直肠指检好处多多……
作者丨周文聪
来源丨医学界消化频道
门诊接诊一些如便血、大便形状改变或者腰骶部坠胀疼痛不适等症状的患者时，在询问病史时往往都还很配合，但当告知需对其进行直肠指检时，患者往往会马上变脸，特别是对于一些女性患者。
有些患者会很不情愿或者很不配合地摇摇头问可不可以不做，有些干脆就一句话拒绝说“我不做直肠指检，我不会让别人碰我那里的”，有些甚至还会很生气地质问“做直肠指检有什么用呢，跟我的病一点关系都没有”。
遇到这种情况门诊医生往往很无奈，明明是在用一个价格最低、最简便的方法对患者进行检查，搞得好像另有目的似的。试想下，做一个直肠指检才那几块钱，医生自己还嫌脏嫌麻烦呢。但这也不能完全怪病人，因为直肠指检涉及到私密部位，特别是对于年轻的女性患者，觉得不好意思是情有可原。而且很多患者以为直肠指检就是检查痔疮，还有一些患者曾经做过一次粗暴的直肠指检，心有余悸。
目前随着各种内窥镜、B超、CT、MR等先进诊断仪器设备的普及，患者出于传统、害羞等原因，对直肠指诊存在着排斥心理。殊不知肛门指检是检查肛门、直肠及其周围组织器官疾病最简便、最有效的方法之一，素有“指诊眼”的雅称，临床上如果忽略了肛门指检，往往会造成漏诊、误诊。
对于一个负责人的门诊医生，遇到排大便异常、便血、肛门疼痛、瘙痒或有分泌物，男性有排尿困难、小腹和腰骶部坠胀疼痛不适，怀疑有直肠邻近器官如阑尾、前列腺和子宫的病变，以及怀疑有腹腔内任何部位肿瘤的病人，都应进行肛门指检。但患者不同意该怎么办呢？
1、详细告知患者直肠指检的意义
经肛直肠指检可发现如下常见病变：
（1）痔：内痔多较柔软不易触及，有血栓形成时可触及硬结，有时可有触痛及出血。
（2）肛瘘：沿瘘外口向肛门方向延伸，双指合诊常可触及条索状物或瘘内口处小硬结。
（3）直肠息肉：可触及质软可推动的圆形肿块，多发息肉则可触及大小不等的质软肿块，移动度大的息肉可触及蒂部。
（4）肛管、直肠癌： 在肛管或示指可及的直肠内科触及高低不平的硬节、溃疡、菜花状肿物。肠腔可有狭窄，指套上常有脓血和粘液。
（5）直肠指诊：还可发现直肠肛管外的一些常见疾病，如：前列腺炎、盆腔脓肿、急性附件炎、骶前肿瘤等；如在直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹触及硬结，考虑腹腔内肿瘤的种植转移。
2、详细告知患者直肠指检的重要性
据统计大约70%左右的直肠癌都可在直肠指诊时被发现，而85%的直肠癌延误诊断病例是由于未做直肠指诊。
虽然肠镜检查、CT、MRI、超声内镜等检查与直肠指检相比有较高的准确性，但判断肿瘤距肛缘距离的准确长度，对微小病灶的发现及分析存在局限性离的准确长度，对微小病灶的发现及分析也存在局限性。同时这些设备昂贵，检查费用较高，并未所有的基层医生及患者都能接受。
正确的直肠指检，除明确肿瘤下缘距肛缘或齿状线距离、肿瘤大小、位置、环周度、大体类型、活动度外，还可间接判断肿瘤浸润深度、有无合并肠梗阻及直肠以外病变。对早期超低位直肠癌，通过直肠指检可以较准确地对其分期、可切除性及能否保肛等进行评估。
3、直肠指诊应注意以下几个步骤
① 检查前应详细询问患者病史，了解患者是否有便血、大便形状及性状改变、是否伴有粘液、疼痛、肿物脱出等，做到检查前心里有数，检查时才有重点。
② 进行直肠指诊前做好解释工作，解释检查的意义，并告诉患者检查时会有便意，但实际上不会排便。
③ 指诊指手套充分润滑后先在患者肛周轻轻按摩，待肛门放松后再进入肛内检查，这样做不仅可测试肛管括约肌的松紧度，而且还能降低患者的不适感，检查过程中还可与患者交流让其放松。
④ 触诊直肠时应由前壁、两侧至后壁，一般顺逆往返两次两周，特别是直肠后壁是直肠肿瘤多发区，要尽量将示指伸入肛内，向后、向上触摸。需注意直肠壁的每一面检查后，退指一部分，调整指腹再进入检查另一面，避免手指在里面原地旋转增加被检者的痛苦。
⑤ 直肠前壁距肛缘4-5cm，男性可触及直肠壁外的前列腺，女性可触及子宫颈，不要误诊为病理性包块。
⑥ 抽出手指后，观察指套有无血液或者粘液，并予详细交代检查结果，对患者的疑问详细解释。
看到这里，若在门诊再遇到需要行直肠指检的患者，该知道怎么办了吧。如果能做好以上几点，说不定患者还会主动问医生，我可以做直肠指检吗？
参考文献：
1、Marvin L Corman . 结肠与直肠外科学. 北京人民卫生出版社.2002 .43.
2、陈孝平,汪建平.外科学.人民卫生出版社.2013.
3、Filippone A, Ambrosini R , Fuschi M, et al. Preoperative T and N staging of colorectal cancer: accuracy of contrast-enhanced multidetector row CT colonography initial experience［J］.Radiology, 2004,231(1):83-90.
4、吴华强，庄文，左明.直肠指检对直肠癌术前评估意义的临床研究［J］. 肿瘤预防与治疗,2011,24(3):191-193.
閱讀更多 醫學界消化頻道 的文章
