2018年6月，記者來到河南省平頂山市郟縣，在這裡，我們走訪了平頂山市第一人民醫院、郟縣中醫院、郟縣堂街鎮衛生院、郟縣堂街鎮堂東村衛生室、郟縣堂街鎮士東村衛生室。藉助“互聯網+”的力量，以家庭醫生簽約服務為入口，平頂山市嘗試著打通省、市、縣、鄉、村五級醫療衛生服務。
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平頂山市
平頂山市位於河南省中部，轄新華區、衛東區、湛河區、石龍區、舞鋼市、葉縣、魯山、寶豐、郟縣4個區5個縣（市），總面積7882平方公里，總人口502萬，而市區人口僅102萬，優質醫療資源相對不足，基層醫療機構眾多。以郟縣為例，人口63萬，全縣共有醫療衛生機構400餘家，其中縣級公立醫院3家、鄉鎮衛生院14家，村衛生室377所，在職職工2776人，鄉村醫生815人。此外，郟縣現有貧困村27個，貧困戶3464戶，貧困人口6988人，其中因病致貧的建檔立卡貧困戶分別佔貧困戶和貧困人口的64.66%、62.24%。
面對基層醫療機構佔絕大多數、因病致貧情況突出等情況，如何提升基層醫療機構和基層醫生的服務能力、讓基層百姓看上病和管好病，成為平頂山衛生工作推進的關鍵。
“2018年5月31日。”平頂山市郟縣衛計委基層指導股股長魏曉珂牢牢地記著這個時間，因為從這一天起，“從郟縣下屬的村衛生室到河南省人口健康信息平臺，省、市、縣、鄉、村五級醫療機構數據全部打通，整個體系開始暢通運轉起來。”
魏曉珂提到的這個體系，是河南省平頂山市自2017年4月起推動的“互聯網+健康平頂山”項目，一年多以來，平頂山市引入互聯網、人工智能等技術，以家庭醫生簽約服務為入口，探索出一條政府購買服務、第三方平臺建設運營、區域醫療機構全員參與、醫藥險“三醫聯動”的“平頂山模式”。
關於家庭醫生，由於服務內容和服務水平的限制，一直以來的難點莫過於“籤而不約”“籤而無用”。在“平頂山模式”中，我們看到了一種解題思路。
“平頂山項目”的承建方是微醫，負責這一項目的副總裁柏戰向我們展示了一張設計圖，我們看到“智能分級診療平臺” 的設計圍繞互聯網醫院、智能家庭醫生簽約、智能公衛服務、精準健康扶貧、AI輔助診斷、慢病管理、處方共享平臺、在線醫保結算、區域域影像和檢驗中心建設等九項內容展開。“通過互聯網這一工具，將平臺系統、硬件終端、運營服務三項打通，通過連接區域內機構、醫生、患者、硬件終端從而形成目標區域醫療數據、公衛信息、醫療服務、醫保資金的互聯互通，可以為最終實現區域全民健康信息平臺打好底層框架。”柏戰解讀道。
士東村開展大型體檢
2018年6月15日，我們來到郟縣堂街鎮士東村衛生室，一臺雲巡診車停靠在村衛生室前，往來絡繹不絕的是趁著農閒前來體檢的村民。雲巡診車可以提供包括家庭醫生簽約、隨訪、體檢、遠程會診、患者教育等服務，能夠為公共衛生重點服務人群和貧困戶及殘疾人群提供一站式智能公共衛生服務。據工作人員介紹，採集到的體檢數據會通過藍牙直接傳輸到河南省居民健康管理平臺，對於此前未進行過家庭醫生簽約的村民，則可以通過便攜式智能簽約一體機自帶的隨訪工具包和7大類基礎體檢設備，同步完成簽約後的第一次服務。
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一組數據
郟縣衛計委主任科員賈國利提供了一組數據：藉助簽約一體機和雲巡診服務車，目前郟縣463組家庭醫生服務團隊已經完成對全縣超過80%常住人口的電子化家庭醫生簽約和建檔，家庭醫生簽約46.51萬人，單人次簽約時間也由15分鐘降低到5分鐘。
國家高度重視“互聯網+醫療健康”的發展情況。
政策：依託“互聯網+”，創新公共衛生服務
在公共衛生服務方面，《關於促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》提出，推動居民電子健康檔案在線查詢和規範使用。以高血壓、糖尿病等為重點，加強老年慢性病在線服務管理。以納入國家免疫規劃的兒童為重點服務對象，整合現有預防接種信息平臺，優化預防接種服務。鼓勵利用可穿戴設備獲取生命體徵數據，為孕產婦提供健康監測與管理。加強對嚴重精神障礙患者的信息管理、隨訪評估和分類干預。
此外，政策提出要優化“互聯網+”家庭醫生簽約服務，加快家庭醫生簽約服務智能化信息平臺建設與應用，加強上級醫院對基層的技術支持，探索線上考核評價和激勵機制，提高家庭醫生團隊服務能力，提升簽約服務質量和效率，增強群眾對家庭醫生的信任度。並鼓勵開展網上籤約服務，為簽約居民在線提供健康諮詢、預約轉診、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務，推進家庭醫生服務模式轉變，改善群眾簽約服務感受。
在“完善“互聯網+醫療健康”支撐體系”方面，提出基於互聯網、大數據技術的分級診療信息系統，推動各級各類醫院逐步實現電子健康檔案、電子病歷、檢驗檢查結果的共享，以及在不同層級醫療衛生機構間的授權使用。支持老少邊窮地區基層醫療衛生機構信息化軟硬件建設。
2018年5月21日上午，中共中央政治局委員、國務院副總理孫春蘭專程到烏鎮互聯網醫院調研“互聯網+醫療健康”，在聽取了烏鎮互聯網醫院如何強基層彙報後，走上在平頂山基層最先落地應用的雲巡診車，詳細瞭解各項檢查檢驗項目，並要求積極發展“互聯網+醫療健康”，開展預約診療、慢病複診、遠程醫療等線上服務，加強質量和數據安全監管，促進衛生健康服務共建共享、智能便利。
“基層的數據最難收集，也是最耗費我們精力的事情。”魏曉珂也曾走村串戶採集數據，最瞭解其中的難，“採集來的健康數據經常是孤立的，患者即使去醫院也用處不大，所以以前村民也沒有積極性響應這件事。”
隨著“互聯網+健康平頂山”系項目的展開，健康一體機、雲巡診車、遠程心電、遠程診療等硬件設備產生的數據，與智能分級診療平臺相連。平臺上，可開展醫患溝通、醫醫協同、家庭醫生服務、政府公衛管理等服務。居民電子健康檔案、醫院診療信息、公共衛生信息，從過去的互不相連，到現在實時傳輸、互聯互通，真正打破“信息孤島”和“信息煙囪”。
數據通，盤活了多方資源。
對政府來說，通過上下轉診及“基層檢查、上級診斷”，大大提升基層的服務水平，在數據連通的基礎上，政府將醫療服務與公衛服務、健康扶貧工作協同，高效管理貧困人口、重點人群的健康問題。
對一直處於“夾心層”的二級醫院來說，在“承上啟下”的過程中更好地找準自身定位，以郟縣中醫院為例，向上與10餘家大型綜合醫院、專科醫院合作，通過與上級醫院進行遠程會診和醫聯體協作，提高了醫院收治能力，降低了患者的外轉率；對下為縣、鄉、村醫療機構配備了遠程問診設備，建成了縣、鄉、村三級網絡醫院，從而建立了以郟縣中醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣域醫療聯合體。
對家庭醫生來說，從服務效率低、能力有限，轉變為可基於動態電子健康檔案提供動態健康管理方案、並通過政府引導更好地為“標籤化人群”（如高血壓、糖尿病等）提供更多健康管理支持，真正起到了“健康守門人”的作用。
在平頂山市第一人民醫院，我們看到了“平頂山互聯網醫聯體”在中心醫院的運作。在會診大屏上，市、縣、鄉、村四級醫療機構可以同時進行會診，患者的電子病歷、檢驗報告、醫學影像報告可以迅速被推送到醫生面前，供會診醫生參考。“平頂山互聯網醫聯體”平臺系統中嵌入了智能醫療系統，藉助這一系統，家庭醫生也“敢”接診了。
據悉，互聯網+醫療健康“平頂山模式”已覆蓋衛東區、新城區、郟縣、葉縣和魯山縣。目前，郟縣向上可連接全國2700多家醫院、24萬多醫生，向下與14所鄉鎮衛生院、377個村衛生室相連，貫通省、市、縣、鄉、村五級醫療機構。
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