藍色多瑙河15775966

原則上第一次清除幽門螺桿菌非常重要，因為第一次清除失敗後，因四聯抗生素對人體的耐藥及副作用使得後續清除成功的幾率大大降低。

1、身體情況還算好的人群可另選四聯藥物中的抗生素+抑菌益生菌衛樂舒。

與醫生溝通分析上次失敗的原因，選擇耐藥率低的抗生素，衛樂舒益生菌服用3個療程以修復損傷的胃粘膜，並減少四聯藥物造成的身體副作用。

2、如果身體對抗生素損傷嚴重，可以暫停使用抗生素，直接服用衛樂舒益生菌4個療程修復胃粘膜細胞並抑制幽門螺桿菌生長。此方法對老人和孩子及免疫力低下的人群較為有效。

但是生活習慣和飲食必須注意做到以下幾點：

1、生冷辛辣刺激食物不要吃。

2、戒菸戒酒，菸酒會直接刺激胃粘膜損傷。

3、注意個人衛生。

4、不到人群密集的地方用餐，以避免交叉感染。

5、分餐，避免傳染給家人。

6、餐具消毒。

軍醫生350

四聯和三聯療法是臨床上唯一有效的根除幽門螺桿菌的方案。

雖然，四聯療法可以有效的使幽門螺桿菌的根除率達到百分之九十，但是有些患者在使用三聯和四聯方案後，依然發現幽門螺桿菌仍然存在。

下面，小克就來為大家分析一下原因:

1.服藥治療期間，沒有改正不良的飲食和生活方式，比如辛辣，刺激的食物，比如抽菸，飲酒，這些因素都是可以造成胃粘膜屏障功能薄弱的，當胃粘膜屏障和抵抗功能減弱，自然，幽門螺桿菌就反覆感染了。

2.服藥期間，沒有做到正確的服藥時間，雖說三聯和四聯方案的療程時間在10-14天，但是小克建議各位還是以14天為準，不要過早的停藥，也不要隨意的更換藥物。

3.抗生素耐藥性的產生，都知道抗生素是有耐藥性的，而四聯療法中就包含有兩種抗生素，所以醫生在給患者使用抗生素時，應該選擇耐藥性較小的抗生素，目前小克推薦的有奧硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等，克拉黴素和阿莫西林的耐藥性都普遍較高，不建議使用。

4.抗幽門螺桿菌後的後續治療，不要以為四聯藥物用完後就完了，後面還有根據個體情況的抑酸治療，就是要服用奧美拉唑等抑酸藥物來抑制胃酸分泌，減輕胃酸對於潰瘍面的侵蝕。

5.四聯藥物使用不準確，真正的四聯藥物應該是由一種質子泵抑制劑，一種胃粘膜保護劑，兩種抗生素構成，三聯藥物主要是由兩種抗生素，一種胃粘膜保護劑構成。

以上就是小克的觀點，歡迎各位提問和補充，關注，瞭解更多健康知識。

小克大夫

已經使用三聯或是四聯治療幽門螺桿菌了，但是後面去查還是陽性或是指標居高不下，這究竟是什麼原因呢，發生這樣的情況我們應該怎麼合理的科學的治療呢

（1）幽門螺桿菌在我們體內已經產生了抗體，最常用的普通的4種藥聯合在一起已經無法輕鬆的清除了，足量一起服用也無法根除身體內的幽門螺桿菌。

（2）在治療過程中沒有按照消化科的要求按時按量的服用藥物，自己有隨意停藥隨意換藥的行為。

（3）生活中沒有改變，存在嚴重的不良生活習慣，比如熬夜，喝酒，抽菸，吃辛辣等

（1）首先就需要更特殊、精準的用藥的治療方法，那就需要做耐藥測試，就是提取你的幽門螺桿菌菌株，細菌培養，然後看你的幽門螺桿菌對那種藥物最敏感，然後相對的使用藥物，爭取有針對性的殺死。

（2）在服用藥物的時候建議需要自行服用對抗幽門螺桿菌的舒克幽，足量的補充，在藥物已經服用完後也需要將舒克幽益生菌服用時間延長45-90天。主要是補充足夠多的對抗菌株，在一定長度上是可以降低幽門螺桿菌的復發的。

（3）需要注意的是間隔3-6個月以後再實行藥物治療，期間對抗幽門螺桿菌的益生菌不要停。

小結

幽門螺桿菌沒有清除乾淨確實是比較讓人煩惱，不過不要緊用藥雖然大同小異但是還是有辦法將其剷除的，除了藥物按時按量，生活中多注意外還是需要額外的補充對抗幽門螺桿菌的益生菌舒克幽的。

生活營養師敏姐

（醫患家特約回答：天津醫科大學第二醫院 張醫生）

我國人群幽門螺桿菌感染的發生率很高，幽門螺桿菌感染與上消化道疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、胃癌等的發生發展及預後密切相關，因此，幽門螺桿菌感染嚴重威脅著人類的健康，是一個重大的公共衛生問題。

四聯療法是抗幽門螺旋桿菌的一種根除治療方法，包括鉍劑+PPI+兩種抗生素。對抗生素耐藥、患者依從性差或者療程不夠等原因，均可引起幽門螺桿菌根除不徹底，給患者及家人健康帶來嚴重威脅。

我們知道，抗生素耐藥是幽門螺桿菌感染根治失敗的主要原因之一，耐藥情況因不同地區而有差異。有研究表明，隨著抗生素的使用，我國幽門螺桿菌對克拉黴素、甲硝唑、左氧氟沙星類的耐藥性呈逐漸上升的趨勢，我國有研究顯示，我國的幽門螺桿菌對克拉黴素、左氧氟沙星的耐藥率接近一半（介於20-50%），對甲硝唑的耐藥率更高，達到40-70%，甚至出現了多重耐藥菌株，包括同時對克拉黴素和甲硝唑雙重耐藥的菌株。當然，耐藥性也存在地區差異性。

因此，對於首次根除不徹底的患者，我們需要根據當地的耐藥情況，儘量不選用耐藥性比較高的藥物，如前面提到的甲硝唑、克拉黴素、左氧氟沙星等，（如果需要選用，儘量做藥敏）；如果首次治療失敗的抗生素也不建議再次選用，建議更換成敏感性比較高的抗生素，如阿莫西林、四環素、呋喃唑酮等。當然，如果條件允許，可行幽門螺桿菌的藥敏培養，進行個體化用藥方案的治療。同時監督好病人，提高病人用藥的依從性，療程建議14天足療程。

因抗幽門螺桿菌治療出現的耐藥性，地區和人群分佈有差異，建議治療失敗的患者，還是到正規醫院，聽從專科醫生的建議，根據個人體質和耐藥性的不同，選擇合適的藥物聯合，進行足療程的治療為宜。

醫患家

臨床上不存在所謂治療徹底不徹底的問題，要麼根除，要麼治療失敗，治療失敗首先要找一下原因，是不遵從醫囑擅自停藥減藥，還是忘記服藥，或者是醫生的給要不正確，要麼藥物不夠，要麼療程不夠，要麼就是方案錯誤。還有一種情況就是治療之後再感染，也就是根除成功，但是複查之前又重複感染，形成根除失敗的假象。

幽門螺旋桿菌現在治療的標準方案就是四聯14天療法，一種制酸劑、一種鉍劑，兩種抗生素，抗生素建議選用阿莫西林和呋喃唑酮，次選四環素和多西環素，阿莫西林過敏可用頭孢代替，三選克拉黴素，不建議選用甲硝唑和左氧氟沙星，因為耐藥很高。但是在優先的抗生素沒辦法選擇的情況下，甲硝唑用加倍劑量，也能達到不錯的根除率。

七通亂碼

我們先來看一下四聯療法為什麼會不徹底，原因多是：

1、自我身體免疫力差，胃黏膜破壞得不到修復

2、濫用藥物引起藥物作用在幽門螺桿菌治療上耐藥，而失敗

3、藥物治療時清除明顯，但停藥後復發，多因胃部微生態環境差，胃黏膜損傷嚴重這個環境很適合幽門螺桿菌的繁殖再生。

瞭解了上訴情況我們便會清楚的知道，當第一次治療失敗後，後續治療並不建議再次使用抗生素，而是建議採用微生態療法，每日口服4克衛樂舒益生菌可一邊修復胃黏膜，改善胃環境，一邊抑制幽門螺桿菌生長，防止復發。

在生活上需要注意，不要食用辛辣生冷刺激食物，戒菸戒酒，早睡多休息，保持心情愉快。

胃腸不分家

　　四聯療法是抗幽門螺旋桿菌的一種根除治療方法，四聯療法的藥物包括：鉍劑、質子泵抑制劑PPI，加上兩種抗生素。一般來說抗生素連續使用2周，質子泵抑制劑、鉍劑一般連續使用6-8周，對抗生素耐藥、患者依從性差或者療程不夠等原因，均可引起幽門螺桿菌根除不徹底，給患者及家人健康帶來嚴重威脅。經過四聯療法治療幽門螺桿菌不徹底，後續該怎麼治療?

　　首先要了解導致治療失敗的原因，耐藥性是最常見的病因，有研究表明，隨著抗生素的使用，我國幽門螺桿菌對克拉黴素、甲硝唑、左氧氟沙星類的耐藥性呈逐漸上升的趨勢，患者對使用的兩種抗生素產生了耐藥性，這樣會導致抗炎效果下降。其次考慮是是不規律使用藥物導致的，例如沒有按照醫生要求用完療程，或者服用藥物過程中見好就收，都會導致治療效果減低。此外，胃病三分治療七分保養，如果治療過程中，沒有改正不良的飲食和生活方式，比如繼續吃辛辣刺激的食物，繼續抽菸，飲酒等，會減弱胃粘膜屏障功能，會造成病情反覆。

　　對於首次使用四聯療法治療不徹底的患者，需要根據當地的耐藥情況，儘量不選用耐藥性比較高的藥物，必要情況下進行藥敏試驗，選擇敏感抗生素進行個體化用藥方案治療。同時監督好病人，提高病人用藥的依從性，一定連續使用14天抗炎藥物。

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家庭醫生在線

現在許多人都知道了幽門螺桿菌可以引起胃部疾病，比如慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、甚至胃癌的元兇也與幽門螺桿菌有很大關係，所以大多數有胃病的患者或者胃癌家族史的患者，醫師都會建議檢查幽門螺桿菌，檢查出幽門螺桿菌也會建議進行根除治療。

目前根除幽門螺桿菌推薦的是四聯療法，兩種抗生素+鉍鉀（如枸櫞酸鉍鉀）+質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等）。但是一些患者在四聯療法進行根除的時候，不能根除掉，按療程使用藥物後，過一段時間檢查仍然有幽門螺桿菌感染，這主要是因為幽門螺桿菌對選擇的兩種抗生素可能產生耐藥的原因。

如果根除失敗可以採取再次根除治療。首先可以對使用的抗生素進行藥物敏感試驗，如果確實耐藥，就不要用已經耐藥的抗菌藥物，可選擇左氧氟沙星、替硝唑、呋喃唑酮等，另外藥物劑量可進行調整，比如阿莫西林每天小劑量多次給藥，能夠增強抗菌效果。

其次質子泵抑制劑可換用藥物相互作用少的雷貝拉唑、埃索美拉唑等；

療程上如果之前採取的序貫療法是10天，可延長至14天。枸櫞酸鉍鉀能夠減少幽門螺桿菌對抗生素的耐藥，所以可適當增加劑量或者增加用藥次數。

無名藥師

四聯療法作為近年來的標準清除幽門螺桿菌得治療方案，一直被採用，但是人體就是這麼獨特，近年來因為抗生素的濫用，很多人自行服用抗生素，導致幽門螺桿菌耐藥，標準的四聯療法不能成功殺死幽門螺桿菌，或者清除後半年內或一年內復發的幾率也在逐年上升。

為此後續治療並不推薦繼續使用四聯療法，因抗生素和鉍劑對胃黏膜的傷害。此時會推薦採用微生態療法口服衛樂舒益生菌3到4個週期，後複查。

對特殊人群，兒童、孕婦、備孕等，不得采用四聯藥物療法，可用微生態療法來清除。對人體無傷害。

無論採用哪一種方法，在生活和飲食中都必須注意，戒菸酒，辛辣生冷食物不要吃，注意飲食規律不可以暴飲暴食，這些都是對胃黏膜有傷害的習慣。

狂野小醫

關於幽門螺旋桿菌的根除治療，目前臨床上首選的還是四聯療法，但一直以來，李藥師都建議確有臨床適應症的朋友，確實需要根除治療的朋友再去進行幽門螺桿菌的根除治療，如果根除治療不成功的情況，應當如何做，幾天內就再來和大家簡單探討一下。

幽門螺旋桿菌的根除治療，不存在扯不徹底的問題，只有成功或者失敗，如何確認幽門螺旋桿菌清除是否成功，主要是通過停藥後複查。

幽門螺旋桿菌的根除治療，通常在徹底停藥後（包括根除療程完成後繼續服用PPI，PPI停藥，才算徹底停藥），超過1個月後，複查幽門螺旋桿菌，通常推薦呼氣檢查法或糞便抗原檢查法。胃鏡檢查法一般不推薦用於根除治療後的複查，一是侵入式檢查法病人通常耐受性不高，二是胃鏡檢查法取樣活檢，根除治療後，出現假陰性的幾率較大。

如果根除治療徹底停藥後，通過相關幽門螺旋桿菌檢查，確認幽門螺旋桿菌感染呈陰性，則為根除治療成功，如果仍然呈陽性，則證明根除治療失敗。

幽門螺旋桿菌如果根除治療失敗，是否需要第二次根除治療？這是很多朋友關心的問題，也是非常值得探討的問題，因為在現實中，因為根除治療失敗，反覆服用藥物進行根除治療，進行多次根除治療的情況也是有的，這麼做往往得不償失，幽門螺旋桿菌根除不一定成功，但身體的免疫力會降低，體內細菌的耐藥性大大升高，腸道菌群也因為長期服用抗生素而遭到破壞，真的不值得。

對於幽門螺旋桿菌根除初治的患者，如果身體的消化道問題，確實與幽門螺旋桿菌感染密切相關，經過醫生充分評估二次根治的必要性，確實仍然需要根治的，可以進行幽門螺旋桿菌的二次根除治療，在第二次根除治療用藥方案中，抗生素的選擇尤為重要，一是儘量避免重複用藥，選擇與第一次用藥抗菌譜不同的抗生素類藥物，二是儘量選擇幽門螺旋桿菌耐藥率低的藥物，如呋喃唑酮，四環素等。

對於幽門螺旋桿菌二次根除治療，仍然失敗的情況。一般指南指出，2次根除失敗後，對於是否要繼續進行根除治療，應當進行嚴格的評估。李藥師個人建議，如果兩次根除治療都失敗，如非必須，應當終止繼續進行根除治療，長期應用抗生素對人體的風險，多次應用抗生素引起幽門螺旋桿菌耐藥性的增強，都是應該考慮的因素。

對於消化道的疾病問題，對症用藥，中醫調理，飲食調理等多個方面都是很重要的，不要將所有的問題都歸結於幽門螺旋桿菌的感染，有的時候成功根除了幽門螺旋桿菌感染，如果生活上不注意飲食衛生，不注意清潔衛生，幽門螺旋桿菌發生二次感染的幾率也很多。因此，對於消化道疾病的處理，要綜合評估，合理用藥加上生活調理，才能獲得最大的健康獲益。

關鍵字: 健康 生活 螺桿菌