导读
一名47岁的男性患者，因为“混合痔嵌顿”入院，手术后第4天“离奇”死亡，究竟其死亡的原因是什么？
（本文阅读时间：约8分钟)
(诊疗经过仅供同行参考）
入院情况
患者为47岁男性，于某年12月15日因“肛内肿物脱出不能回纳伴疼痛4+天”入院。入院前4+天患者无明诱因出现便时肛门疼痛不适，便后肛缘包块脱出约“李子”大小，顿感胀痛不适，里急后重。无腹痛、腹泻、便血等不适。患者自行在外买治疗痔疮的药物治疗，用药后肛缘包块有所缩小，但肛缘包块脱出疼痛仍然存在。为求进一步治疗，患者今日来我科门诊，门诊以“嵌顿型混合痔”收入。
入院时体温：36.7℃；脉搏：74次/分（心电图提示：110次/分）；呼吸：20次/分；血压：101/70 mmHg，心肺无异常，腹部无异常；专科检查（截石位）： 视诊：肛缘7点见包块突起，齿线下移，粘膜外露伴水肿,7点位痔核嵌顿；指检、肛门镜：未作（患者疼痛）。
入院检查
患者否认家族遗传病及传染病史，否认药物食物过敏史。否认外伤及手术。明确鱼鳞病史数年。以下是入院次日相关检查。
图1 血液分析
图2 血型与凝血指标
图3 B超检查
图4 生化指标
诊疗经过
入院诊断：1.嵌顿型混合痔；2.2型糖尿病？
于16日给予混合痔外剥内扎术，术中发现痔核血栓形成伴少许坏死，痔核周围组织相对较硬，考虑嵌顿后炎症所致，将切口延长超出硬肿范围。
术后给予奥硝唑液0.5、头孢噻肟钠3.0抗炎治疗，口服尼美舒利分散片1片/日止痛。17日复查空腹血糖9.5mmol/l，予口服阿卡波糖片。
18日换药时发现切口无炎性渗出，但原延长切口被炎性组织浸润，经探查未见渗出等炎性分泌物。继续予抗炎治疗。
19日凌晨起床小便不慎跌倒，测P:38次/分 R:23次/分BP：66/44mmHg立即通知主管医， 测血糖示8.9mmol/l，值班医师诊视患者后，考虑患者为体位性低血压。给予平卧，吸氧，阿托品0.5mg im，氯化钠100ml+参麦50ml，复方氯化钠500ml ivgtt.处理。
患者未执行完输液（剩余液量约50ml）即要求拔去，并且晨5：30时左右患者自觉症状消失，要求停止吸氧。8时50分查房时发现患者眼神迷离，神志恍惚， T＜38.5℃，R：30-40次/分，P:120-170次/分，患者肛周变黑区域约15×15cm，局部组织张力高，皮温略高，右腘窝见约5.0×4.0cm皮下出血紫癜区。立即复查血常规、肝肾功、电解质、血培养。结果如下：
图5 凝血指标
图6 心梗三项
图7 生化指标
图8 血液分析
当时科室会诊的意见是：①.嵌顿型混合痔；②.骨髓抑制（原因待查）？③.特异性感染（坏疽）？④.休克（感染性、失血性？）；⑤.2型糖尿病？
立即给予泰能抗炎，积极准备血小板、冷沉淀等血制品，但患者家属拒绝签字同意输注血制品，15:00血培养报阳：革兰氏阴性菌。17:50患者经抢救无效死亡。
讨论
嵌顿型混合痔患者很常见，但术后出现如此严重后果——死亡的病例，的确是极为少见的。请大家对该患者的最终死因作一个讨论分析，让我们跟处理这位病人的医疗团队共同成长。
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