化鈉500ml ivgtt.處理。
患者未執行完輸液（剩餘液量約50ml）即要求拔去，並且晨5：30時左右患者自覺症狀消失，要求停止吸氧。8時50分查房時發現患者眼神迷離，神志恍惚， T＜38.5℃，R：30-40次/分，P:120-170次/分，患者肛周變黑區域約15×15cm，局部組織張力高，皮溫略高，右膕窩見約5.0×4.0cm皮下出血紫癜區。立即複查血常規、肝腎功、電解質、血培養。結果如下：
圖5 凝血指標
圖6 心梗三項
圖7 生化指標
圖8 血液分析
當時科室會診的意見是：①.嵌頓型混合痔；②.骨髓抑制（原因待查）？③.特異性感染（壞疽）？④.休克（感染性、失血性？）；⑤.2型糖尿病？
立即給予泰能抗炎，積極準備血小板、冷沉澱等血製品，但患者家屬拒絕簽字同意輸注血製品，15:00血培養報陽：革蘭氏陰性菌。17:50患者經搶救無效死亡。
討論
嵌頓型混合痔患者很常見，但術後出現如此嚴重後果——死亡的病例，的確是極為少見的。請大家對該患者的最終死因作一個討論分析，讓我們跟處理這位病人的醫療團隊共同成長。
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