漫天畫飛雪

食管癌是源於食管上皮組織的惡性腫瘤，我們只有儘早進行預防才能減少食管癌的發生。瞭解食管癌的臨床表現及高危人群對預防食管癌至關重要。有人問，食管癌有哪些臨床表現？哪些人易患食管癌？

食管癌的臨床表現

（1）吞嚥食物時有哽咽感、異物感、胸骨後疼痛，或明顯的吞嚥困難等，考慮有食管癌的可能，應進一步檢查。

（2）早期食管癌的症狀一般不明顯，常表現為反覆出現的吞嚥食物時有異物感或哽咽感，或胸骨後疼痛。一旦上述症狀持續出現或吞嚥食物有明顯的吞嚥哽咽感或困難時提示食管癌已為中晚期。

（3）當患者出現胸痛、咳嗽、發熱等，應考慮有食管穿孔的可能。當患者出現聲音嘶啞、吞嚥梗阻、明顯消瘦、鎖骨上淋巴結腫大或呼吸困難時常提示為食管癌晚期。

哪些人易患食管癌？

（1）55歲～75 歲的中老年人是高危年齡組，發病機會最大。 （2）患有前期病變的人群， 前期病變有食管上皮增生，慢性食管炎伴有不典型增生者。另外，患有食管憩室、食管裂孔疝、賁門失弛緩症、胼胝症和食管化學燒傷等。

（3） 有食管癌、胃癌家族史的遺傳易感人群存在著明顯的家族聚集現象。

（4）長期反覆出現上消化系統症狀者， 如泛酸、燒心等；原因不明的便潛血試驗陽性者。

（5）長期接觸致癌物的人群。致癌因素包括致癌性亞硝胺和真菌毒素，這些致癌物廣泛裸露於高發區居民的生活環境中，與人們的不良飲食生活習慣有密切的關係。長期接觸致癌物的人群應該定期體檢，長期抽菸、酗酒、吸菸加飲酒，缺乏維生素C、維生素B、胡蘿蔔素等的人群也應該定期體檢。

（6）手術後病人，其癌灶周圍有廣泛的上皮細胞增生轉變， 即癌前期病變。手術後復發，往往都是這些上皮增生病灶在致癌因素的作用下產生癌變，所以，手術後病人也屬於高危人群，應定期檢查。 如何預防食管癌？

食管癌的預防措施主要包括避免一些高危因素如吸菸和重度飲酒，防黴，祛除亞硝胺，改變不良飲食生活習慣和改善營養衛生。另外，對高發區高危人群進行食管癌篩查可以早期發現食管癌或癌前病變，起到早診早治和預防作用，改善食管癌患者生存質量和提高治療效果。

藥師方健

（2018年4月26日 曾醫生有問必答）

我奶奶就是食管癌去世的。從2013年11月開始，吃東西就出現哽噎感，吞東西困難，當時她也沒有和我們說，每天就是吃點稀粥、喝點牛奶。不到半個月，連牛奶都咽不下，吃什麼吐什麼，家人發現後逼問了，她才說。家裡人給我打電話時，我就意識不妙，很大可能是食管癌！

老人一輩子無病無痛，到醫院一檢查，什麼糖尿病、甲亢、貧血都來了……

在醫院用藥慢慢調養了半個多月才能做手術，這半個多月裡，奶奶什麼都不能吃，都是靠點滴維持生命。手術後的那幾天最是煎熬，無論是患者還是家屬。奶奶不是這裡疼就是那裡痛，我作為孫子，打心裡替她難受。

我這裡每天又要上班，只能休息日去醫院守夜，其他時候都是父母在服侍。趁著最後的時間盡一份孝道吧。

手術總共花了7萬多塊，做了胸中段的食管切除吻合，手術算是非常成功的，這裡再次感謝這些默默付出的同事們。手術後兩週，奶奶一切恢復良好，順利出院了。

然而回去才過三個月多一點，期間吃東西也是容易消化、有營養的，家裡人對她也是事必躬親。可是放療、化療都還沒有做，奶奶就突然去世了……我覺得奶奶是心裡不想讓我們這些孩子太過辛苦，所以走得急了些。

今年的清明掃墓，一家人聚一起，又少不了一番唏噓。

我們家飲食上有一些習慣，希望大家能引以為戒。

比如夏天都要備著一罐醃製的鹹菜，裡面有醃製的菜頭、酸梅、蒜頭、辣椒、嫩姜等。夏日炎炎，喝上一口凍玉米粥，再來上幾小塊鹹菜，別提有多舒服了。

還有，喜歡在煮菜時，油開了先放鹽炸一炸，再放蔥、姜、蒜等香料，這樣爆出來的青菜、肉類會比平時好吃，比最後才放鹽要好吃得多。

奶奶最喜歡嗦熱粥，無論初夏秋冬，所有的粥都要煮沸了才喝得爽。現在回想起來，這些飲食習慣和食管癌的發生不無關係，希望有類似情況同胞的要改一改。

我作為醫生，這裡要提醒大家，飲食上還是要多多注意。

胃腸肝膽外科曾醫生

食管癌就是長在食管上的癌，食管呢，是我們吃進去的食物和喝進去的水經過口腔到胃裡面的通道，所以食管癌的發生與我們吃喝有很大的關係。下面這幾種人就容易得食管癌。

1.喜歡燙飲燙食的人

注意不是熱飲熱食，是燙飲燙食。人體的食管內面有一層鱗狀上皮，這種上皮很耐磨，但是不耐燙，只能承受50℃左右的溫度。一般的熱飲熱食對食管沒什麼影響，但是當吃的食物或者喝的東西太燙，達到65℃以上的時候，食管的上皮就會被燙傷了。比如吃火鍋的時候剛燙熟撈出來馬上就吃，喝很燙的茶或咖啡就會損傷食管的黏膜。長期這樣，就會增加患食管癌的風險，所以世界衛生組織也將高於65℃的熱飲列為了2A級致癌物。

2.重口味的人

很多朋友吃東西的口味很重，無辣不歡或者喜歡醃製食品。殊不知長期這樣也容易患食管癌呢。辣味其實是一種痛覺，太辣的食物也容易損傷食管的上皮，而醃製食品中大多含有亞硝酸鹽，其體內的代謝產物亞硝胺也是被世界衛生組織記錄在案的致癌物，長期大量吃醃製食品或者太辣的東西，患食管癌的風險明顯增加。

3.喜歡喝烈酒的人

很多小哥哥都曾想“騎最烈的馬，喝最烈的酒”，但是當我們喝度數比較高的酒的時候，都有一個體會，這酒“辣喉嚨”。其實這就是烈酒損傷食管黏膜的表現，經常這樣，也容易患食管癌。

4.有食管疾病的人

慢性食管炎、食管白斑、食管潰瘍、食管粘膜損傷等疾病被認為是食管癌的癌前病變，有這些食管疾病的朋友患食管癌的風險要要很多。

5.有食管癌家族史的人

遺傳因素也是食管癌的發病原因，家裡有長輩患有食管癌的朋友也比一般人更容易得食管癌。

最後，溫馨提示，有以上高危因素的朋友，一定要定期去醫院做食管癌的篩查。如果出現吞嚥東西的時候感到不舒服，有點下不去，或者吞嚥的時候出現胸骨後針刺樣、牽拉樣疼痛症狀的時候一定要引起高度注意，及時去正規醫院就診。

金色柳葉刀

食管癌可發生在食管任何部位，但往往開始於食管粘膜層的細胞癌變。雖然食管癌的患病率相對較低，但其死亡率卻十分高。

食管癌已成為世界第六大癌症死亡原因。據瞭解，我國每年死於食管癌者達16萬~20萬。

目前已發現食管癌的兩個主要類型：惡性腺瘤和鱗狀細胞癌。食管癌發現時間越早，對治療就越有利。因此，瞭解食管癌的一些身體表現，有助於及時發現異常。

食管癌早期5大信號

1吞嚥困難

吞嚥困難是食管癌最常見的症狀之一。在早期時吃東西時會有梗噎感，特別是質地較硬的食物（如肉、麵包、蘋果等）。

這種症狀可自行消失，時斷時續。但隨著病情的加重，出現次數會逐漸增多，梗噎感也會加重。

2體重變化

突然之間，體重莫名快速下降，就要警惕是否患癌了。

·很多癌症都會導致體重減輕，而對於食管癌來說，吞嚥困難更會加重這種情況。

· 食管癌患者還可能在進食後幾小時內嘔吐；當癌組織擴散至腸道，嘔吐和其他消化道相關症狀會增加。

3胸痛

胸骨後和心窩部出現疼痛感，這種感覺一般有燒灼樣的疼痛、針刺樣的疼痛或著摩擦樣的疼痛。

4胸口有灼燒感

一些食管癌患者會出現消化不良和燒心的症狀。

·燒心也可能是飯後胃酸反流，刺激到了食管粘膜層，在食辣或海鮮之後會更明顯。但如果燒心的情況沒有緩解，要考慮癌症前兆，最好到醫院檢查。

5咽喉部乾燥

部分患者稱咽喉部乾燥發緊，嚥下食物不利或輕微疼痛，進乾燥或粗糙食物尤為明顯。

食管癌的12個高危因素

年齡。年齡越大，患食管癌幾率也越大。據調查，在食管癌患者中不到15%的人在55歲以下。

性別。男性比女性患食管癌的幾率高3~4倍。

遺傳。在所有癌症中，食管癌的遺傳因素比較突出，有家族史者佔64%~69%，發病情況以父系最高，母系次之，旁系最少。

吸菸。任何種類的菸草都胡增加患癌幾率，包括嚼食菸草。

酒精。飲酒增加患癌幾率，另外，吸菸和喝酒的行為會大大增加食管癌發生幾率。

胃食管反流病。胃酸反流會刺激食管。一些食管癌的發生就與胃酸反流有關。

巴雷特食管。若長期性胃酸反流，可導致食管細胞發生改變（即食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋），並有發生腺癌的可能。

肥胖。超重或肥胖人群患癌幾率較大。

膳食和營養。研究顯示，膳食中多加工型肉類，少蔬菜水果，可能會增加患食道癌幾率。而且，經常喝過燙的飲品，也會導致癌症發生率增加。

賁門失弛症。賁門是食道和胃的接口部分，賁門失弛是食管下括約肌鬆弛神經損害所致，症狀很像食管癌，有15%以上的患者可併發食管癌。

患癌史。過去有過患癌經歷，如頭、頸、肺部等，得食管癌的幾率較高。

工作場所經常接觸某些化學物。一些在乾洗店工作的人，患食管癌的幾率可能更高。

預防食管癌3個建議

注意飲食

黴變食物、亞硝胺是重要的致癌因素，會增加人們患癌的風險。所以，對一些隔夜後的蔬菜、懷疑黴變的糧食、不正規醃製食品、腐爛水果儘量避免食用，另外也要少吃油煎、油炸、燒烤類食品。

保護好食管

食管受損很可能會帶來相關疾病的發生，所以在日常的生活中一定要注意食管的保護，例如吃飯時細嚼慢嚥；避免進食過燙、過快，這也屬於食管癌的預防措施之一。

改良飲水

調查發現，有些地區不衛生的飲水是致癌性亞硝胺及其亞硝酸鹽進入人體的主要來源之一，所以還是經過濾過和消毒的自來水的水質比較符合我們的健康要求。

平時要注意審視自己的生活習慣，工作和學習再忙碌，也要關注自己的身體健康，做到科學飲食，養成良好的生活習慣。

PiPi健康

食管癌是典型的“生活式腫瘤”，誘發因素包括抽菸喝酒、飲食習慣、營養因素、微量元素缺乏和遺傳因素等。由於食管癌早期症狀不典型，出現明顯症狀後多處於中晚期，導致食管癌5年生存率不足30%。早期發現、早期診斷、早期治療是提高患者生存率主要方法。

哪些人是食管癌高危人群呢

1.年齡 45-65歲的中老年人發病機會最大，佔所有食管癌佔67.3%，是食管癌的高發年齡。

2.有家族史的遺傳易感人群 有食管癌、胃癌家族史或者其他惡性腫瘤家族史，尤其是處於食管癌高發地區，食管癌發生幾率升高，血緣關係越近，患食管癌的相對風險越高。相比較其他腫瘤，食管癌具明顯的家族聚集現象，食管癌患者有陽性家族史者佔24%-61%。

3.長期抽菸喝酒的人 長期抽菸和喝酒，使食管粘膜長期受到慢性炎症刺激，上皮細胞容易發生不典型增生，直至變異。國際癌症研究中心調查發現，每天攝入酒精40克以下、吸菸9支以下者，食管癌相對危險性為1，而每天攝入酒精120克以上、吸菸30支以上者，危險性則高達155.6。

4.飲食習慣不好的人 長期喜愛熱飲、喝熱茶、吃熱食、快食及食物過於粗糙、堅硬而未能細嚼慢嚥等，均會燙傷或刺激食管黏膜上皮引發瀰漫性炎症或壞死，可繼發上皮不典型增生，久之可發生癌變。

5.不良飲食 比如很少進食新鮮食物，長期大量食用發酵酸菜、醃製食物、黴變食物，很少進食水果蔬菜，食物中缺乏維生素C、維生素B、胡蘿蔔素及微量元素等的人群。

6.反流性食管炎 長期胃酸膽汁反流引起反流性食管炎，慢性炎症容引起上皮細胞不典型增生，重度不典型增生相當於原位癌。

7.Barrett食管 食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋，即Barrett食管。機制不明，目前認為與食管反流有關。Barrett食管屬於癌前期病變，Barrett食管患者發生食管腺癌比正常人群高40倍。在食管癌中10%-40%的患者伴有Barrett食管。

8.手術史 對於既往有胃癌、賁門癌、食管癌、胃大部切除等手術史病人，再次發生食管癌幾率高於其他人。

對於年齡40歲以上，如果長期有消化系統不適，而且屬於食管癌高危人群，最好及時到醫院進行胃鏡檢查。

胡洋

您好，我是齊醫生，能有幸回答您這個問題，希望對您有所幫助。

說起癌症，很多人第一想到的就是死亡，其實我告訴您，癌症不等於死亡，現在對於癌症的治療雖然不能根治，但是早期癌症是能夠臨床治癒的，中晚期癌症也是能夠緩解痛苦，延長生命的。

癌症的發生是有很多原因的，食道癌也是。食道癌是常見的消化系統腫瘤疾病，人群分佈與年齡、性別、職業、種族、地域、生活環境、飲食生活習慣、遺傳易感性等有一定關係。像化學因素、真菌感染、微量元素缺乏、維生素缺乏、長期飲烈性酒、嗜好吸菸，食物過硬、過熱、進食過快，引起慢性刺激、炎症、創傷或口腔不潔、齲齒以及遺傳因素等都可能誘發食道癌。

一、遺傳因素。食道癌患者有明顯的家族聚集性。同一家族可在同一代或隔幾代內發生。並且家族性患者明顯地具有症狀重、療效差、病程短的特點。

二、飲食不規範。在高發區的糧食和飲水中，硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級胺含量顯著增高，吃快飯、吃很燙的食物，都會導致食道癌。

三、營養不良。人們生活水平的提高、飲食喜好和方式的改變，也會造成營養不良、微量元素的缺乏，食道癌高區居民飲食的共同特點便是攝入動物蛋白不足和維生素A、B2、C缺乏。

四、亞硝胺。亞硝胺類化合物是一種很強的致癌物。一些食品的醃製過程中常有黴菌汙染。黴菌能促使亞硝酸鹽和食物中二級胺含量增加。

預防大於治療，我們應該如何預防食道癌？

1、少食辛辣食物以及醃製食物：因為亞硝酸鹽是食道癌的高誘發因素，醃製食物中往往含亞硝酸鹽較多；

2、禁菸、禁酒：因為長期抽菸喝酒，對食道損傷較重，易導致惡變；

3、禁食過熱、過硬食物：選擇較涼或較軟的食物；

4、禁食發黴及腐爛食物；

當患者出現進食困難及哽噎症狀時，應及時到醫院進行相關檢查，如食道鋇餐及胃鏡等檢查，可以直觀看到食道病變情況。如果確診為食道癌一定要積極治療。

大家有什麼關於癌症的問題可以在評論區進行留言或者直接私信，我會盡力為大家一一回復。

中醫齊冬梅院長

食管癌是一種十分常見且惡性程度較高的惡性腫瘤，近年來其發病率和死亡率一直居高不下，我國是食管癌的高發地區，且患病人群趨於年輕化。那哪些人容易患食管癌呢？

首先是在飲食習慣方面：①習慣食用粗糙、質地較硬食物的；②經常進食很燙的食物，且進食速度過快的；③喜歡大量食用辣椒、蔥蒜等辛辣刺激食物的；④日常喜好飲濃茶的；⑤日常飲食中缺少蔬菜水果，導致體內維生素及某些微量元素（如鉬、銅、鐵、鋅等）缺乏的；這些都是食管癌的高發人群。平時喜歡吃醃製食品的人群會比普通人攝入更多的亞硝胺類，這類化合物也很容易致癌。還有一些地區的糧食存在黴菌汙染，一些黴菌毒素也會對人體產生致癌致畸的影響。

其次在生活習慣方面，日常有大量吸菸酗酒史的人群，更容易患有食管癌。菸草中含有多種致癌物質，而飲酒會加速疾病進展，二者協同作用會成為誘發食管癌的高危因素。

第三是在疾病發展方面，食管類疾病如食管炎症、食管狹窄、反流性食管炎等，可能會導致食管粘膜的長期受損或過度刺激，從而誘發食管癌。

第四是在遺傳因素方面，據統計，食管癌的發病有明顯的家族遺傳性，很多患者發病都有家族遺傳因素。食管癌發病的這一家族聚集現象，與其居住地區以及家族的飲食習慣有很大關係。

在瞭解了食管癌發病的幾大誘發因素和好發人群之後，我們在日常生活中要養成良好的飲食習慣，做到有針對性地預防，從而降低食管癌發病率。

本期答主：代珊，醫學碩士歡迎關注生命召集令，獲取更多有用的健康知識。

生命召集令

一. 最容易被忽視的遺傳因素

美國的食管癌主要以腺癌為主，我國的食管癌在河南一帶最為高發。

這提醒了我們，在研究了很多生活惡習之外，我們不得不首先關注遺傳因素在食管癌發病當中的重要作用。

癌症的發病可以理解為基因不斷變異的情況下，失誤的累積。也就是說，如果基因更容易出現變異，那麼久更容易累積成癌。

所以對於有食管癌家族史，或者在食管高發地出生的中年人，都需要進行更加細緻的體檢，來除外早期的食管癌。

二. 有了高危因素，就少zuo一點吧！

我們也常說，食管癌是一種吃出來的疾病，無論是燙食，酒精，還是醃製的食物，都有可能不同程度地增加食管癌的發病概率。

所以看看我們的父輩，每天打麻將，抽菸喝酒喝燙茶的大有人在，這些人對於改變生活習慣，和加強體檢都很難接受，也正是這些人，當吃飯吃不下去的時候才發現自己得了病，但是到了醫院，大部分的人都失去了最佳的手術時機。

在我們書寫病歷的時候，食管癌的患者幾乎都存在每天喝2兩，半斤酒以上的習慣，這些都是食管鱗狀細胞癌變的重要誘因。

三. 哪些人應該在45歲以後，每5年左右檢查胃鏡

1. 家族史當中，患者發病的十年以前

2.長期吃醃製食物和不潔食物，燙食等

3.重度吸菸、飲酒者

4.反流性食管炎患者

5.長期營養不良者

6.曾經發現慢性食管炎症，食管不典型增生的患者

北大腫瘤王興醫生

食管癌的發病有明顯的地區差異，例如食管癌高發區主要集中在太行山脈附近區域（河南、河北、山西、山東泰安、山東濟寧、山東菏澤、安徽、江蘇蘇北區域）。近年來食管癌的發病率有所下降，但其死亡率一直位居第四。

引起食管癌的因素：

④其他因素：引起食管癌的其他一些因素包括日常飲食缺乏某些微量元素，如缺乏鉬、鐵、鋅、硒等微量元素。以及經常喝熱飲或者口腔不潔等因素。

食管癌的高危人群：

食管癌的高危人群包括：年齡40歲以上，長期吸菸飲酒，有直系家屬患食管癌或消化道惡性腫瘤病史，有食管癌的癌前疾病或癌前病變等高危因素的人群，尤其是生活在食管癌高發地區的人群。這些更是食管癌篩查防治的重點。

食管癌的預防：

中大腫瘤李秋梨醫生

食管癌是一種常見的上消化道惡性腫瘤，目前被列為全球第九大惡性疾病，全世界每年都有30萬人死於食管癌。我國是世界上食管癌的高發地區之一。

哪些人容易發生食管癌呢？事實上，食管癌目前確切的發病原因還不是很清楚，只知道吸菸、重度喝酒是重要原因。研究表明，吸菸者食管癌的發生率增加3-8倍，而飲酒者食管癌發生率增加7-50倍。在我國食管癌高發區，食管癌的發生還跟亞硝胺和某些黴菌及其毒素有關，其他的還跟缺乏某些微量元素、維生素，不良的飲食習慣、食物過硬、過熱、進食過快等有關。

這麼多原因，其實就吸菸、重度喝酒的關係最大，為了預防食管癌，肯定是不要吸菸、不要喝酒。食管癌的發病是複雜的、多方面的，不是說所有人吃東西過快、食物過熱都會發生食管癌的，只是一個概率而已，當然最好的是等食物溫了再吃，而不要滾燙滾燙的時候就入口，因為這會刺激食管，長期以往，食管可能會發生炎症，反覆的炎症是可能誘發食管癌的。

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