胃痛辨證四大要點
暴痛多寒，久痛多熱；新病多實，久病多虛；初病在經，久痛入絡。故辨寒熱、辨虛實、辨氣血為胃痛之辨證要點。另外，胃痛兼症較多，在明辨寒熱、虛實、氣血之後，亦當分別兼顧。用藥則須權衡輕重，靈活選擇。治實不宜峻攻，補虛切忌滋膩。時刻照顧脾胃元氣，用藥貴在輕靈流通。
1.辨寒熱
由於體質、病邪、病程之不同，而有偏寒、偏熱之區分。
①偏寒者：胃痛劇烈，泛吐清水，形寒喜溫，喜熱飲，苔白膩，脈弦或緊。或伴腹痛、腹瀉。治宜溫中調氣散寒。止痛可選肉桂、蓽茇、蓽澄茄、乾薑。止嘔可選吳萸、生薑。止瀉可選炮姜、焦楂曲。外感風寒可加紫蘇、六曲。
②偏熱者：胃痛而有燒灼感，嘈雜，嘔吐黃水，煩躁，口苦或口乾不欲飲，大便乾結或不爽，舌質紅，苔黃膩，脈弦或數。黃文東曾診治除上述症狀外又兼見鼻聞臭氣的病例，乃為肝鬱化火，上犯肺竅所致。治宜清洩肝火。選用左金丸、黃芩、黑山梔等取得良效。若兼見便秘、嘔吐可加少量大黃，並無瀉下之弊。
③寒熱夾雜者：苔白中帶黃，用藥宜辛開苦降，但用量應有所側重。近人常用蒲公英以治胃炎，也能起輔助作用。
2.辨虛實
初起多為氣滯，每因受寒、夾食、夾溼引起胃痛，此乃屬實方面。久病多虛，又因體質差異而有陰陽氣血虧虛之不同。
氣機失調，水溼不運，以致消化功能紊亂，見納呆，口淡，體倦，胃中脹甚於痛，苔膩。又有寒溼與溼熱兩種情況。治寒溼宜苦溫以燥溼，用平胃散加木香、紫蘇之類。治溼熱則宜辛開苦降，用生薑、半夏、黃芩、黃連之類。均可佐茯苓、苡仁等淡滲利溼之品。
脾胃虛弱，津液不足，可見納少，口乾少津，舌紅，脈細，一般稱為胃陰傷，用養胃陰法。取白芍、甘草酸甘化陰，進一步再加沙參、麥冬，甚則酌加烏梅、木瓜以制肝醒胃。
若形瘦神疲、便溏者，屬於脾胃虛弱、陰液難復的病例，再加石斛、人參之類，並與陳皮、佛手芳香理氣開胃之品同用，以助藥力。
久病之後，陰陽俱虛。還有脾胃陰虛而兼陽虛之證，既有不思納食、舌紅少津之熱象，又有形寒喜溫、兼喜熱飲之寒象。黃文東認為：此時用藥要以溫和為主，劑量不宜過重。
3.辨氣血
凡久痛不愈，病從氣分兼傳營血。如舌質青紫，就是夾有瘀血之徵。凡見痛如針刺而有定處，或痛無休止，胃脘似有物頂住等症，即是氣滯瘀阻的指徵，當用活血化瘀之品。可根據症狀輕重選擇藥物。
①調氣藥：木香入胃，香附入肝，合用於胃痛偏寒者。若有化熱之象，則用金鈴子散。寒熱夾雜者可並用之。肝氣鬱結，噯氣頻作，宜用佛手幹、綠萼梅、玫瑰花等。肝氣橫逆，胃痛連脅，可加柴胡、鬱金之類。
②活血化瘀藥：當歸為養血活血之主藥，常與丹參、赤芍同用，在化瘀藥中最為平和。紅花、桃仁同用，兼有潤腸活血之功，在胃脘刺痛時均可使用。若屬頑固、陳舊性胃痛，可用失笑散及少量制川軍，有化瘀止痛通絡的作用。
4.辨兼證
脹與痛：肝病善痛，脾病善脹。痛與脹又互相關聯，但有虛實之分。氣虛作脹，時脹時減，得食稍安，大便溏薄，脹而不痛，治宜健脾理氣。氣滯作脹，得食更甚，大便不暢，或脹而且痛，治宜行氣破氣。因脹滿部位不同，用藥又有區別。胸脘痞悶，當行氣寬中，可用白蔻仁、砂仁之類。腹中脹滿，當行氣洩滿，可用川樸、檳榔之類。至於少腹作脹，則宜疏洩厥陰之氣，可用柴胡、烏藥之類。
吞酸與嘈雜：吞酸總由肝木偏旺，曲直作酸也，治宜和胃制酸，可用煅瓦楞、白螺螄殼之類。嘈雜大多偏熱，治宜辛開苦洩，可用左金丸、陳香櫞皮之類。吞酸與嘈雜往往同時可見，以上治法亦可同用。此外，又有飢嘈之症，得食則減，食後又嘈，用前法無效時，可用補氣和中法，如香砂六君子湯及黃芪建中湯加減。
嘔吐與噯氣：二症均由胃氣上逆所致。噯氣頻頻，多因肝氣犯胃，可用綠萼梅、佛手以解鬱，合旋覆花以降逆，甚則用煅赭石以平上逆之氣。嘔吐乃食傷脾胃，肝氣上逆，胃失和降所致，治宜洩肝和胃，以黃連、半夏為主藥，有寒加紫蘇、生薑，有熱加竹茹，陰傷加沙參、麥冬，重則加石斛、玉竹。如不效可用四磨飲(人參、沉香、檳榔、烏藥等分)磨汁，頻頻呷服，或暫用玉樞丹0.5～1g吞服。
便溏與便秘：便溏屬脾虛者，用理中湯加焦楂曲每能見效。便秘屬腸中燥熱者，用瓜蔞、枳殼、大腹皮，甚則加大黃以助疏導。另有大便乾結而熱象並不明顯者，乃陰虛腸燥之故，宜用潤腸養陰之品，如當歸、首烏、瓜蔞，也可參用麻子仁丸之類。臨床常見大便轉為正常時，胃脹、胃痛亦隨之消失。
能食而不飢與脘中空洞感：胃主納，脾主運，能食為胃強，不飢為脾弱，此為胃強脾弱之證。胃強並非胃熱、胃實之意，乃與脾弱相對而言。治宜健脾消導，枳術丸加味治之。脘中空洞感，乃病人一種自覺症狀，並非飢嘈，但覺脘中空洞無物，為肝陽上擾所致。治宜平肝潛陽、柔肝緩中，如珍珠母、煅瓦楞、白芍、甘草之類。
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1、文源：人衛中醫，編校/李雅文
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