01.10 如何解決嵌甲與甲溝炎反覆發作

如何解決嵌甲與甲溝炎反覆發作

甲的外側緣生長過度、或甲板邊緣從主體上分離並刺入甲溝的軟組織內,稱為嵌甲。絕大多數發生於拇趾,尤其拇趾外側。且常伴有疼痛或局部炎症,易反覆發作,影響活動,病人往往苦不堪言。

如何解決嵌甲與甲溝炎反覆發作

嵌甲通常是由多種原因引起,遺傳因素和外傷是基本的原因。如甲板甲褶形態異常或拇趾外翻,或有趾骨或趾甲發育不良。有人經X線檢查發現趾甲的曲度和軸向與嵌甲有關。這是嵌甲容易發生的解剖學缺陷,而外傷是導致嵌甲和甲溝炎發生的實際原因。

造成甲溝損傷的最常見原因是甲修剪反覆不正確。很多人在修剪指/趾甲時,習慣先將甲板中部剪斷,隨後將兩側甲向兩側撕脫,這樣很容易將兩側的甲溝損傷,此時很容易導致細菌或真菌感染,造成甲溝炎。甲溝損傷,長出的甲失去了正常側甲皺襞的引導與限制,而向損傷的甲溝內長入,形成嵌甲。

如何解決嵌甲與甲溝炎反覆發作

嵌甲的發生與穿過緊、過高的鞋也有關。穿過緊、過高的鞋,以及踢球時,趾尖便要多受力,趾甲不容易向前方長,便向兩側生長,日久天長,容易發生嵌甲症。因此嵌甲多見於中青年男性。此外,嵌甲症與職業也有一定關係,多見於站立工作者。

嵌甲,往往合併甲溝炎;反覆發生甲溝炎,可引起趾甲變形,加重嵌甲。甲溝炎、嵌甲長時間不治療,局部免疫力降低,失去其天然保護屏障作用,還可導致真菌感染形成真菌性甲溝炎及甲真菌病。對於病程較長或腫痛較劇的病例,建議行X線檢查,以排除合併的趾骨慢性骨髓炎。

如何解決嵌甲與甲溝炎反覆發作

避免或克服嵌甲發生的原因,才可能從真正意義上解決嵌甲和甲溝炎的困苦。首先是正確修剪指/趾甲,穿寬鬆、合適的鞋。治療嵌甲時,應注意原發疾病的治療,如拇外翻畸形引起的外側嵌甲症,需先行拇趾矯形,再酌情進行嵌甲的治療。

對炎症較輕、病程短的甲溝炎,可用熱敷、理療等,配合應用抗生素、消炎鎮痛劑,可予以消毒液塗抹、浸泡、包紮或溼敷,約一週左右可緩解。遷延或反覆發作的嵌甲和甲溝炎,也應先採用保守治療方法。甲癬嚴重,甲板增厚變形者,應口服抗真菌藥物治療。

如何解決嵌甲與甲溝炎反覆發作

輕度的嵌甲,如單純性的甲板生長不良或甲刺,可僅做甲刺剪除或切除。修剪去側方及嵌入的甲,清除局部炎症組織和過度生長的肉芽組織,待炎症消退、傷口癒合。也可在甲下墊放敷料,使趾甲長出,如在甲板下楔入棉花團或韌管,待甲板長出趾緣時,症狀便可緩解,如加以注意誘發因素,或可痊癒。

如何解決嵌甲與甲溝炎反覆發作

甲的生長依託於甲床,特別是甲床的生髮基質;嵌甲症患者甲溝處常出現甲床向甲襞上皮移行中斷,炎性肉芽過度充填及局灶性瘢痕形成,甲襞上皮呈假上皮瘤樣增生等病理改變。只有切除這些病變組織、並清除向趾骨反折、過度生長的甲床,恢復甲床與甲襞上皮的正常連續性,才可能根治嵌甲症。因此單純拔甲術,雖可治癒部分病例,但複發率相當高。

如何解決嵌甲與甲溝炎反覆發作

治療嵌甲症的方法還有很多,但無論是何種治療方法,均應注意對局部進行徹底清創,儘可能的切除嵌入的甲床部分、保留中央部及健側的甲,注意保護甲上皮。我們採用部分甲母破壞加甲溝重建術治療頑固性的嵌甲與甲溝炎,痛苦小,傷口癒合快。



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