医保对话论坛（第11期）
主题：“两定”机构的医疗服务行为监管
地点：辽宁 沈阳
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近年来，越来越多的人在诟病医院从开大处方赚钱改成大检查赚钱，我们固然反对不合理的检查滥用、浪费人民群众和医保的钱，但也应该看到，有很多好医生仍然非常良心，他们开合理的检查、合理的处方，合理医疗为患者治疗病症。这些检查对于医疗诊断来说也都是必须的。今天小保就来带大家看看，对于做检查医生自己是怎么说的。对于这些合理的做法，让我们多一些了解与理解，少一些误会与对立。
为啥医生总让你做检查？
1
有时候疾病会说谎
我们科的一个病人，家里很穷，从20多岁开始出现了反复发作的精神异常，一天喊打喊杀，出现幻觉。老父亲把他送到了当地的精神病院，当地精神病院没有做脑电图检查，根据典型病史诊断为精神分裂症，开始服药治疗。效果一直不算太好。后来请我们主任去会诊，主任把他带回来做了一个72小时脑电图检查。
他的脑电图和精神病人的脑电有区别！经过讨论，明确诊断为癫痫，开始加用抗癫痫药，症状逐渐得到控制。
平时大家所了解的癫痫应该是突然双眼上翻，倒地不起，四肢抽搐，口吐白沫。但是事实上癫痫的表现形式多种多样，有的时候就是发呆愣神，有的时候是出现幻嗅幻视，有的时候是呕吐，有的时候是一侧肢体疼痛……所以检查、检验是帮助医生辨别这些症状的有力工具。
2
有时候病人会说谎
这是当时读书时，解剖学老师给我们讲的一个故事。很多年前，他是急诊科年轻医生。有一天夜里，一个母亲带着16岁的女儿来急诊。
下腹痛，有些痛，不是很痛，这是小姑娘的说法。
查体后，他问“小姑娘最近有没有来月经?有没有发生过性关系?”
小姑娘白白的脸一下子就红了：“上个月来了的，我一个小姑娘，怎么可能做那些事！”
母亲脸一下子白了，恶狠狠地瞪着小姑娘。
小姑娘急了，眼泪哗哗就下来了“我发誓，我绝对没有做那种事！不信我就天打雷劈，不得好死！”
那既然这样，先对症处理一下，留在急诊室观察吧。
后来小姑娘宫外孕破裂出血，唯一值得庆幸的是急诊留观了，还算处理及时，捡回了一条命。
老师很后悔地说，当时如果我抽血查个HCG，做个B超，那就好了。
因为这件事，他受了处分，从附属医院调到解剖教研室。
有时候，不但疾病会说谎，病人也会说谎，医生不得不依靠检查、检验来帮助诊断。
3
不同医生对疾病认识程度不同
我管的一个病号，住院当天出现了呕吐，反复呕吐，肚子也痛。压了压肚子，左下腹有点痛。
“吃东西怎么样?”
“之前吃得很少，今天一吃就吐，感觉肚子很胀。”
“这两天有没有大便?”
“没有啊，我好几天没有大便了。”
“放屁呢?”
“这几天没有。”
我一听，这不是原来学的肠梗阻典型症状么?立马让他去拍腹部平片、抽血，打电话叫普外科急会诊。
抽完血、拍完片，普外科的老总(住院总医师)也到了。他伸手一摸肚子，“肚子都不硬啊，怎么会是肠梗阻!”
“可是他有吐、痛，不大便啊?”
“吃点乳果糖吧，腹部平片上看也没大碍，你不要太紧张了。”
后来证实，普外老总的法子还是有效的；而吐，是癫痫的一种表现。
因为肠梗阻普外老总已经遇见过成百上千个了，各种典型的、不典型的、变异的都遇见过，所以一摸就知道是不是肠梗阻。
而我是癫痫外科的医生，从医以来，不巧真就没有遇上过一例肠梗阻，对于这个病的认识就只是来源于书本。在这种情况下，我只能选择先去做检查，因为如果真是肠梗阻，先做检查就不会耽误时间，确保病人安全。
医生为啥非要看片子？
患者的这种疑问很正常，我经常遇到。 这里我跟大家解释一下，影像片（俗称片子）和影像科的报告单各自的功能和区别。
片子是原始照片，报告单有主观性。影像片是X线、CT或者核磁共振以及其他检查方式的“原始照片”，反映检查部位的具体形态和病理解剖特点。影像科报告单则是影像科医生对这些“原始照片”的文字解读、文字报告，并得出一个“影像诊断”。这个影像诊断还不等同于“临床诊断”，做出临床诊断的任务是由临床医生完成的，必须结合病人实际的症状。同一个片子，由不同的影像科医生来看，所出的报告不一定会完全相同。
就像相亲，描述不如看照片。所谓“闻名不如见面”，看片子也是这个过程。比如媒人给一男生提亲，描述一个女孩的美貌，可能男生还是难以想象出女孩准确的长相。这时如果直接给男生一张女孩照片，那就马上心里有数了。正因为如此，临床医生要得出准确的诊断以及精准的治疗方案，必须以准确全面的影像学资料为准绳。而且病人提供的资料越全面越准，医生的诊断和治疗方案就越准。
注意：核磁、CT、X光片等必须是最近或者1月之内病情没有发生变化时的资料。
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