2020年新冠病毒感染爆發後，美軍迅速做出了防控舉措（詳見往期文章： ），其反應可謂是非常迅速，當時整個美國也僅有一例輸入性患者，美軍這樣，是不是有些反應過度呢？其實不然，美軍歷來特別重視傳染性疾病防控工作，尤其是每年季節性流感的防控，更是作為全軍的大項工作，由國防部牽頭部署，輻射到海陸空及海岸警衛隊各軍種，當然也包括廣大退伍軍人及家屬。今天我們就來了解下2019-2020年度，美軍流感疫苗接種工作的基本情況，看看他們的防控工作是如何紮實開展的！
前言
2009年H1N1流感的大流行已經過去了10年，但美軍認為，流感仍然是一種對軍事戰備的真正威脅，因此要求每年對新兵以及所有現役人員進行流感疫苗接種。
在美國流感疫苗研發、供應及接種管理方面，美軍發揮了關鍵作用。19世紀30年代後期，喬納斯·索爾克（Jonas Salk）和托馬斯·弗朗西斯（Thomas Francis）在美國軍方的領導及支持下研發了首批滅活疫苗，為第二次世界大戰期間的美軍實施了疫苗接種。美國軍隊還是第一個制定通用流感疫苗接種政策的部門。多年來，美國疾病預防控制中心只建議老年人和身體虛弱的人進行流感疫苗接種，而美國軍方要求對全軍進行免疫接種。此外，基於對健康維護的重要需求，美軍醫療官員一直積極參加由FDA牽頭的年度疫苗毒株選擇活動。FDA的疫苗及相關生物製品諮詢委員會以往都有軍隊代表參加。
2019-2020年度美軍流感疫苗接種工作自2019年8月開始，就如火如荼的展開了，美國國防衛生局為2019-2020季節性流感防控專門設立的資源中心（見下圖），內容豐富。
美國國防衛生局季節性流感防控專題頁面
美軍2019-2020流感疫苗接種計劃
2019年8月29日，美國國防衛生局發佈了 《2019-2020 季節性流感疫苗接種計劃》（見下圖），並作為備忘錄發送給海陸空及海岸警衛隊負責人力及預備役事務的助理部長。該計劃要求所有美國現役、預備役和國民警衛隊人員必須接受年度季節性流感免疫接種，除獲得醫療或行政豁免的人員之外，必須在次年1月15日前實現90%接種的目標。該計劃（備忘錄）同時抄送給負責衛生事務的助理國防部長、海陸空三軍外科主任，海軍陸戰隊醫療官，聯合參謀部外科主任，海岸警衛隊衛生事務負責人，國民警衛局外科主任。
上述文件中明確指出“流感會對軍隊戰備和執行任務產生不利影響”。從2010年起，美國每年有12，000至56，000人因流感死亡。根據疾病控制與預防中心（CDC）的數據，流感流行通常在當年10月開始流行，並在12月至2月間達到峰值，可以持續到次年5月。疫苗接種是預防流感及其併發症的主要方法。國防部只使用FDA批准上市的疫苗。
2019-2020年流感季節，國防部購買了330萬劑流感疫苗。該數額將確保所有現役和預備役人員及所有TRICARE（美軍平時醫療保障系統）覆蓋範圍的人員能夠獲得防護。本季已與國防部簽訂採購供應合同的疫苗主要有4種，名稱及價格信息詳見下圖。除以下疫苗之外，如需採購其他主供貨商供應（Direct Vendor Delivery）的品種，也可以通過軍事標準申請及配發程序進行採購。
看出來了嗎？Fluad相對貴了3倍，通過下文圖中的年齡階段分類，才知道這個品種是專門針對65歲以上老年人的哦！
各軍種流感疫苗供應保障機構及相關特殊要求
2019-2020美軍計劃供應的疫苗品種
2019-2020美國流感疫苗產品清單及對應接種年齡情況詳見下表。黃色部分是國防部當年簽訂合同採購的品種；橙色為軍隊主供貨商（Direct Vendor Delivery）可以供應的品種。對比去年的供應品種清單，吸入性流感減毒活疫苗（FLU MIST）今年並沒有列入國防部採購供應的清單，本年度美軍將無法進行該類疫苗的接種。
美軍及相關人員獲取流感疫苗的途徑
在美軍TRICARE網站上，可以看到美軍現役、預備役及TRICARE計劃覆蓋人群（主要是退役、家屬及文員等）獲取流感疫苗接種的三種途徑。
一是軍隊醫院或診所，首先確定負責所在地區醫療保障的軍隊醫療衛生機構，電話進行預約，現役軍人優先；
二是在TRICARE的藥房網絡進行疫苗接種，先確定所在地域的藥房，通過電話諮詢預約疫苗接種時間，藥房提供並由藥師接種的相關費用，在TRICARE報銷範圍內，全部免費。
三是TRICARE授權的可以進行疫苗接種醫生，疫苗免費但必須額外支付診療費用。
軍隊疫苗接種相關問題的官方解答
國防衛生局為2019-2020季節性流感防控專門設立的資源中心針對當季流感疫苗接種還設立了常見問題解答頁面，有幾個軍人關注的問題，很有意思：
一是本年度軍隊首次採購針對65歲以上老年人的流感疫苗；
二是今年FluMist的製造商未參加國防部合同的招標，因此美軍本年度將無法接種吸入性流感減毒活疫苗；
三是針對美國軍人無法在全國範圍內獲得疫苗接種優先權的質疑，國防部承認，目前美國人口超過3.27億，而TRICARE僅為950萬受益人提供服務，約佔美國人口的3％。因此，國防部的購買力相對民用醫療市場較低，並不具備優勢。
四是如何確定軍隊內部疫苗供應的優先次序。國防部每年都會制定供應保障優先級列表。海外基地，海上部署人員及艦船上的服役人員是國防部首批疫苗保障的對象，具有最高優先級。滿足這些人員的需求後，每個軍種都會對疫苗供應進行優先級排序，按序保障。
小結
首先，流感防控工作雖然由國防衛生局發起，但作為備忘錄發送給了各軍種了人力資源及預備役事務負責人，疾控工作顯然已經跳出了衛生專業領域；
第二，今年供應保障的疫苗品種發生了變化，首次採購了專供65歲以上人群使用的疫苗（體現了對老幹部保障工作的重視），而去年有供應的鼻腔吸入疫苗則未進入今年採購目錄（看來供應商也是很大腕的，沒談攏就翻臉不供了）；
第三，各軍種都建立了完善的供應體系，計劃附件中列出了詳細具體的疫苗獲取途徑，操作性較強（有需要看原文的可以在後臺留言索取哦），TRICARE官網上也列出了接種途徑和費用支付情況，確保計劃落實到位；
第四，老美也是很無奈，估計平時被質疑諮詢的情況很多，因此對一些比較尖銳的問題做了客觀的回覆，比如與供應商談判實力較弱無法確保疫苗的優先供應、疫苗接種需要根據崗位及任務執行情況有優先順序等等，態度不錯，想來應該會被廣大美國大兵接受吧。
對待每年定時來訪的季節性流感，美軍都大動干戈，從前一年8月就開始準備，動員全軍參與了，面對未知的新冠病毒，他們迅速啟動的反應，估計也就不足為奇了吧！
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