“快看快看！氣管插管拔出來啦！”
“給他上高流量吸氧，指導他咳嗽咳痰！”
“心率95次/分，血氧100%，生命體徵平穩”
此時，ICU隔離病區、醫生辦公室不約而同響起了一片掌聲。這是2月3日廣東支援武漢協和西院ICU醫療隊接管ICU以來，累計收治的39例氣管插管接呼吸機通氣的新型冠狀肺炎危重症患者中，首例成功拔除氣管插管的患者！
望著床旁心電監護上醒目的指尖血氧飽和度指數，當值的醫護人員們不由鬆了口氣。領隊張挪富教授提醒，拔管後注意密切監測患者呼吸、指尖脈氧飽和度情況和咳嗽能力，必要時負壓吸痰！
圖為拔除氣管插管後，王先生（中）與高元妹主任（右一）、畢賜成醫生（右二）、段業英護士（左）合影留念
看著順利拔管的現場視頻，領隊張挪富教授（中） 譚傑主任（右四）等紛紛豎起了大拇指
37歲的王先生（化名）情況比較特殊。2019年12月年輕的他突發急性腦梗塞，儘管積極救治，但還是留下了失語、肢體活動障礙等後遺症。1月30日，尚在住院治療的他開始咳嗽、咳痰，2月1日CT提示“病毒性肺炎”，後確診新冠肺炎，於2月9日轉入武漢定點收治醫院——協和西院。
在協和西院普通病房接受規範化治療的王先生，剛開始時僅需低流量吸氧即可。隨著病情逐漸加重，改為持續面罩吸氧治療。但不幸的事還是發生了——2月15日王先生突發呼吸困難，意識模糊，呼吸60-70次/分，心率高達170次/分，血氧飽和度低至78％！經過床旁醫護人員積極搶救，同時電話取得王先生家屬的同意後，立即給他進行了經口氣管插管術，持續接呼吸機輔助通氣治療。因為病情危重，2月16日王先生轉入了ICU治療。
負責王先生診療的是廣東支援協和西院ICU醫療隊高元妹副主任醫師帶領的醫療組，主要包括廣藥大附一院的茹晃耀副主任醫師和李文豐主治醫師、廣醫五院的方向明主治醫師、廣醫腫瘤醫院的李仕成主治醫師，以及協和西院的孟磊、趙鑫、熊一全、李超逸等醫生。
圖為王先生（中）正在接受氣管插管接呼吸機輔助通氣治療
高主任帶領團隊床邊仔細檢查。王先生既往有高血壓、冠心病、腦梗塞，目前新冠肺炎導致他多臟器出現不同程度的功能衰竭、高鉀血癥等，針對這種情況，高主任團隊在幫助他繼續經口氣管插管接呼吸機通氣治療的同時，予適度鎮痛鎮靜、抗感染、抗病毒、監測炎症指標變化、行床旁連續性血液濾過等對症和生命支持治療。
事情並非一帆風順。18日傍晚，正在接受呼吸機機械通氣、床旁連續性血液濾過、異丙腎上腺素等治療的王先生突然心率、血壓驟降，心率一度下降至30次/分！好在及時發現，經過ICU團隊一系列緊張有序的搶救治療，王先生的心率和血壓逐漸上升，恢復到了正常水平。
ICU徐遠達主任和高主任每日都到王先生床邊仔細檢查，認真觀察他的呼吸、尿量、心電監護、呼吸機和床旁血液濾過機等的參數，及時調整呼吸機參數、鎮痛鎮靜藥的劑量等診療方案，想方設法維持王先生內環境穩定！
每日早交班，廣東支援武漢協和西ICU醫療隊領隊張挪富教授帶領以廣州醫科大學附屬第一醫院重症醫學科徐遠達主任醫師、廣藥大附一院譚傑副主任醫師、廣醫二院溫德良副主任醫師、廣醫三院高元妹副主任醫師、中大附屬腫瘤醫院婁寧主任醫師等為代表的專家們逐一討論商榷每位患者的病情、診療方案等。
王先生也不例外。看著他的胸片顯示肺炎一天比一天好轉，呼吸機支持力度一天比一天減少，而他的呼吸情況尚可，暫無發熱、寒戰等不適，張挪富教授帶領的團隊心中充滿了希望。
2月20日12：00，經過認真評估呼吸參數和血氧 血壓等指標後，在高主任的指導下，來自廣醫一院重症醫學科的席寅醫生戴著頭套氏正壓呼吸器，順利幫王先生拔除了口裡的氣管插管，旁邊的劉川主管護師立刻給他戴上了雙鼻導管接高流量吸氧，高主任遞來了口罩幫他戴上。
圖為席寅主治醫師（左一）和劉川主管護師（右一）正在為王先生（中）拔除經口氣管插管
醫生辦公室裡，通過視頻監控系統，看到這一幕的張挪富教授和其他隊員們，都緊張地盯著心電監護屏幕上指尖脈氧飽和度，當看到醒目的“100”％，大家不由鬆了口氣。
領隊張挪富教授才剛剛說過：“大家要繼續努力，想方設法為患者提供各種支持，爭取早日脫機拔管！眼下我們已經進入疫情膠著階段的尾聲，勝利已經不遠了！”
文： 協和西院廣東醫療隊ICU團隊前線通訊員 李雯靜 鄭惠雯 陳平
審核：陳會揚 曹政 閆龑
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