爱笑的洁宝
我们首先来看什么是腰间盘突出？它是如何形成的？腰间盘突出是腰椎间盘退变和损伤的结果，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
第一、从临床症状来说若患者出现腰痛、下肢坐骨神经放射痛，腰腿痛可因咳漱、打喷嚏、用力排便等腹内压升高时加剧，步行、弯腰、伸膝关节起坐等牵拉神经根活动使疼痛加剧，腰前屈活动受限，卧床不起，翻身极感困难，下肢放射痛部位感觉麻木、冷感、无力，会阴部麻木、刺痛、二便功能障碍，阳痿或双下肢瘫痪等临床表现则说明该患者腰椎间盘突出严重。
第二、从临床体征方面来说，若患者出现腰部畸形，有不同程度的脊柱侧弯，腰部压痛、叩击痛阳性、腰部活动受限，皮肤感觉障碍，肌力减退或肌肉萎缩，腱反射减弱或消失，直腿抬高实验阳性，屈颈试验阳性则说明该患者腰椎间盘突出严重。
第三，从影像学及其他检查来说：1.若X线片显示腰椎侧凸，椎间隙变窄或左右不等，甚至反向后凸椎体唇样变增生；2.脊髓造影显示硬脊膜受压，神经根受压；3.CT及MRI检查提示椎管狭窄，硬膜囊神经根受压，髓核脱出等则说明该患者腰椎间盘突出严重！
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医学慕课
题主，你首先得明白，腰椎间盘突出的手术指针从来都不是依据影像学的突出程度来分类。腰椎间盘突出是不需要治疗的，只有腰椎间盘突出症才需要治疗。腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出压迫神经根引起的一系列症状。根据腰椎MRI的表现，腰椎间盘突出分为膨出型、突出型、游离型等。有的人腰椎间隙比较大，腰椎间盘突出没有压迫神经根引起症状，所以这种人群平时只需稍微注意一下即可，完全不要特别治疗（有的人命就是这么好，突出完全避开神经根）。而有的人影像学表现不明显，但是症状却比较重，称之为针尖孔型腰椎间盘突出，这种时候腰椎间盘突出已经完全影响生活，肯定需要采取治疗。
需要指出的是，腰椎间盘突出症的手术指针只有以下几种：腰椎间盘突出引起会阴部麻木、大小便失禁、出现明显的神经根症状（下肢无力进行性加重，下肢肌萎缩逐渐加重）、疼痛严重影响生活等。因此，大部分腰椎间盘突出症首先都是保守治疗，只要度过疼痛期都能或多或少的康复，后期加强康复锻炼即可恢复。椎间盘对于机体自身来说是一个异物，因此突出以后会随时间而逐渐被机体吞噬，减轻压迫。
因此，腰椎间盘突出症尽量不手术，如果有手术指针也不必害怕。改变生活方式，加强锻炼，你一定可以康复。
谢医生健康科普
这个问题估计很多人都关心，我的腰椎间盘突出症什么情况下算严重？不是一句大小便失禁、马尾神经受压就是严重可以概括的。
通俗版本
在退变上说，脱出＞突出＞膨出，症状则不一定成正比。
从症状上说，双侧有症状的比单侧的重。
疼痛麻木的程度越重，病情越重。
神经根放射痛离腰部越远越重。
脊柱侧弯的，比没有侧弯的人要重。
出现马尾综合征，大小便失禁的比神经根痛的要重。
伴有腿痛的比腰痛的要重。
专业版本
神经根的受压程度决定腰椎间盘突出症的症状，可以分成4级来分析（参考postacchini分级）。
1级
神经根支配的反射会减弱，可以理解成大的肌肉肌力正常，小的肌肉轻度无力。根性疼痛不重，在皮节分布感觉区远端，有小范围的感觉丧失。
2级
神经根支配的反射消失，大的肌肉肌力正常或者降低，小的肌肉肌力中度降低。根性疼痛一般，麻木区域比1级重一些，感觉障碍的范围不大。
3级
较大的肌肉中等或者明显肌力减弱，神经走向皮节分布感觉与其有较大范围的感觉障碍。感觉局部组织有冷感，皮节分布感觉区远端皮肤温度略有降低。
4级
严重的神经根功能障碍或者神经根麻痹、瘫痪。神经根支配的肌肉肌力完全消失，皮节分布感觉较大范围的明显麻木和消失。皮肤温度降低。当L5或者S1神经根受压，足和脚踝部位可能出现水肿。
乔栋谈健康
最严重的当然是瘫痪了，腰间盘突出早期只有劳累后腰酸，休息后症状减轻或完全消失，如及时治疗，改掉不良生活习惯，一般和正常人没什么区别，这时腰突出物可以完全回纳，基本不会留下后遗症
如早期没有得到及时治疗，也没有改掉不良习惯，让突出继续发展，就会使突出的椎间盘加大，压迫坐骨神经，引起腿疼，腿麻，腿发凉怕冷，腿部活动受限，甚至寸步难行，这时治疗起来就比较麻烦，恢复也不如之前好
一般经过正规治疗后，可以做些简单的工作，时间长的，严重的可能很难找到合适的工作，很多事情都做不了
再严重就会神经完全被压迫，下半身功能丧失，瘫痪在床，大小便失禁
想治疗只有手术，但手术风险非常大，成功率很低，可能即使做了手术，病人可能也永远站不起来了
其实腰间盘突出早期，还是有很多机会治疗的，治疗的越早效果越好，现在微创手术也很成熟，效果也很好，也可以自己加强锻炼，自我保养，即使恢复不到以前，也不至于完全丧失生活自理能力，所以千万别拖到不可逆转的地步
校园访
您好！
看到您这个问题，我想先做一个关于健康意识的科普，随着经济的发展，人民的物质生活水平提高，对于健康的需求也大幅提高，但是意识尚未跟上需求的速度，我们需要意识到，不能等到腰疼不能起身，腿麻到无力，上不了楼梯，才会选择去医院，面对这种情况，很多大夫最常见的回答，就是“你怎么早不来啊”，这里且不谈部分医生的策略，但是不乏有真正已经到了不得不手术的朋友。
所以，先要了解什么是腰椎间盘突出，它分为几级，我们就知道最严重的情况是什么了。
腰椎间盘突出，腰椎是人体脊柱上负重最重、活动最频繁的部分。由于腰椎间盘经常承受体重的压力，其受的挤压应力及磨损很大并以下腰部为甚，故腰椎间盘（尤其是腰4、5和腰5、骶1间盘）容易发生退行性改变。再加上某种外因，如外伤、慢性劳损以及受寒湿等因素，使腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核向后突出，压迫神经根（日久使神经根粘连变性），导致坐骨神经痛，甚至出现圆锥马尾综合征。
从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。
1.膨隆型
2.突出型
3.脱垂游离型
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。
4.Schmorl结节
髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。
严重的情况，我在这里在描述下圆锥综合征表现：1.直肠失禁 2.迟缓性膀胱伴尿失禁 3.鞍区感觉消失 4.勃起功能障碍 5.球-肛门反射消失 6.注意：下肢无瘫痪且跟腱反射（L5-S2）存在。
希望有助于您理解，小病不可小觑，防患于未然。
运动康复白板生
这个问题提的非常好，作为一名脊柱外科医生，我每天都要面对一些腰椎间盘突出症的患者，他们问的比较多的问题就是，“医生，我这个情况到底严不严重”？那么，到底出现什么情况才算严重呢？下面我结合我的经验，谈谈对这个问题的看法。
什么是腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘组织变性、破裂后，中间的髓核组织从破口向后方或椎管内突出（或脱出），导致相邻神经组织遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛甚至大小便功能障碍等一系列临床症状。明确“腰椎间盘突出症”的诊断需要具备两个要素：第一，影像学检查发现椎间盘突出或脱出客观存在；第二，椎间盘突出（或脱出）之后对邻近神经组织造成了压迫，并且引起了腰痛、腿痛等临床症状。在这里需要指出的是，如果只是检查时报告某一节段腰椎间盘突出，而不存在腰痛、腿痛等症状，那么是不能诊断为“腰椎间盘突出症”的，而只是单纯的“腰椎间盘突出”，此时，只需要注意养成好的生活习惯、避免一些可能引发腰椎间盘突出症的危险因素即可，不必有太大的心理负担。
腰椎间盘突出症严重程度如何判断？
要判断腰椎间盘突出症的严重程度，我觉得需要结合患者的临床症状、医生检查患者发现的体征以及腰椎影像学检查来看，而尤以临床症状和体征为主。那么，腰椎间盘突出症有哪些临床表现呢？医生检查和影像学检查又会有哪些表现？到底如何区分严重程度？
腰椎间盘突出症的临床表现：
- 腰痛：大部分患者都存在腰痛表现，一般平卧时减轻，站立时加重；
- 下肢放射痛：可出现从腰部-大腿-小腿甚至到足底的放射性刺痛、麻木感，症状轻者可步行，但步态跛行，需要身体前倾或以手扶腰缓解疼痛，症状重者不可下地，只能采取弯腰侧卧位缓解疼痛，有时咳嗽、低头都会加重疼痛。大部分的腰椎间盘突出症患者通过保守治疗可以达到缓解症状的目的。如果疼痛严重、经过卧床休息、服用镇痛药物、牵引等保守治疗无效，那么可能需要考虑通过手术来干预。下肢痛的严重程度和疾病的严重程度并没有直接的关系，少部分需要手术的患者通过手术去除压迫神经的椎间盘后，症状能够得到较好的缓解。
- 双下肢神经支配区域的感觉异常：早期主要以针刺感、感觉过敏为主，常和疼痛一起发生；随着病程的进展，部分患者可能出现下肢麻木、发冷感，一般来说，出现这种感觉异常说明神经受压后已经出现损伤和功能障碍，出现的 范围越大、感觉异常越严重，那么可以认为腰椎间盘突出症越严重。
- 双下肢力量减退：神经受压时间越长或者受压的程度越重，出现双下肢力量减退的可能性越大，可表现为一侧或双侧下肢无力，脚背上抬或下压无力，双下肢力量减退也可以反映腰椎间盘突出症的严重程度。
- 马尾神经症状：一些中央型的突出或突出会对马尾神经造成压迫，引起会阴区麻木、刺痛，排尿或者排便障碍，性功能障碍等，严重者出现大小便失禁、双下肢不全瘫痪等症状，这种情形需要特别注意。腰椎间盘突出症如果出现马尾神经压迫，存在马尾综合征的表现，需要早期手术，以免引起灾难性的后果。因此，出现马尾综合征是腰椎间盘突出症最严重的表现之一。
同样，医生在进行体格检查时也主要检查看是否存在腰椎间盘突出症的一般和特征性表现，如有无腰部腰痛叩击痛、脊柱侧弯，直腿抬高试验是否阳性，下肢肌肉是否萎缩、肌力是否减退，感觉是否有异常，异常的范围，是否有膝反射、跟腱反射异常等。其中，肌肉是否萎缩、肌力是否减退是重要的判断严重程度的指标。
腰椎间盘突出症的影像学表现：
根据影像学上腰椎间盘突出的程度和位置，我们可以将其分成几种类型：
- 膨隆型：纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型一般无临床症状。
- 突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。
- 脱出型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。
- Schmorl 结节：髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。
根据突出或脱出的解剖部位可分为：中央型、旁中央型、侧隐窝型以及椎间孔型。部分中央型突出不会对两侧的神经根造成压迫，可以无明显症状，只有突出的髓核组织较大，压迫中央的马尾神经时可出现上述马尾神经受压的表现；而侧隐窝型突出常会对神经根造成卡压，而出现明显的神经根受压的表现，此时可有明显的疼痛和感觉异常表现。因此，在腰椎影像学检查方面，我们一般主要通过椎间盘突出物的大小来判断严重程度。相对于临床表现而言，影像学表现仅作为判断疾病严重程度的参考指标。
总结
判断腰椎间盘突出症的严重程度需结合患者的临床症状、医生检查发现的体征以及腰椎影像学表现综合来看，而尤以临床症状和体征为主。大部分腰椎间盘突出症患者经过正规保守治疗可以达到缓解症状的目的，只有少部分需要手术。如果出现下肢力量减退、感觉异常区域扩大、严重程度增加，甚至马尾神经受压表现，说明病情比较严重，应及时到专科医院就诊，以免耽误治疗时机。早诊断、早治疗方能取得好的效果。
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脊梁修理工
腰椎间盘突出最早其实是从腰椎膨出开始的。
如果不及时注意，长时间的久坐久站，就会引起腰椎键盘进一步恶化，从而衍变成腰椎间盘突出。
腰椎间盘突出会压迫脊髓里的神经根，从而引起腿部的不适感，如：腿疼，脚趾难受，腿弯处发酸等。
如果这时再不注意腰部的休息和锻炼的话，就有可能进一步恶化，最严重的就是椎间盘破解，髓核里的液体外流到脊髓，刺激脊髓里的神经，可能会导致下身瘫痪。
建议小伙伴们，就算在忙，每天也要抽出45分钟坚持锻炼，只有这样，我们的腰椎才不至于在繁重的工作中被压垮！
动漫路西DM
腰椎间盘突出程度与腰腿痛之间的联系存在不确定性，椎间盘突出很严重，不一定有腰腿痛，腰腿痛很严重的病人，椎间盘突出不一定就有椎间盘突出，所以腰椎间盘突出不是腰腿痛的充分必要条件。两者之间的联系存在不确定性，所以保守疗法可以治疗腰腿痛，而一旦腰椎间盘突出与腰腿痛之间确立了必然联系，就意味着保守治疗无效，必须手术摘除椎间盘，这才可以称为严重的椎间盘突出。
马友明79
腰间盘突出分为，膨出，突出，脱出。我现在就是膨出，我现在在医院住院，旁边床位的人是脱出了昨天刚做的椎间盘孔镜摘除手术。那就是脱出是最严重了，里面的髓核突出来了，这个时候只有做手术摘除了。
像梦一样自由142831564
腰椎间盘突出症是最常见的疾病之一，腰椎间盘突出症的本质是腰椎的退变，也就是说，随着人体年龄的增加，椎间盘自身的退化。
说的极端点，只要你活得足够长，腰椎间盘突出是必然的。但是，腰椎间盘突出只是身体退化，并不需要治疗，只有当突出造成患者出现症状的时候，才被认为腰椎间盘突出症，需要及时治疗。
你可以自测一下你的腰椎间盘突出程度：
1.轻轻咳嗽一声或数声，腰疼是否加重？
2.仰卧位，患侧膝关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而使其高度受到限制？
3.仰卧位，然后做起，观察自己下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲？
4.仰卧位，自行或旁人用手轻轻触后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压缩？当然，如果腰突疼的实在难以忍受可以配合药物治疗，膏贴三川归效果就不错，淘宝上都能买到，很便宜可以试试。
5.仰卧位休息后，疼痛仍不能缓解；在左侧卧位、弯腰屈髋、屈膝时，疼痛症状能否缓解？
6.在急性扭伤后，是否跛行。如走路时一手扶腰或患侧下肢怕负重，而呈一跳一跳的步态，或是喜欢身体前倾，而臀部凸向一侧？
如果达到3以上，说明你的腰椎病已经有一段时间，已经有些严重了，需要尽快治疗。
