裂/慢性牙髓炎，伴上頜竇炎——根管治療(保存牙體組織)
以下呢是我通過一些講座課堂的學習，後在臨床中不斷摸索，進行收集並總結的第一例比較系統的病例，講述的是一位相信我的先生，在我手裡治療牙齒的詳細經歷，附帶我的一點點感想。同時也希望各位醫生能提供寶貴的建議及經驗，使我能進一步提升。
以上的病例，在“治療結束（思考總結）”以及“難點分析討論”裡有我自己的想法和疑問。
這例病例裡除了RCT的步驟，還涉及到了對於隱裂牙破裂部分是否保留的問題。首先我們來看下隱裂牙的一個分類
根據1997年美國牙髓病協會關於隱裂牙的分類，隱裂牙可分為5類：①牙釉質表面裂紋（crazeline），為侷限在牙釉質內、肉眼可見的隱裂紋。後牙通常可見隱裂紋越過邊緣嵴和/或擴展至頰舌面；前牙通常發生長條形的垂直向隱裂紋。②牙尖折裂（fracturedcusp），起源於牙冠，延伸至牙本質，終止於牙頸部。患牙常存在大面積修復體，由於無基釉的存在導致的牙尖折裂。③隱裂牙（crackedtooth），指從牙冠咬合面向根尖方向延伸的折裂線。通常從牙齒中央窩向近遠中方向延伸、並可能涉及一到兩個邊緣嵴，牙齒兩部分未分開。④縱折牙（splittooth）是指沿近遠中方向並擴展至牙齒邊緣嵴的完全性劈裂。⑤垂直性牙根折裂（verticalrootfacture），起源於牙根，多呈頰舌方向。根折一般是完全性的，也可能是不完全性的（只累計1個面），可能涉及整個牙根或牙根的一部分。
至於它的治療，我通過查閱一些資料後發現普遍來說，結果分為兩種：
- 一種是淺表的隱裂無明顯症狀，且牙髓活力正常者，可進行治療，以減少側向分裂力量。防止裂紋加深；也可製備窩洞，儘可能將裂紋磨去後作預防性充填。
- 另一種是較深的裂紋或已有牙髓病變者，在牙髓治療的同時大量調整牙尖斜面，徹底除去患牙承受的致裂力量和治療後及時用全冠修復。在牙髓病治療過程中，面洞穿，致使裂紋對力的耐受能力大為降低，儘管在治療時雖已降低咬合，在治療中由於咀嚼等原因，極易發生牙體自裂紋處劈裂開。因此牙髓病治療開始時可做帶環粘上以保護牙冠，牙髓病治療完畢應作全冠修復。
還有幾個疑問就是：
1、冠破裂部分無法保留，直接樹脂堆塑除了注意止血、隔溼還應該注意些什麼呢？有沒有更好的修補方式？
2、冠部破損後如果沒有打纖維樁後再行冠修復的，後期的抗力能滿足嗎？有折斷的可能性嗎？若需要滿足抵抗咬合力，在臨床上一般都怎麼處置的呢？
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