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這個問題提的好，這也是很多患者和患者家屬心裡的問題。今天張大夫明確的回答一下這個問題，咱們廢話不說，直奔主題。

心臟的血管有動脈和靜脈，動脈被稱之為冠狀動脈，也就是老百姓常說的心血管系統。

1、如果心臟的冠狀動脈存在粥樣斑塊，同時狹窄程度低於50%，這種情況不能稱之為冠心病，只能叫做是“冠狀動脈粥樣硬化症”。這種情況並不少見，治療上也基本上等同於冠心病，其中最重要的兩個藥就是阿司匹林和他汀。

2、冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指的是冠狀動脈發生粥樣硬化，狹窄程度超過50%的情況。這種情況下又根據病理解剖和病理生理的不同分為不同的臨床類型。

1979年世界衛生組織講冠心病分為5型：無症狀性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

近年來，學術界更加傾向於根據發病特點和治療原則分為兩類：慢性冠心病和急性冠脈綜合徵。其中慢性冠心病包括穩定性心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病；急性冠脈綜合徵包括不穩定性心絞痛、非ST抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和猝死。

張之瀛大夫

要診斷冠心病，並不完全看心臟上的血管堵塞了多少，而是看是否造成了心肌缺血或者心肌壞死。

心臟上的動脈血管叫冠狀動脈。

研究發現，有些人雖然有冠狀動脈堵塞，但是一點症狀也沒有，心電圖也沒有心肌缺血的表現，診斷冠心病的檢查（比如運動試驗）也是正常的，這種情況即使血管有堵塞，我們也不診斷冠心病，而叫冠狀動脈粥樣硬化症。

冠心病的全稱叫“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。從冠狀動脈粥樣硬化，到冠心病，中間的區別就是這種堵塞是否導致了心臟病。有心肌缺血或者心肌壞死了，就叫有了冠心病。

為什麼這麼講？因為動脈粥樣硬化是一種老年病，如果從大街上隨便拉100個80歲的老人，給他們做造影，會發現50%的人有冠狀動脈的堵塞，這些人都需要做支架嗎？當然不需要，因為沒有必要嘛。

如何確定有心肌缺血？這個需要看症狀，如果是典型的心絞痛症狀，或者明確的缺血證據，包括有心電圖、運動試驗或者心肌核素等檢查可以確定。現在做造影時用一些高級的檢查，也可知道有無問題。

如何確定有心肌壞死？這個也可根據症狀，通過心電圖、心臟超聲、抽血化驗查心肌壞死的跡象等等檢查來判斷。

冠狀動脈造影或冠狀動脈CT發現的血管堵塞只是影像學檢查，是照相，但不能判斷堵塞造成的影響。就像，給你一個漂亮姑娘的照片相親，你知道她有沒有病？整沒整過容？身體情況怎麼樣？很也可能是歲數很大了，只是表面看起來很年輕罷了。

有些冠心病，血管根本就沒有堵塞，是血管痙攣造成的，或者使冠狀動脈的小血管有病變，冠狀動脈造影根本就看不出來，這也是冠心病。

有些人即使血管堵塞很嚴重，但沒有缺血癥狀啊，幹嘛要管他呢？

楊進剛

心臟的供血血管稱為冠狀動脈。冠脈狹窄超過50％診斷冠心病才有意義，超過70％會引起嚴重的心肌缺血。

冠狀動脈狹窄多少才算是冠心病？

（1）冠脈管腔狹窄＜50%時，心肌供血一般不受影響。

（2）當冠脈狹窄50%～70%時，休息或者輕度體力勞動時心肌供血不受影響，但是在運動、心動過速或激動後，可能引起心肌暫時性供血不足，誘發心絞痛。

（3）當粥樣硬化斑塊破裂出血，血栓堵塞血管時可引發急性心肌梗死。超過70％時，會引起嚴重的心肌缺血，猝死的風險極高。

段醫生特別提醒：

（1）發現冠脈狹窄程度的手段有：冠脈造影冠脈、冠脈CT造影等。

（2）對於發現冠脈狹窄50％~70％的患者，要積極預防心肌梗死，建議服用阿司匹林、他汀類藥物。

（3）懷疑冠心病，①穩定期患者，可以檢查冠脈狹窄程度來決定治療方案。②急性患者，立即冠脈造影檢查狹窄程度並再通血管，或者使用其他手段再通血管沒有必要必須判斷狹窄程度，這是搶救生命的關鍵。

（4）預防冠心病的主要措施是：控制血壓、血脂、血糖，戒菸限酒，控制體重等。

段醫生答疑在線

冠心病是冠狀動脈弱樣硬化性心臟病的簡稱，

冠心病是由於冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞，造成冠狀動脈供血發生障礙，導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。

中醫稱冠心病為“胸痺”，“真心痛”，“厥心痛”等。40歲以後，發病率明顯增加，嚴重危害中老年人的健康和壽命。

冠心病主要表現為心絞痛，心律失常，心肌梗塞和隱匿型。心絞痛：心絞痛是有冠狀動脈縮窄，心肌暫時缺血缺氧造成的。發作前多有先兆症，出現在心絞痛發作前半小時左右。常見先兆症狀有：胸部輕度悶脹或隱刺痛，或倦怠無力，或全身不適，慌亂煩躁，或者頭暈，有暈車感，或胸部及周身發熱，或手足唇面發青，或心區肩及上肢發酸等。

心絞痛發作時也有各式各樣的表現。有的胸部憋悶堵塞，呼吸都好像停止了一樣；有的胸部心前區隱痛；有的像一塊石板壓在胸部；有的心臟感到揪抓牽拉樣痛；有的像針刺一樣疼痛。疼痛部位在左胸心前區或胸骨下或劍突下心窩部，可放射到雙肩，以左肩為重，可下達左臂，也可放射到咽喉，頸部。持續時間數秒鐘或者數分鐘。可在過度勞累，生氣，進餐，寒冷，抽菸，飲酒後發生。發作時可伴心率增快，血壓增高；可見面色蒼白，出冷汗；若伴心律紊亂則有頭暈，心悸甚至暈厥的表現。發作後有頭昏，極度疲勞的感覺。

冠心病的確診是要靠醫生的。冠心病的預防主要靠自己。

運動鍛鍊，中醫養生之道中的各種鍛鍊術可據自己的特點或愛好選擇一種。目的是在於運動鍛鍊。因為適當的運動可防止冠心病的發生。

合理飲食；肥胖的中老年人，多吃素食，多吃新鮮蔬菜。患有冠心病的中老年人切忌暴飲暴食“油大”，有晚上暴飲暴食肥甘之後，突然心肌梗塞而死的大有存在。

絕對不能吸菸，少喝酒：吸菸可刺激心臟血管並造成損害，加重心肌缺氧，因此冠心病患者一定要戒菸。長期大量飲酒，促成身體肥胖，血脂增高，會引起動脈硬化，導致冠心病的發生發展。

保持精神愉快；神經過度緊張，用腦或體力勞動過度，情緒煩惱或精神抑鬱都可誘發心絞痛。冷風寒潮的刺激也可誘發冠心病，心絞痛或心肌梗塞。因此，在氣候變化之時要防寒保暖。

心律煩亂，即自覺心跳不規律，可摸到有歇止，節律不均勻整齊等現象。不嚴重的可用茶樹根30克泡水代茶飲；或者苦參30克，灸甘草十克，泡水代茶飲，飲致心率正常為止。

葛根30克煎水常服，或者服用葛根片劑。可經常服丹參片，或者丹參20克煎水常服，川芎十克，煎水常服。對冠心病都有很好的療效。

冠心病的朋友們，為了你的健康請不要吸菸，生氣，過度勞累，少吃肥膩的食品，多吃新鮮水果蔬菜，適當運動，生活規律，保持心情愉悅。只要預防得當，冠心病就會躲著你。

義膽禪心逍遙俠

首先得了解什麼叫做冠心病。

冠心病的全稱是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，冠狀動脈是營養心臟的血管，看圖：

當心髒的冠狀動脈發生粥樣硬化，導致了血管管腔狹窄或閉塞，並且引起了心肌缺血缺氧或壞死了，才能稱之為冠心病。否則，單純有管腔的粥樣硬化，或者狹窄的不厲害，只能說是動脈粥樣硬化，不能說是冠心病。換句話說，冠心病就是動脈粥樣硬化達到了一定程度了，引起了管腔狹窄到一定程度了，導致了心臟缺血缺氧的症狀（胸悶、胸痛等），才能說是冠心病。

那冠脈狹窄多少才會導致心肌缺血缺氧呢？

第八版《內科學》這樣描述：當冠狀動脈管腔存在顯著的固定狹窄（＞50%-75%），安靜時還能代償，但運動、心動過速、情緒激動等會造成心肌需氧增加時，心臟就不行了，此時會發生短暫的心肌供氧不足，這就是穩定型心絞痛（冠心病的一種）。從這個角度來講，似乎冠脈管腔狹窄到50%就可能導致冠心病症狀了。

事實上也是這樣。我們怎麼樣能發現到底冠脈狹窄多少才會導致冠心病症狀？做一個冠脈造影就知道了。比如這裡有100個病人，其中有些冠心病症狀很明顯，有些一般明顯，有些不明顯，都做了冠脈造影，發現症狀很明顯的那部分人的冠脈管腔狹窄的很厲害（狹窄了75%-99%），而狹窄的50%-70%的那部分人也會有症狀，但相對沒那麼厲害，而狹窄小於50%的，相對比較少症狀，但不是沒有，因為冠脈痙攣的時候也會有明顯症狀，但痙攣是可逆的，這一分鐘痙攣，下一分鐘就緩解了，管腔還是恢復如前，但粥樣硬化導致的狹窄就是實實在在的狹窄，不會輕易逆轉的。

所以，現在認為，冠脈管腔直徑減少70%-75%以上會嚴重影響血供，導致冠心病。而部分狹窄50%-70%的患者也會有冠心病症狀。至於那部分狹窄小於50%的患者，如果沒有症狀，只能說是冠脈粥樣硬化，不能說是冠心病。

另外，現在冠心病分兩大類了，一類是慢性冠脈疾病（包括穩定型心絞痛），一類是急性冠脈綜合徵。從字面意思也能理解，慢性冠脈疾病（包括穩定型心絞痛）的病程比較緩慢，短期內病情相對平穩的，會有疼痛，但是都差不多，比如你扛一袋米上樓，胸口會痛，你放下來休息，就不痛了，下個月你還扛一袋米，上樓還是痛，休息後又能緩解，這就是穩定型心絞痛，這段時間內病情比較平穩。

但是急性冠脈綜合徵就不同，這是發展比較迅速的，急性冠脈綜合徵又分三個類型（不穩定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死），不穩定型心絞痛就是不穩定，病情不穩定，比如以前扛一袋米上樓胸口會痛，現在抗半袋米，甚至空手上樓梯都可能會誘發胸痛，不運動的時候也會痛，而且痛的更厲害，持續的時間更長.....如果是急性心肌梗死那就更嚴重，休息是不可能緩解的，必須要接受治療，基本上都要住院治療，嚴重的急性ST段抬高型心肌梗死，代表著冠脈被血栓完成堵死了，完全沒有血供了，那麼遠端的心肌就會缺血缺氧，餓死了，如果死的心肌足夠多，心臟可能出現衰竭，出現休克，人就over了。

防治冠心病，任重道遠。

李鴻政醫生

通常來說，在心血管內科而言，我們認為當冠狀動脈的狹窄程度達到百分之五十到七十以上，就可以診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也就是通常所說的冠心病。

但是，冠心病的診斷和治療中，並不是完全只參照血管的狹窄程度，血管的狹窄程度只是一個方面。除此以外，我們必須參照血管斑塊的穩定程度，血流的通暢程度等指標。

那麼，到底如何來進行冠心病的確診，以及確定冠心病的嚴重程度呢？最有效，最直接的辦法，當然就是冠狀動脈造影，冠狀動脈CT和冠狀動脈造影。

冠狀動脈CT這個檢查，做起來很方便，在門診上就可以完成，在注射了造影劑的情況下，可以對心臟的血管進行較為清晰的觀察，並通過軟件測量大概估算血管的狹窄程度。

但是，冠脈CT也有一個缺點，那就是，即使在檢查結束之後發現有嚴重的血管狹窄，並且必須要進行手術，也無法立刻進行手術，而仍然要通過冠脈造影的方式進行。

冠狀動脈造影，相對於冠狀動脈CT來說，是一個有創的檢查，一般可以理解為冠心病診斷的金標準，如果在造影下檢查出冠心病，也就是比較嚴重的冠狀動脈狹窄，那麼，我們就可以即刻行冠脈球囊擴張、支架治療等手術。

近兩年，還有一項檢查，叫做血管內超聲，越來越普及，這項檢查，就可以在將探頭深入到血管後，對斑塊的成分進行分析。如果斑塊不穩定，那麼，一般來說就推薦支架植入，如果是穩定斑塊，那麼，藥物治療也是可以的。

阿卡醬醫生

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。

如何診斷冠心病?主要依據2017版中國《慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南》等，感興趣的朋友可以研究一下。我總結一下臨床工作中的經驗，為的是淺顯易懂。

首先要看症狀，絕大多數患者都是有了“感覺”才去就醫的，例如：飽餐、勞力後出現胸骨後的心前區疼痛，可放射至咽喉、肩部、上肢；體力活動時感心悸、氣短、胸悶、胸痛；自覺脈搏不齊、心律不齊、心跳過速或過緩；突然發生的不明原因的陣發性胸悶；熟睡時突然憋醒，感心慌、胸悶、憋喘，坐起後可好轉等。

其次要藉助輔助檢查：主要有心電圖、心肌損傷壞死的標誌物、同位素心肌掃描、冠脈CT、冠脈造影以及近兩年興起的血管內超聲等。冠脈造影是目前診斷冠心病的金標準，具體來說：冠脈管腔狹窄＜50%，沒有症狀的患者，只能定義冠脈粥樣硬化；部分管腔狹窄50-70%的患者會有冠心病症狀；管腔直徑減少70-75%以上會嚴重影響血供，導致冠心病。

值得注意的是，冠心病的嚴重程度除了跟症狀、血管狹窄程度有關外，還要參照斑塊的穩定程度，血液的通暢程度等指標。今日頭條——綜合內科張醫生

如何防治冠心病?

1、合理膳食：清淡、低鹽低脂飲食，限制糖的攝入；

2、適當體力勞動和體育運動；

3、戒菸限酒；

4、生活規律，心理平衡，樂觀愉快，避免過勞及情緒激動；

5、積極治療高血壓、糖尿病、高脂血症等；

6、對於已確診患者，應在醫生指導下合理應用β受體阻滯劑、抗血小板及抗凝藥物，必要時進行介入及外科手術治療。

綜合內科張醫生

冠心病其實是我們方便稱呼的簡稱，它的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，說的通俗一點就是冠狀動脈出現了粥樣硬化，致使管腔狹窄或者閉塞，冠狀血流和心肌需求之間不平衡，最後導致心肌損害。主要分為慢性冠脈病（慢性心肌缺血綜合徵）和急性冠狀動脈綜合徵。

一般來說，心肌能量需要高於其他組織約10％-25％的氧供，當冠狀動脈存在顯著的固定狹窄在50％-75％，在運動、情緒激動等情況下就會出現供氧和需氧之間的不平衡，易導致發病。冠脈造影是診斷冠心病的比較準確的方法。一般根據冠脈直徑變窄率分為四級：1.一級為25％-49％ 2.二級為50％-74％ 3.三級為75％-99％ 4.四級為100％ 到達三級，就屬於嚴重的狹窄，而四級則是完全閉塞。臨床上，我們多認為數值超過70％就會嚴重影響血供，但部分患者超過50％時也有缺血意義。

但是冠心病的診斷不能直接看造影的血管堵塞程度，因為冠脈造影屬於有創檢查。一般建議通過檢查血糖、血脂等了解危險因素，心電圖檢查，冠狀動脈CTA，超聲心電圖等來進行診斷，然後判斷是否要進行有創檢查。

冠心病的發病因素中性別、年齡、家族史、感染等，是我們無法改變的因素。我們可以改變的是控制自己的血壓、血脂、血糖，不抽菸、不酗酒，積極鍛鍊，控制體重。保持良好的心情，控制自己的情緒。這樣才有利於減少發病。

本期答主： 於丁雯 醫學碩士

杏花島

到目前為止，冠心病的診斷金標準還是冠脈造影。冠脈造影狹窄程度超過約70%可以診斷為50%~70%為臨界病變，50%以下可以診斷為冠狀動脈粥樣硬化。對於一些沒有達到70%，如果進一步做血管內超聲（IVUS） 如果狹窄部位斑塊負荷達到一定程度也可以診斷冠心病。

但這不是絕對的，我們臨床上很多冠脈造影檢查血管沒有發現明顯狹窄的，也可以診斷為冠心病，為什麼？

只要是冠狀動脈病變引起來的心臟病都可以稱為冠心病，所以冠心病範圍很大。

因為我們工作中診斷冠心病有兩種診斷方式：

1影像學診斷，就是前面的狹窄70%；

2臨床診斷：

A對於一些沒有做冠狀動脈檢查的，不知道狹窄程度多少，如果有典型心肌缺血癥狀如胸悶胸痛等，也可以診斷為冠心病；

B對於一些有心肌缺血癥狀，但血管造影結果是好的，這一類人也可以診斷為冠心病，最常見的例子就是變異性心絞痛，主要是見於年輕人、生活習慣不好的，因為冠狀動脈血管內皮功能異常導致冠狀動脈痙攣，這也是冠心病。

為什麼心臟供血的血管稱為冠狀動脈？我是這樣認為的：冠就是帽子的意思，冠狀動脈就是像帽子一樣的動脈（如下圖：），很像古代的官帽，左邊、右邊各有一個帽耳朵，所以就是冠狀動脈。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的範圍可能更廣泛，還包括炎症、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。

冠心病分為5大類：無症狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合徵。

希望對你有幫助！

希望大家補充！

健康守護神阿波羅

一、什麼是冠心病？

冠心病是各種原因導致的冠狀動脈狹窄，因為血管狹窄，從而導致狹窄血管供應的心肌缺血，從而導致一系列症狀的疾病！冠心病，是威脅我國居民健康的重大殺手之一！也是心內科的常見病，是心內科住院病人的第一大疾病！

二、血管狹窄多少才算冠心病？

狹義的冠心病，多指血管器質性狹窄，必須冠狀動脈血管狹窄程度 > 50%以上的，才能考慮冠心病的！而血管狹窄50%以上，是需要通過冠狀動脈造影證實的。而廣義的冠心病，則包括冠脈痙攣導致的血管一過性狹窄，而這種冠脈痙攣導致的冠心病，在冠脈造影時不一定能夠查出來！

冠心病的治療，主要包括藥物治療，介入治療和外科手術三大類治療方法！藥物治療是冠心病治療的基礎，不管你是否介入治療，是否外科手術，一旦確診冠心病，藥物治療都是必須實行的！而如果藥物治療效果較差的患者，則需要進一步介入治療或者外科治療！

冠心病的治療，是一個系統性的治療，需要我們加以重視和警惕！而最好的治療是預防，只有從細微入手，才能防患於未然！

關鍵字: 心血管 患者 健康