案例
这两天门诊来了一位患者，婚后2年都没有怀孕，很是焦急。
经过仔细问诊以后发现，他最主要的表现是不射精，虽然同房时既有射精的感觉，也有快感，但射出来的只是有少许淡白色液体。其它并无异常。以前虽然查过精液，但化验室都告诉他精液量太少，无法分析。也做过性激素之类的检查，没发现什么异常。
我们对这位患者进行了查体：双侧睾丸大小正常，双侧附睾略粗，双侧精索粗而韧，双侧输精管均未触及。这样，我们对他不育的原因已经有了初步的判断：该患者很可能是先天性双侧输精管缺如引起的无精症。因为双侧输精管缺失了，所以精子无法输送到精囊并排出体外。
输精管缺如诊断依据
1.查体：阴茎、双侧睾丸大小发育正常，双侧扪不到输精管，前列腺大小发育正常
2. 精液常规检查精液量<1ml，无精子，pH呈酸性，精浆果糖为0
3. 生殖激素检测均正常
4. 染色体核型为46，XY
5. 睾丸活检为梗阻性无精子症
6. 输精管造影不显影
7. B超、CT、MRI检查精囊腺缺如
所以为了进一步的明确诊断，嘱咐病人先尝试取精，做精液的常规和生化以及生殖系统的彩超。
精液常规：精液量0.1ml，酸碱度pH<6（酸性），镜下未检测到精子
彩超：双侧附睾回声欠均匀；右侧精囊腺无法显示（缺如？）
结果分析
输精管的缺如往往伴随精囊腺的缺失，所以彩超没有发现左侧的精囊腺；精囊腺分泌的物质保证精液维持弱碱性状态，所以酸性环境往往提示精囊腺病变或缺失。因为精液量太少，所以无法进行生化检查，如果生化中果糖也缺乏那么就又多了一条证据。显然这些检查结果都支持输精管缺如的诊断，符合1、2、3、7条，也是临床上最主要的判断标准，剩下的几条主要是为了排除其它导致不育的原因。
更能直接说明问题的证据还有输精管造影（第6条），这是一个有创伤的检查方法，考虑到后续可能需要睾丸取精、精子冻存、辅助生殖等一系列问题，我们并没有让患者进行这项检查，而是推荐他到生殖中心进行治疗，以期能够一次性解决问题，避免重复的医疗行为。
患者对此很是感激。之前他已经在不同的医生那里多方求治一年多了，都只是开了药让他服用，并没有进行仔细的检查和分析。直到现在才知道了自己不育真正的原因。药物是无法解决他这种问题的。
提示
这位患者的经历提示我们：不射精或者精液量少、不育的患者要考虑到生殖系统发育异常的可能，并到正规医院的男科或生殖科进行检查和治疗。
纠正认知
无精症并不是说患者完全没有精液，精液除了精子，大部分是由精囊液和前列腺液组成的，所以无精症指的是患者精液中没有精子，不少患者还是可以射出来精液的（前列腺液、精囊液等）。
原因
无精症的原因包括精子发生障碍和输精管道梗阻两大类原因。这位患者就属于管道梗阻。因为没有输精管连通，精子都被阻隔在睾丸和附睾里，结果表现为精液量少，无精。但是也不能完全排除还存在其它的精子发生障碍，仍然需要进一步的检查。
需要重视的是，这个疾病并不难诊断，只要是合格的男科医师应该都可以通过简单的查体做出正确的诊断和治疗方案。问题是患者朋友们一定要记得到正规的医院、专门的科室就诊。而我们医师，也切切不可以忽视简单的查体，要记得对每一名病人做最详尽的分析，才不致于误人误病。
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