導讀
鉅細胞動脈炎（GCA）是一種主要影響老年人群的大血管炎，如患者未接受大劑量糖皮質激素治療，則會發生顱內血管阻塞，進而導致失明或卒中。由於近幾年關於GCA診斷和治療的新證據的出現，英國風溼病學會(BSR)於近期更新了2010年GCA診治指南，本次更新共形成了8條總體原則和11條推薦意見。
總體原則
1.對於高度疑似GCA的患者應立即應用大劑量糖皮質激素治療。
2.GCA為緊急醫療情況，當地醫療機構應向一線臨床醫生（例如全科醫師或急診醫師）提供關於如何將疑似GCA患者緊急轉診進行專家評估的信息，如有可能患者應在就診的當日接受專家評估，並在3個工作日內評估所有情況。
3. 疑似GCA患者通常由風溼病專科醫師進行評估，對於出現新的失明（暫時性或永久性）或複視病史的患者，應儘快在當日由眼科醫生進行評估。
4. 當疑似GCA患者開始接受糖皮質激素治療時，應記錄診斷的相關症狀和體徵。在開始應用大劑量糖皮質激素之前或之後立即抽血檢測全血計數，C反應蛋白（CPR）和紅細胞沉降率（ESR）。如高度疑似GCA，可不等待檢驗結果應用首劑糖皮質激素。
5. 對於接受治療的GCA患者應評估與預後相關的疾病特徵，如診斷時明顯炎症反應的臨床和實驗室特徵，缺血性表現（短暫性失明，下頜/舌間歇性運動停頓，提示主動脈及其近端分支受累的體徵或症狀，與治療有關的並存疾病如糖尿病，高血壓和骨折風險）。
6. 全面評估疾病以及共病情況並考慮患者的個體需要，應告知患者有關糖皮質激素減量以及開始其他治療，如保留糖皮質激素治療的決策。初級保健醫生的參與和明確的溝通非常重要，尤其是在多重病症的管理中。
7. 應向所有GCA患者提供關於GCA以及治療的相關信息，並提供關於飲食、體育活動以及戒菸的建議。
8. 在糖皮質激素治療減量期間或停止後，應告知患者出現哪些症狀時提示GCA復發，以及在出現這些情況時應採取何種措施，包括第一時間通知醫生以及如何聯繫專業護理團隊。
關鍵推薦意見
CGA診斷檢查
1.強烈推薦：疑似GCA患者應進行確診檢查，可以進行至少1cm長的顳動脈活檢或顳動脈和腋動脈超聲檢查，也可兩者都做。【證據質量（QoE）：+++】
圖1 利用快速血管超聲輔助疑似顱GCA的診斷流程
2. 有條件推薦：18F FDG-PET，磁共振血管造影（MRA），CT血管造影（CTA）或腋動脈超聲可用於評估主動脈及近端分支受累情況。【QoE：+】
3. 有條件推薦：GCA標準初始糖皮質激素治療劑量為：潑尼松40-60mg/d，口服。【QoE：+】
4. 有條件推薦：出現急性或間歇性視力喪失的GCA患者，可在開始口服強的松治療前，每日給予500mg-1 g甲基強的松龍靜注，連續3天。如不能立即注射，則不能延遲口服潑尼松治療。【Qo：E+】
5. 有條件推薦：在沒有出現GCA復發的症狀、體徵或實驗室炎性標誌物的前提下，糖皮質激素的劑量應在12-18個月內逐漸減少至0。對於存在糖皮質激素毒性風險高和/或聯合糖皮質激素保留治療的患者，適合更快速地減量。【QoE：+】
6. 有條件推薦：患者應按照規定服用單日劑量的糖皮質激素，而不是隔日服用或分次服用。【QoE：+】
7. 對於在治療GCA時使用潑尼鬆緩蝕劑無任何建議。【 QoE：證據不足】
8. 有條件推薦：對於糖皮質激素毒性或復發風險高的GCA患者，可考慮應用甲氨蝶呤，並與糖皮質激素減量聯合應用。目前還沒有足夠的證據推薦GCA患者應用其他口服免疫抑制劑，包括硫唑嘌呤，來氟米特或嗎替麥考酚酯。【 QoE：++】
9. 強烈推薦：可考慮應用託珠單抗聯合糖皮質激素減量治療GCA，尤其是對於糖皮質激素毒性風險高或復發風險高的患者。不建議應用TNF抑制劑治療GCA。【 QoE：+++】
10. 不推薦常規使用抗血小板或抗凝劑治療GCA。【 QoE：證據不足】
11. 不推薦常規應用降膽固醇藥物如他汀類藥物治療GCA。【 QoE：證據不足】
參考來源：Mackie SL,Dejaco C.et al.British Society for Rheumatology guideline on diagnosis and treatment of giant cell arteritis: executive summary.Rheumatology (Oxford). 2020 Jan 23. pii: kez664. doi: 10.1093/rheumatology/kez664.
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