导读
巨细胞动脉炎（GCA）是一种主要影响老年人群的大血管炎，如患者未接受大剂量糖皮质激素治疗，则会发生颅内血管阻塞，进而导致失明或卒中。由于近几年关于GCA诊断和治疗的新证据的出现，英国风湿病学会(BSR)于近期更新了2010年GCA诊治指南，本次更新共形成了8条总体原则和11条推荐意见。
总体原则
1.对于高度疑似GCA的患者应立即应用大剂量糖皮质激素治疗。
2.GCA为紧急医疗情况，当地医疗机构应向一线临床医生（例如全科医师或急诊医师）提供关于如何将疑似GCA患者紧急转诊进行专家评估的信息，如有可能患者应在就诊的当日接受专家评估，并在3个工作日内评估所有情况。
3. 疑似GCA患者通常由风湿病专科医师进行评估，对于出现新的失明（暂时性或永久性）或复视病史的患者，应尽快在当日由眼科医生进行评估。
4. 当疑似GCA患者开始接受糖皮质激素治疗时，应记录诊断的相关症状和体征。在开始应用大剂量糖皮质激素之前或之后立即抽血检测全血计数，C反应蛋白（CPR）和红细胞沉降率（ESR）。如高度疑似GCA，可不等待检验结果应用首剂糖皮质激素。
5. 对于接受治疗的GCA患者应评估与预后相关的疾病特征，如诊断时明显炎症反应的临床和实验室特征，缺血性表现（短暂性失明，下颌/舌间歇性运动停顿，提示主动脉及其近端分支受累的体征或症状，与治疗有关的并存疾病如糖尿病，高血压和骨折风险）。
6. 全面评估疾病以及共病情况并考虑患者的个体需要，应告知患者有关糖皮质激素减量以及开始其他治疗，如保留糖皮质激素治疗的决策。初级保健医生的参与和明确的沟通非常重要，尤其是在多重病症的管理中。
7. 应向所有GCA患者提供关于GCA以及治疗的相关信息，并提供关于饮食、体育活动以及戒烟的建议。
8. 在糖皮质激素治疗减量期间或停止后，应告知患者出现哪些症状时提示GCA复发，以及在出现这些情况时应采取何种措施，包括第一时间通知医生以及如何联系专业护理团队。
关键推荐意见
CGA诊断检查
1.强烈推荐：疑似GCA患者应进行确诊检查，可以进行至少1cm长的颞动脉活检或颞动脉和腋动脉超声检查，也可两者都做。【证据质量（QoE）：+++】
图1 利用快速血管超声辅助疑似颅GCA的诊断流程
2. 有条件推荐：18F FDG-PET，磁共振血管造影（MRA），CT血管造影（CTA）或腋动脉超声可用于评估主动脉及近端分支受累情况。【QoE：+】
3. 有条件推荐：GCA标准初始糖皮质激素治疗剂量为：泼尼松40-60mg/d，口服。【QoE：+】
4. 有条件推荐：出现急性或间歇性视力丧失的GCA患者，可在开始口服强的松治疗前，每日给予500mg-1 g甲基强的松龙静注，连续3天。如不能立即注射，则不能延迟口服泼尼松治疗。【Qo：E+】
5. 有条件推荐：在没有出现GCA复发的症状、体征或实验室炎性标志物的前提下，糖皮质激素的剂量应在12-18个月内逐渐减少至0。对于存在糖皮质激素毒性风险高和/或联合糖皮质激素保留治疗的患者，适合更快速地减量。【QoE：+】
6. 有条件推荐：患者应按照规定服用单日剂量的糖皮质激素，而不是隔日服用或分次服用。【QoE：+】
7. 对于在治疗GCA时使用泼尼松缓蚀剂无任何建议。【 QoE：证据不足】
8. 有条件推荐：对于糖皮质激素毒性或复发风险高的GCA患者，可考虑应用甲氨蝶呤，并与糖皮质激素减量联合应用。目前还没有足够的证据推荐GCA患者应用其他口服免疫抑制剂，包括硫唑嘌呤，来氟米特或吗替麦考酚酯。【 QoE：++】
9. 强烈推荐：可考虑应用托珠单抗联合糖皮质激素减量治疗GCA，尤其是对于糖皮质激素毒性风险高或复发风险高的患者。不建议应用TNF抑制剂治疗GCA。【 QoE：+++】
10. 不推荐常规使用抗血小板或抗凝剂治疗GCA。【 QoE：证据不足】
11. 不推荐常规应用降胆固醇药物如他汀类药物治疗GCA。【 QoE：证据不足】
参考来源：Mackie SL,Dejaco C.et al.British Society for Rheumatology guideline on diagnosis and treatment of giant cell arteritis: executive summary.Rheumatology (Oxford). 2020 Jan 23. pii: kez664. doi: 10.1093/rheumatology/kez664.
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