2020-02-03 16:19:04 佚名

張之瀛大夫

首先作為一名醫生，最主要的是對於疾病的準確診斷及藥物的有效利用，因為很多人群對於藥物的服用沒有規律，而且各種藥物服用的時間段也是不明確的，對於阿司匹林及他汀類藥物主要是用於預防心腦血管疾病，穩定血管內斑塊的作用，所以這兩種藥物一但服用了就需要終身服用，但是很多人病情發作了服用，不發作連藥扔哪兒都不知道。

而腔隙性腦梗塞主要是由於年齡因素、長期吸菸、多年高血壓及糖尿病病史、血脂過高等因素導致的大腦半球或是腦幹深部的小動脈血管壁發生病變，出現斑塊及血栓，導致血管腔閉塞，形成小的梗死灶，主要的臨床症狀是出現頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈及記憶力下降等症狀。

並不是患有腔隙性腦梗塞就需要需要服用阿司匹林或是他汀類藥物，如果是高血壓導致腦出血引發的腔隙性腦梗塞，糖尿病導致血糖過好引發的小動脈出血，血脂過高導致出現動脈斑塊引發梗塞的需要服用阿司匹林或是他汀類藥物，這兩類藥物有利於抗血小板聚集、抗炎、降血脂及穩定斑塊的作用。

因此對於各種疾病的治療首先需要尋找病因，根據病因去治療，並不是盲目的去應用藥物，阿司匹林及他汀類藥物也有副作用及禁忌症，因此服用過程中去注意各個方面的問題，注意定期複查肝腎功等。

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小克大夫

腔隙性腦梗死，簡單理解就是影響小，病灶範圍小的腦梗死。其實絕大部分腔隙性腦梗死都沒有症狀，只是做了CT，尤其是隨著年齡的增長，很多人沒有典型的腦梗死症狀，只是做了核磁共振發現了腔隙性腦梗死。

其實腔隙性腦梗死一般危險性低，大多沒有症狀，不留後遺症。腔隙性腦梗死是指細小的腦動脈未梢分支血管的閉塞引起它所供血的腦組織梗死了，可能與血栓形成、斑塊脫落、血管痙攣、栓子脫落等有關係。還有一種觀點就是認為腔隙性腦梗死沒有任何症狀，那就是高齡的一種特點，也就是隻是年齡大了，出現了這種表現。

部分可能會有短暫的意識障礙、言語不利，短暫的頭暈、站立不穩、口齒不清，如果梗塞的部位在非功能區可能根本沒任何症狀。這些情況還是要正規的按照腦梗死的流程治療，最基本的抗血小板藥物及他汀藥物還是要服用的。

所以，腔隙性腦梗死要不要是阿司匹林＋他汀，一方面看症狀，一方面看高危因素。我們上面說了如果有典型的症狀，還是建議吃藥，但大部分腔隙性腦梗死都沒有任何症狀，要不要吃藥呢？這時候要綜合判斷。

哪些人更容易腔隙性腦梗死呢？隨著年齡的增加，尤其50-60歲後，腔隙性腦梗死呈現出一個隨年齡增長而發病率明顯遞增的趨勢。60-70歲接近50%人有腔梗，70-75歲約50-70%做CT或MRI可能發現已有腔梗，80歲以上絕大多數是多發性腔梗。但如果這部分人並沒有症狀，也沒有去做任何檢查，根本就發現不了原來腦血管還有梗死，足見大部分腔隙性腦梗死並不可怕。當然如果有三高不積極控制，或長期抽菸，肥胖，久坐不運動，不健康飲食等等這些情況的人不大腔隙性腦梗死的風險增加，就連其他心腦血管疾病的風險也會增加。

對於沒有任何症狀的腔隙性腦梗死，關鍵看高危因素，來決定要不要吃阿司匹林和他汀:

簡單說如果單純的腔隙性腦梗，沒有症狀，沒有三高，那麼肯定不需要吃藥。但如果合併高血脂、糖尿病、高血壓、頸動脈斑塊等等問題，那麼就要找醫生具體評分，來決定要不要吃阿司匹林和他汀。

所以，並不是所有的腔隙性腦梗死都需要吃阿司匹林和他汀，如果沒有症狀，沒有高危因素不需要吃阿司匹林和他汀。對於那些要吃阿司匹林和他汀的腔隙性腦梗死患者，一定找專業醫生評分來決定，切莫瞎吃藥。

心血管王醫生

關於腔隙性腦梗塞患者是否需要吃阿司匹林和他汀的這個問題，的確是一個好問題。這個問題具有很大的代表性，是很多罹患腔隙性腦梗塞的患者想問的。但是，可能這個問題沒有一個固定的答案。

腔隙性腦梗塞不同於人們平時見到的腦梗塞。人們平時見到的腦梗塞，多是因為大腦的大中型動脈發生堵塞，而造成人體語言和運動等功能的異常。腔隙性腦梗塞可能沒有那麼大的威力，很多人即使查出來腔隙性腦梗塞都不知道什麼時候發生的，更沒有過任何症狀。那麼，這些人需要吃阿司匹林和他汀嗎？

對於很多發生腔隙性腦梗塞的患者來說，都存在高血壓、糖尿病、高脂血症等慢性疾病。尤其是高血壓患者，如果長期血壓得不到有效地控制，那麼很可能發生腔隙性腦梗塞。如果一個人有腔隙性腦梗塞，同時還有高血壓、糖尿病、高脂血症等慢性疾病，或者還具有肥胖、家族早發心腦血管疾病史，吸菸酗酒等情況，這個時候是肯定需要吃阿司匹林和他汀的。但是，一個人只是有腔隙性腦梗塞，沒有以上所說的任何情況，那麼就不需要吃阿司匹林和他汀。不過像後者這種情況是極少的，發生腔隙性腦梗塞的患者，多數具有一些常見的危險因素，所以，很多腔隙性腦梗塞患者是需要吃阿司匹林和他汀的。

張之瀛大夫

我是醫者良言，是一名住院醫師，專為普及醫學知識造福人類健康，若想了解更多，請關注我，有疑問可留言，必回應！

腔隙性腦梗死，需要吃阿司匹林和他汀嗎？

我之前實習的時候，發現很多人都有小的梗死，有不少人是因為經常頭暈來住院的，很多人可能對腔隙性腦梗死不了解，今天我來普及一下腔隙性腦梗死的相關知識。

1.什麼是腔隙性腦梗死？

通俗地說就是指影像學檢查發現最大的梗死病灶＜1.5cm，患者很多沒有症狀，或者症狀輕微；

2.腔隙性腦梗死需要吃阿司匹林和他汀類藥物嗎？

如果患者對阿司匹林和他汀類藥物沒有禁忌，是需要終生服用的；因為大多數腦梗死患者是因為動脈粥樣硬化引起血管內膜斑塊脫落或者血管狹窄而引起梗塞，而阿司匹林可以抗血小板聚集，有效降低栓塞發生的風險；另外他汀類藥物可以降低血脂，有一定的抗炎作用，而且它的存在可以穩定斑塊，降低腦梗死、心肌梗死、肺栓塞等疾病的風險；

3.腔隙性腦梗死患者日常生活需要注意什麼？

積極治療高血壓、糖尿病、高脂血症等基礎疾病；
健康飲食：應做到低鹽低脂低糖低能量飲食，每天吃鹽不超過6g，不吃油炸或動物內臟等油膩性食物，不吃糖果或者甜品；增加蔬菜水果的攝入，因為蔬菜水果富含的維生素和抗氧化劑能保護血管；
不熬夜：
熬夜可造成內分泌紊亂，會造成血壓升高；
保持合適體重：應控制體重指數(BMI)＜24；
適當運動：運動能促進新陳代謝、血液循環，有利於預防腦梗死的再次發作；推薦有氧運動，如散步、快走、慢跑、廣播操等，首選散步，每次運動30～45分鐘，每週不少於5次；
保證充足的飲水：飲水不僅能預防血液粘稠，而且可增加飽腹感，有利於控制體重；身體允許的情況下每天喝水2500ml，首選開水，多次少量飲用，每次喝水130ml，否則增加小便次數而且容易造成電解質紊亂；
保持良好的心態；
按時服用預防血栓的藥物；
戒菸酒。

最後小結：如果沒有禁忌，腔隙性腦梗死需要終生服用阿司匹林和他汀類藥物。

以上是我對該問題的解答，純屬手打，實屬不易，若覺得寫的還可以就賞個讚唄，如有疑問可在下方留言……

醫者良言

其實，大部分腔隙性腦梗死都不是太嚴重，甚至於很多患者根本沒有表現出任何症狀，或者僅僅是輕微的頭暈感，所以，一些患者可能會覺得腔隙性腦梗死根本用不著治療，只需要日常生活中注意一點就好，但實際上並沒有那麼簡單，這就要從腔梗的誘發因素上來說了；

一般情況下，腔隙性腦梗死是指大腦半球或腦幹深部的小穿通動脈因為某些原因出現了管腔閉塞，以至於局部腦組織供血供氧不足形成的微小梗死灶；而導致小動脈管腔狹窄的因素有很多，比如高血壓、糖尿病、高脂血症等慢性疾病，比如吸菸酗酒等不良嗜好，再比如肥胖或者心腦血管家族史等等；

這些因素不僅僅會誘發腔梗，它們同樣也是動脈粥樣硬化性病變的主要誘發或加重因素，所以，一旦患者存在上述情況，最好能長期服用阿司匹林和他汀類藥物，當然，針對不同的情況，患者還要配合以不同的干預內容，比如有著高血壓的還要服用降壓藥，肥胖者需要減肥等等；

當然，如果患者並沒有上述危險因素，而只是單純的腔梗，自然也就不需要服用阿司匹林和他汀類藥物了，不過，這種情況並不多見，因為絕大多數的腔梗患者多多少少都存在著一種或數種危險因素。

綜合內科張醫生

很多朋友聽說“腦梗”，往往會覺得是非常重大的疾病，但還有一種症狀輕微，甚至沒有症狀的腦梗，一般醫學上稱之為“腔隙性腦梗”，這樣的腦梗是如何發生的，又該如何預防和改善，今天就來和大家簡單的探討一下。

在我們的大腦半球內部，有一些微小的穿通性小動脈血管，這些微小的動脈血管發生粥樣硬化時，會有一部分小血管發生閉塞，閉塞後的血管會在腦部留下不規則的微小腔隙，這種腦血管梗塞的現象，叫做腔隙性腦梗，其發病率很高，在腦梗病人的總髮病率約佔20~30%左右，隨著年齡的增長，很多老年人都存在腔隙性腦梗的問題。

並不是所有的腔隙性腦梗病人都會有症狀，很多情況下，一些高齡老年人，都存在腔隙性腦梗的問題，但如果梗塞的小動脈血管，並沒有影響到重要的神經通路，這種情況的腔隙性腦梗，就不會有相關的症狀，而有些腔隙性腦梗患者，會影響腦部神經通路，影響腦部神經傳導甚至發生神經傳導的阻斷時，就有可能會引起肢體、顏面的輕偏癱，運動、語言感覺等方面的障礙，但一般症狀相對輕微，很少會出現意識障礙或精神障礙。

對於無症狀的腔隙性腦梗，本身就是隨著年齡增長血管衰老逐漸出現的一種問題，一般不需要可以的去幹預和處理，而對於如果出現相關症狀的腔隙性腦梗問題，說明梗塞的小動脈血管，已經影響了大腦的神經傳導，一般通過結合患者實際情況，進行針對性的治療，比如降低顱內壓、改善腦脫水，符合溶栓指徵的，進行溶栓治療等，都會獲得比較好的療效和預後，患者症狀相對較輕，經過治療後的身體恢復往往也較好，但需要注意的是，腔隙性腦梗容易反覆發作，多次發作的腔隙性腦梗引起多發性腔隙腦梗時，就有可能會造成意識障礙、痴呆等問題的出現。

如果發現有腔隙性腦梗問題，需要服用阿司匹林和他汀類藥物嗎？對於這個問題，還是要具體問題具體分析，很多腔隙性腦梗屬於無症狀的不需要的干預的情況，但需要指出的是，腔隙性腦梗的發病原因，往往與高血壓、糖尿病等慢病造成的動脈粥樣硬化密切相關，而如果長期有高血壓、糖尿病問題的朋友，不但腦血管容易出現問題，同時也是心血管，冠心病的高危風險人群，對於無症狀的腔隙性腦梗患者，不但應該評估腔隙性腦梗的具體情況，也應該評估心血管疾病的風險情況，結合實際情況，確認是否需要服用他汀和阿司匹林。

拿他汀類藥物來說，要不要吃，主要還是看患者本身具體的血脂情況，無症狀的腔隙性腦梗朋友，通過心血管疾病風險評估屬於高危風險的，而低密度脂蛋白膽固醇又在2.6mmol/L以上的情況，往往就需要服用他汀類藥物進行血脂的控制，以穩定斑塊，減緩動脈粥樣硬化進程，減少心腦血管疾病風險，如果低密度脂蛋白未超標，或者本身就在1.8以下，那就沒有必要服用他汀了。

阿司匹林是常用的抗血小板藥物，是預防動脈血栓的重要預防藥物。如果本身有心血管疾病的朋友，只要沒有禁忌的情況下，就需要長期服用阿司匹林。但要明確的是，服用阿司匹林，並不能治療和改善腔隙性腦梗，某些情況下，服用阿司匹林，更多的是為了預防心腦血管出現動脈粥樣硬化斑塊破裂導致的血栓問題，因此，要不要用阿司匹林，也要結合實際情況，一方面要評估動脈粥樣硬化風險，一方面也要評估患者年齡情況，出血風險等等，比如一位80以上的高齡的老年朋友，沒有心血管疾病，僅僅是有無症狀的腔隙性腦梗的問題，如果因為這個問題，就讓他啟用阿司匹林治療，不但不能改善腔隙性腦梗，反而可能會引起消化道出血的風險，這種用藥後身體沒有明確獲益，卻有可能帶來健康風險的用藥，就屬於亂用藥。

總之，對於有腔隙性腦梗問題的朋友，是否需要長期服用他汀和阿司匹林的問題，並不能一概而論，動脈粥樣硬化的風險情況不同，腔隙性腦梗的具體情況不同，需要干預、預防的具體情況不同，其用藥方案的制定，都是不同的，到底需不需要用他汀和阿司匹林，還是要看具體的心腦血管風險情況，血脂達標情況，以及動脈血栓產生的風險高低來綜合評估。

李藥師談健康

腔隙性腦梗塞是臨床常見的缺血性卒中類型，在我國缺血性卒中中佔多數。長期以來，無論是在心血管疾病或者是腦血管疾病的二級預防中，阿司匹林和他汀類藥物都顯示出極其重要的作用。但對於腔隙性腦梗塞是否需要吃阿司匹林？醫學界就曾有過不同的聲音，我們分別從他汀類藥物和阿司匹林講起。

他汀在腔隙性腦梗塞應用的爭議

他汀類藥物在缺血性腦卒中包括腔隙性腦梗塞一級和二級預防中的作用是沒有爭議和無可替代的。大量的研究和專家共識均表明，在需要一級預防人群中，他汀類藥物可將卒中初發風險降低20%，總體卒中事件降低18%。對於已發生缺血性腦卒中的患者，他汀類藥物治療可改善卒中結局，降低死亡風險。

對於腔隙性腦梗患者，如果血脂偏高，使用他汀是必須的。對於血脂正常的，有學者建議，根據患者的臨床症狀、CT和磁共振結果，到底梗塞範圍如何，更是位置如何，結合患者是否有高血壓、高血糖、吸菸等高危因素綜合決定，是否需要服用他汀類藥物。

阿司匹林在腔隙性腦梗塞應用的爭議

根據《規範應用阿司匹林治療缺血性腦血管病的專家共識》推薦，對於非心源性卒中和短暫性腦缺血發作（TIA，即動脈粥樣硬化血栓性、腔隙性和隱匿性）的患者，建議使用抗血小板藥物阿司匹林。

但有專家提出，絕大多數腔隙性腦梗塞是由高血壓小動脈硬化血管閉塞所致，該類患者腦內小動脈存在著腦梗塞和腦出血兩種卒中的病理基礎。也就是說應用阿司匹林進行二級預防可能會使腦出血的危險性增加，而其導致腦出血發生的危害超過治療所帶來的預防作用，所以應用阿司匹林需要慎重。

雖然這樣的理論有一定的道理，但隨後有研究顯示，腔隙性腦梗塞並非單純的小動脈硬化病變的結果，也可能有大動脈病變和栓塞病因參與，且反覆發作會造成患者更大面積的腦組織損傷。一項最新的Meta分析表明，單用抗血小板藥物治療可以顯著降低腔隙性腦梗塞患者缺血性卒中和所有腦卒中復發風險，且與雙抗治療效果無明顯差異，並且不會增加腦出血的幾率。所以，有學者提倡，腔隙性腦梗塞推薦服用阿司匹林的。

綜上所述，腔隙性腦梗塞患者，大部分情況建議使用阿司匹林和他汀預防復發，避免更大面積腦梗塞的發生，但具體用藥需要結合個人具體情況，權衡利弊，結合神經系統症狀、CT、MRI等輔助檢查結果，既往病史，年齡，有無三高，有無消化性潰瘍病史等綜合進行判斷，因此還是建議在正規醫院神經內科醫師指導下診治。

藥師方健

這裡首先要說一下腔隙性腦梗塞的發病原理。目前的看法是腔隙性腦梗塞絕大多數並不是血栓形成造成的。是由於末梢的小動脈硬化痙攣閉塞或者斑塊碎片之類的栓子堵塞造成的。

而存在腔隙性腦梗塞的患者。絕大多數都存在一定程度的原發病，尤其是高血壓之類的問題。所以首先是需要以控制原發病為準。

絕大多數的腔隙性腦梗塞並沒有臨床症狀。也不需要專門用藥治療。也有一些堵塞到重要部位會造成癱瘓語言障礙之類的表現。

那麼是不是沒有症狀的腔隙性腦梗塞就不會造成危害呢？當然也是不可能的。如果平時不加註意的話，腔隙性腦梗塞同樣會反覆發作，當腦組織的損傷積累到一定程度的話，就可能出現痴呆，記憶力下降，反應遲鈍，行動遲緩等現象。

治療的話，我們這裡還是建議採用一些中藥治療相對會好一些，如果存在相關的問題，比如明顯的斑塊形成，還是建議要服用阿司匹林或者他汀類藥物進行預防治療的。

其他的比如控制飲食，生活規律，加強鍛鍊之類的，屬於老生常談了。這些都屬於基本要求

醫家故事

腔隙性腦梗塞，簡稱腔梗。是一種大腦內小動脈閉塞導致的一種腦組織點狀腦梗塞。由於大腦表面的血管交織成網，通過各種側枝循環代償，而大腦深部的終末小血管相互間聯繫不多，所以腔梗主要發生在大腦深部，梗死部位也就比較侷限，大多數無症狀，或者症狀輕微，換言之，腔梗是一種輕微的腦梗塞。不過既然屬於腦部病變，大家也要引起重視，如果病情嚴重，就需要服用藥物來進行干預治療。

至於腔隙性腦梗塞要不要吃阿司匹林和他汀，要根據腔梗的發病原因來看

最常見的就是高血壓，高血壓會導致腦部血管破裂，引起腦出血，從而導致腦埂塞。不過腔隙性腦梗塞是因為出血的部位是在腦部的無功能部位，不會對腦功能造成太大的影響。但是如果是高血壓病因，就需要通過服用藥物來控制血壓。另一個原因如果是糖尿病導致的，也需要通過藥物合理控制血糖。而且高血脂也會導致腔隙性腦梗塞，這些因素都需要通過藥物來進行干預。

以上情況需要服用阿司匹林和他汀來進行治療，以防止再次發生腔隙性腦梗塞以及大面積腦梗死的風險。

還有一個原因也會導致腔隙性腦梗塞，這是因為隨著年齡的增長，腦部的動脈結構和功能退化，也會導致腔隙性腦梗塞。不過，這種情況是不需要任何治療的，更不需要服用藥物。

總而言之，只有是高血壓、高血糖和高血脂而導致的腔隙性腦梗塞才需要服用阿司匹林和他汀來進行治療。

腦有所依

神內小美醫生；
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對於這個問題，其實不同醫生的意見還是存在差異的！

對於腔隙性腦梗死：

也是一種常見的梗死類型，所謂的腔隙性主要是根據病灶的大小定義的，一般指病灶大小範圍＜1.5cm。多為穿支血管病變導致的各種輕度偏癱、言語含糊、共濟失調、感覺障礙等等各種表現，主要由於病變部位不同而產生不同的臨床症狀；
但是臨床上也有的患者沒有任何臨床表現，僅僅是在頭顱影像學檢查時偶然發現病灶，但是患者無任何不適感；

臨床上我們一般是主張出現診斷明確的卒中患者建議開始二級預防，也就是所謂的抗血小板（阿司匹林）和他汀類降脂保護血管治療！