微量营养素缺乏并不罕见

微量营养素包括叶酸、维生素B12、维生素D、其他B 族维生素及胆碱，以及铁、碘、钙、硒、锌等元素。物质生活空前丰富的今天，微量营养素的缺乏并不罕见。为什么呢？

因为，个体食物摄入不足、食物生物利用度低及对营养素的需求量增加(如快速生长发育、寄生虫病、传染病、月经量过多)都会导致维生素和矿物质缺乏。微量营养素缺乏并非均为资源缺乏所致，常与肥胖及患慢性非传染性疾病共存。影响机体吸收和代谢的生活方式(如吸烟、饮酒)都会影响机体的营养状况。

食物摄入不足是造成女性微量营养素缺乏的最常见原因，某些种族或特殊文化下的饮食习惯(如素食主义者)，或缺乏动物性食物，或者盲目减肥等均可引起微量营养素缺乏。低体重女性常常缺乏多种重要的营养素。对于孕妇，可能缺乏铁、叶酸和维生素B12以及钙、维生素A、维生素D和锌。即使食物充足，碘和硒的营养状况也因地域和饮食的不同而不同。

营养过剩和食物摄入充足的人群同样可能面临微量营养素缺乏的问题，因为其摄入过量的高脂高糖高热量食物，而非营养丰富的蔬菜、水果及动物性食品。

微量营养素缺乏的危害

微量营养素缺乏被称为“隐匿的饥饿”，因其症状往往隐匿且不特异，一旦出现临床表现，机体已为严重缺乏状态。诸多研究证实，母亲营养缺乏，可影响子代近远期智力、生理和社交能力的发展，增加先天畸形、低出生体重、妊娠期各种并发症和早产、生长发育迟缓、成年身高偏低、低教育程度和低收入的发生。微量营养素

缺乏的女性发生妊娠合并症的风险更高，且由营养不足引起的低出生体重会增加子代远期发生肥胖和慢性非传染性疾病的风险。

例如，妊娠期碘摄入不足，被认为是可避免的新生儿智力发育受损最主要的原因，并导致成年甲状腺功能低下和甲状腺肿。

微量营养素缺乏的干预

改变饮食结构：可通过增加饮食的多样性，增加微量营养素的摄入，或促进机体对营养素的吸收和利用等途径实现。如鼓励女性食用生物利用度较高的含铁食物，尤其是肉类；蔬菜利于补充维生素；增加铁元素和锌元素生物利用度的方法包括增加促进铁吸收、减少抑制铁吸收的食物摄入，也可使用食品加工技术(如发酵)降低铁抑制剂的含量；建议素食女性在妊娠期间食用动物食品，或调整饮食习惯。

微量营养素强化食品：食品微量营养素强化，即在食物加工过程中增添一种或多种必需营养素，而无论食物本身是否具有这些营养素，是一种经济、有效且简便可靠的预防微量营养素缺乏的方法。如在食物中强化铁元素和叶酸有助于降低贫血和预防神经管畸形；食盐、酱油、咖喱酱等调味品可依据其人群消耗量，作为碘元素强化的对象。

微量营养素直接补充：通过液体、药片、药丸、散剂等形式直接补充微量营养素，是临床使用最普遍最有效的纠正微量营养素不足的方式。微量营养素可按天或间歇性补充。目前常见的有铁、叶酸、碘、钙及多种微量营养素制剂。

妊娠期及哺乳期微量营养素补充

钙：妊娠期补充钙元素可以减少妊娠期高血压疾病的发生，因此WHO建议对于钙元素摄入较低的妊娠期女性，每日摄入1 000~1 300 mg 钙。高收入国家的女性可通过饮食摄入充足的钙元素，妊娠期通常不需要额外补充。

生物效能高且可被吸收的钙主要来自乳制品，所以高收入国家（除日本）女性的钙元素摄入往往是充足的。而对于不易获得乳制品，或饮食习惯中乳制品比例过低的地区，绿叶蔬菜、沙丁鱼/凤尾鱼、大豆制品和某些传统食物如碱发玉米面、强化谷物也可作为钙元素的食物来源。

铁：目前推荐女性在妊娠期尽早补充，并尽可能持续整个孕期，甚至持续至产后3个月，补充剂量为每日铁元素30～60 mg，以降低缺铁性贫血和低出生体重儿。

血红素铁（血红蛋白与肌红蛋白中的铁——最易被吸收的形式）的主要食物来源是肉类、家禽和鱼类。非血红素铁多来自谷物、豆类、深绿叶蔬菜和水果。饮食中摄入的铁以非血红素铁为主，吸收效率较差且易受肌醇六磷酸的影响。很多女性难以从食物中获得足量的铁以满足妊娠需要。

锌：锌有利于维持女性良好的生育和和免疫功能。补充锌对预防早产有一定作用，尤其是围产期死亡率较高的低收入国家。

锌的主要食物来源有贝壳类海产品和红肉，在坚果、豆类及蛋类中也有一定的含量。含锌食物摄入不足或摄入大量谷物可导致轻中度的锌元素缺乏，谷物中含有的肌醇六磷酸会抑制锌在体内的吸收。另外，锌元素缺乏常伴随蛋白质/能量不足，普遍存在于非洲撒哈拉、南亚等地区。另外，补充铁剂会抑制锌的吸收，因此孕前补铁同时需要补锌。

硒：硒对个体的生长发育和生育能力十分重要。含硒的蛋白质参与甲状腺激素的代谢，所以甲状腺功能对食物中的硒含量敏感。硒缺乏也会加剧碘缺乏导致的甲状腺功能异常。硒摄入不足还与不孕症相关。

食物中硒的含量与地区土质相关，小麦中的硒含量较高。中国某些农村地区、大部分欧洲地区硒缺乏较普遍。建议非妊娠期女性每日摄入55~65 μg 硒。

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广东省家庭医生协会营养分会常委

中南大学营养与食品卫生学硕士

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