一、概念
凡由於脾胃受損，氣血不調所引起的胃脘部疼痛，稱之胃痛，又稱胃脘痛。胃脘部一般係指上、中、下三脘部位，或指兩側肋骨下緣連線以上至鳩尾的梯形部位。
二、病因病機
1.外邪犯胃
2.飲食不節
3.情志不暢
4.脾胃虛弱
三、診斷要點
1.病史：起病或急或緩，常有反覆發作的病史。
2.誘因：發病常與情志不遂、飲食不節、勞累、受寒等因素有關。
3.症狀：胃脘部疼痛，常伴有食慾不振，痞悶或脹滿，噁心嘔吐，吞酸嘈雜等。
4.理化檢查：上消化道x線鋇餐造影、纖維胃鏡及病理組織學檢查等，有助診斷。
四、鑑別診斷
1.與胃痞的鑑別
2.與真心痛鑑別
注意：1.中老年人既往無胃痛病史，而突發胃脘部位疼痛者，當注意真心痛的發生。
2. x線、胃鏡、心電圖及生化檢查有助鑑別。
五、辨證要點
1.辨寒熱
2.辨虛實
3.辨氣血
4.辨在胃、在肝、在脾
基本原則：理氣和胃止痛，審症求因，審因論治。
具體治法：散寒、消食、理氣、洩熱、化瘀、除溼、 養陰、溫陽。
七、分證論治
l.胃氣壅滯
主症：胃脘脹痛，食後加重，噯氣，或可兼見納呆少馨，噯腐，或有傷食病史，或有伴有風寒、風熱、暑溼等表證。
舌脈：傷食：苔白厚膩，脈滑；
傷於風熱：苔薄黃，脈浮滑或浮數；
傷於風寒：苔薄白，脈浮數；
傷於暑溼：苔白膩，脈濡。
治法：理氣和胃止痛。
方藥：香蘇散化裁。
蘇葉——辛溫解表散寒；
香附——行氣和血；
陳皮——理氣和胃降逆；
甘草——和中。
2.肝胃氣滯
主症：胃脘脹痛，每因情志不遂而加重,連及兩脅，攻撐走竄,可兼見喜太息，不思飲食，精神抑鬱，夜寐不安。舌苔薄白，脈弦滑。
治法：疏肝和胃，理氣止痛。
方藥：柴胡疏肝散加減
四逆散（柴胡、白芍、枳殼、甘草）——氣血雙調，使肝體得養，肝用自如，氣血調暢；
川芎——調血中之氣；
香附——理氣中之血；
3.胃中蘊熱
主症：胃脘灼熱，得涼則減，得熱則重，或兼見口乾喜冷飲，或口臭不爽，口舌生瘡，甚至大便秘結，排便不暢。舌質紅，苔黃少津，脈滑數。
治法：清胃瀉熱，和中止痛。
方藥：瀉心湯合金鈴子散。
瀉心湯（黃芩、黃連、大黃）——清胃瀉熱；
金鈴子散（金鈴子、延胡索）——理氣和血止痛。
4.肝胃鬱熱
主症：胃脘灼痛，痛勢急迫，兼見泛酸嘈雜，煩躁易怒，口乾口苦，渴喜涼飲。舌質紅，苔黃，脈弦滑數。
治法：清肝瀉熱，和胃止痛。
方藥：化肝煎加減。
貝母——散結中求疏鬱；
白芍——養陰柔肝；
青皮、陳皮——理氣；
丹皮、山梔——清肝洩熱。
5.瘀血阻滯
主症：胃脘疼痛，狀如針刺或刀割，痛有定處而拒按，可兼見面色晦暗無華，唇黯；女子月經衍期，色黯。舌暗有瘀斑，脈澀。
治法：理氣活血，化瘀止痛。
方藥：失笑散合丹參飲。
失笑散（五靈脂、蒲黃）——活血祛瘀，通利血脈止痛；
丹參飲：丹參——活血化瘀；
檀香、砂仁——行氣止痛。
6.胃陰不足
主症：胃脘隱痛，或有隱隱灼痛，可兼見嘈雜似飢，飢不欲食，口乾不思飲，咽乾唇燥，大便乾結或腑行不暢。舌體瘦，質嫩紅，少苔或無苔，脈細而數。
治法：滋陰益胃，和中止痛。
方藥：益胃湯合芍藥甘草湯。
沙參、玉竹——補益氣陰；
麥冬、生地——滋養陰津；
冰糖——生津益胃；
芍藥、甘草——酸甘化陰，緩急止痛。
7.脾胃虛寒
主症：胃脘隱痛，遇寒或飢時痛劇，得溫或進食則緩，喜暖喜按，面色不華，神疲肢怠，四末不溫，食少便溏，或泛吐清水。舌質淡而胖，邊有齒痕，苔薄白。脈象沉細無力。
治法：溫中健脾。
方藥：黃芪建中湯加減。
黃芪——補中益氣；
小建中湯——溫中健脾。
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