张之瀛大夫

首先作为一名医生，最主要的是对于疾病的准确诊断及药物的有效利用，因为很多人群对于药物的服用没有规律，而且各种药物服用的时间段也是不明确的，对于阿司匹林及他汀类药物主要是用于预防心脑血管疾病，稳定血管内斑块的作用，所以这两种药物一但服用了就需要终身服用，但是很多人病情发作了服用，不发作连药扔哪儿都不知道。

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小克大夫

腔隙性脑梗死，简单理解就是影响小，病灶范围小的脑梗死。其实绝大部分腔隙性脑梗死都没有症状，只是做了CT，尤其是随着年龄的增长，很多人没有典型的脑梗死症状，只是做了核磁共振发现了腔隙性脑梗死。

其实腔隙性脑梗死一般危险性低，大多没有症状，不留后遗症。腔隙性脑梗死是指细小的脑动脉未梢分支血管的闭塞引起它所供血的脑组织梗死了，可能与血栓形成、斑块脱落、血管痉挛、栓子脱落等有关系。还有一种观点就是认为腔隙性脑梗死没有任何症状，那就是高龄的一种特点，也就是只是年龄大了，出现了这种表现。

部分可能会有短暂的意识障碍、言语不利，短暂的头晕、站立不稳、口齿不清，如果梗塞的部位在非功能区可能根本没任何症状。这些情况还是要正规的按照脑梗死的流程治疗，最基本的抗血小板药物及他汀药物还是要服用的。

所以，腔隙性脑梗死要不要是阿司匹林＋他汀，一方面看症状，一方面看高危因素。我们上面说了如果有典型的症状，还是建议吃药，但大部分腔隙性脑梗死都没有任何症状，要不要吃药呢？这时候要综合判断。

哪些人更容易腔隙性脑梗死呢？随着年龄的增加，尤其50-60岁后，腔隙性脑梗死呈现出一个随年龄增长而发病率明显递增的趋势。60-70岁接近50%人有腔梗，70-75岁约50-70%做CT或MRI可能发现已有腔梗，80岁以上绝大多数是多发性腔梗。但如果这部分人并没有症状，也没有去做任何检查，根本就发现不了原来脑血管还有梗死，足见大部分腔隙性脑梗死并不可怕。 当然如果有三高不积极控制，或长期抽烟，肥胖，久坐不运动，不健康饮食等等这些情况的人不大腔隙性脑梗死的风险增加，就连其他心脑血管疾病的风险也会增加。

对于没有任何症状的腔隙性脑梗死，关键看高危因素，来决定要不要吃阿司匹林和他汀:

简单说如果单纯的腔隙性脑梗，没有症状，没有三高，那么肯定不需要吃药。但如果合并高血脂、糖尿病、高血压、颈动脉斑块等等问题，那么就要找医生具体评分，来决定要不要吃阿司匹林和他汀。

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心血管王医生

关于腔隙性脑梗塞患者是否需要吃阿司匹林和他汀的这个问题，的确是一个好问题。这个问题具有很大的代表性，是很多罹患腔隙性脑梗塞的患者想问的。但是，可能这个问题没有一个固定的答案。

腔隙性脑梗塞不同于人们平时见到的脑梗塞。人们平时见到的脑梗塞，多是因为大脑的大中型动脉发生堵塞，而造成人体语言和运动等功能的异常。腔隙性脑梗塞可能没有那么大的威力，很多人即使查出来腔隙性脑梗塞都不知道什么时候发生的，更没有过任何症状。那么，这些人需要吃阿司匹林和他汀吗？

对于很多发生腔隙性脑梗塞的患者来说，都存在高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病。尤其是高血压患者，如果长期血压得不到有效地控制，那么很可能发生腔隙性脑梗塞。如果一个人有腔隙性脑梗塞，同时还有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病，或者还具有肥胖、家族早发心脑血管疾病史，吸烟酗酒等情况，这个时候是肯定需要吃阿司匹林和他汀的。但是，一个人只是有腔隙性脑梗塞，没有以上所说的任何情况，那么就不需要吃阿司匹林和他汀。不过像后者这种情况是极少的，发生腔隙性脑梗塞的患者，多数具有一些常见的危险因素，所以，很多腔隙性脑梗塞患者是需要吃阿司匹林和他汀的。

张之瀛大夫

我是医者良言，是一名住院医师，专为普及医学知识造福人类健康，若想了解更多，请关注我，有疑问可留言，必回应！

腔隙性脑梗死，需要吃阿司匹林和他汀吗？

我之前实习的时候，发现很多人都有小的梗死，有不少人是因为经常头晕来住院的，很多人可能对腔隙性脑梗死不了解，今天我来普及一下腔隙性脑梗死的相关知识。

1.什么是腔隙性脑梗死？

通俗地说就是指影像学检查发现最大的梗死病灶＜1.5cm，患者很多没有症状，或者症状轻微；

2.腔隙性脑梗死需要吃阿司匹林和他汀类药物吗？

如果患者对阿司匹林和他汀类药物没有禁忌，是需要终生服用的；因为大多数脑梗死患者是因为动脉粥样硬化引起血管内膜斑块脱落或者血管狭窄而引起梗塞，而阿司匹林可以抗血小板聚集，有效降低栓塞发生的风险；另外他汀类药物可以降低血脂，有一定的抗炎作用，而且它的存在可以稳定斑块，降低脑梗死、心肌梗死、肺栓塞等疾病的风险；

3.腔隙性脑梗死患者日常生活需要注意什么？

• 积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病；
• 健康饮食：应做到低盐低脂低糖低能量饮食，每天吃盐不超过6g，不吃油炸或动物内脏等油腻性食物，不吃糖果或者甜品；增加蔬菜水果的摄入，因为蔬菜水果富含的维生素和抗氧化剂能保护血管；
• 不熬夜：
  熬夜可造成内分泌紊乱，会造成血压升高；
• 保持合适体重：应控制体重指数(BMI)＜24；
• 适当运动：运动能促进新陈代谢、血液循环，有利于预防脑梗死的再次发作；推荐有氧运动，如散步、快走、慢跑、广播操等，首选散步，每次运动30～45分钟，每周不少于5次；
• 保证充足的饮水：饮水不仅能预防血液粘稠，而且可增加饱腹感，有利于控制体重；身体允许的情况下每天喝水2500ml，首选开水，多次少量饮用，每次喝水130ml，否则增加小便次数而且容易造成电解质紊乱；
  
  
  
• 保持良好的心态；
• 按时服用预防血栓的药物；
• 戒烟酒。

最后小结：如果没有禁忌，腔隙性脑梗死需要终生服用阿司匹林和他汀类药物。

以上是我对该问题的解答，纯属手打，实属不易，若觉得写的还可以就赏个赞呗，如有疑问可在下方留言……

医者良言

其实，大部分腔隙性脑梗死都不是太严重，甚至于很多患者根本没有表现出任何症状，或者仅仅是轻微的头晕感，所以，一些患者可能会觉得腔隙性脑梗死根本用不着治疗，只需要日常生活中注意一点就好，但实际上并没有那么简单，这就要从腔梗的诱发因素上来说了；

一般情况下，腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉因为某些原因出现了管腔闭塞，以至于局部脑组织供血供氧不足形成的微小梗死灶；而导致小动脉管腔狭窄的因素有很多，比如高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病，比如吸烟酗酒等不良嗜好，再比如肥胖或者心脑血管家族史等等；

这些因素不仅仅会诱发腔梗，它们同样也是动脉粥样硬化性病变的主要诱发或加重因素，所以，一旦患者存在上述情况，最好能长期服用阿司匹林和他汀类药物，当然，针对不同的情况，患者还要配合以不同的干预内容，比如有着高血压的还要服用降压药，肥胖者需要减肥等等；

当然，如果患者并没有上述危险因素，而只是单纯的腔梗，自然也就不需要服用阿司匹林和他汀类药物了，不过，这种情况并不多见，因为绝大多数的腔梗患者多多少少都存在着一种或数种危险因素。

综合内科张医生

很多朋友听说“脑梗”，往往会觉得是非常重大的疾病，但还有一种症状轻微，甚至没有症状的脑梗，一般医学上称之为“腔隙性脑梗”，这样的脑梗是如何发生的，又该如何预防和改善，今天就来和大家简单的探讨一下。

在我们的大脑半球内部，有一些微小的穿通性小动脉血管，这些微小的动脉血管发生粥样硬化时，会有一部分小血管发生闭塞，闭塞后的血管会在脑部留下不规则的微小腔隙，这种脑血管梗塞的现象，叫做腔隙性脑梗，其发病率很高，在脑梗病人的总发病率约占20~30%左右，随着年龄的增长，很多老年人都存在腔隙性脑梗的问题。

如果发现有腔隙性脑梗问题，需要服用阿司匹林和他汀类药物吗？对于这个问题，还是要具体问题具体分析，很多腔隙性脑梗属于无症状的不需要的干预的情况，但需要指出的是，腔隙性脑梗的发病原因，往往与高血压、糖尿病等慢病造成的动脉粥样硬化密切相关，而如果长期有高血压、糖尿病问题的朋友，不但脑血管容易出现问题，同时也是心血管，冠心病的高危风险人群，对于无症状的腔隙性脑梗患者，不但应该评估腔隙性脑梗的具体情况，也应该评估心血管疾病的风险情况，结合实际情况，确认是否需要服用他汀和阿司匹林。

拿他汀类药物来说，要不要吃，主要还是看患者本身具体的血脂情况，无症状的腔隙性脑梗朋友，通过心血管疾病风险评估属于高危风险的，而低密度脂蛋白胆固醇又在2.6mmol/L以上的情况，往往就需要服用他汀类药物进行血脂的控制，以稳定斑块，减缓动脉粥样硬化进程，减少心脑血管疾病风险，如果低密度脂蛋白未超标，或者本身就在1.8以下，那就没有必要服用他汀了。

阿司匹林是常用的抗血小板药物，是预防动脉血栓的重要预防药物。如果本身有心血管疾病的朋友，只要没有禁忌的情况下，就需要长期服用阿司匹林。但要明确的是，服用阿司匹林，并不能治疗和改善腔隙性脑梗，某些情况下，服用阿司匹林，更多的是为了预防心脑血管出现动脉粥样硬化斑块破裂导致的血栓问题，因此，要不要用阿司匹林，也要结合实际情况，一方面要评估动脉粥样硬化风险，一方面也要评估患者年龄情况，出血风险等等，比如一位80以上的高龄的老年朋友，没有心血管疾病，仅仅是有无症状的腔隙性脑梗的问题，如果因为这个问题，就让他启用阿司匹林治疗，不但不能改善腔隙性脑梗，反而可能会引起消化道出血的风险，这种用药后身体没有明确获益，却有可能带来健康风险的用药，就属于乱用药。

总之，对于有腔隙性脑梗问题的朋友，是否需要长期服用他汀和阿司匹林的问题，并不能一概而论，动脉粥样硬化的风险情况不同，腔隙性脑梗的具体情况不同，需要干预、预防的具体情况不同，其用药方案的制定，都是不同的，到底需不需要用他汀和阿司匹林，还是要看具体的心脑血管风险情况，血脂达标情况，以及动脉血栓产生的风险高低来综合评估。

李药师谈健康

腔隙性脑梗塞是临床常见的缺血性卒中类型，在我国缺血性卒中中占多数。长期以来，无论是在心血管疾病或者是脑血管疾病的二级预防中，阿司匹林和他汀类药物都显示出极其重要的作用。但对于腔隙性脑梗塞是否需要吃阿司匹林？医学界就曾有过不同的声音，我们分别从他汀类药物和阿司匹林讲起。

他汀在腔隙性脑梗塞应用的争议

他汀类药物在缺血性脑卒中包括腔隙性脑梗塞一级和二级预防中的作用是没有争议和无可替代的。大量的研究和专家共识均表明，在需要一级预防人群中，他汀类药物可将卒中初发风险降低20%，总体卒中事件降低18%。对于已发生缺血性脑卒中的患者，他汀类药物治疗可改善卒中结局，降低死亡风险。

对于腔隙性脑梗患者，如果血脂偏高，使用他汀是必须的。对于血脂正常的，有学者建议，根据患者的临床症状、CT和磁共振结果，到底梗塞范围如何，更是位置如何，结合患者是否有高血压、高血糖、吸烟等高危因素综合决定，是否需要服用他汀类药物。

阿司匹林在腔隙性脑梗塞应用的争议

根据《规范应用阿司匹林治疗缺血性脑血管病的专家共识》推荐，对于非心源性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA，即动脉粥样硬化血栓性、腔隙性和隐匿性）的患者，建议使用抗血小板药物阿司匹林。

但有专家提出，绝大多数腔隙性脑梗塞是由高血压小动脉硬化血管闭塞所致，该类患者脑内小动脉存在着脑梗塞和脑出血两种卒中的病理基础。也就是说应用阿司匹林进行二级预防可能会使脑出血的危险性增加，而其导致脑出血发生的危害超过治疗所带来的预防作用，所以应用阿司匹林需要慎重。

虽然这样的理论有一定的道理，但随后有研究显示，腔隙性脑梗塞并非单纯的小动脉硬化病变的结果，也可能有大动脉病变和栓塞病因参与，且反复发作会造成患者更大面积的脑组织损伤。一项最新的Meta分析表明，单用抗血小板药物治疗可以显著降低腔隙性脑梗塞患者缺血性卒中和所有脑卒中复发风险，且与双抗治疗效果无明显差异，并且不会增加脑出血的几率。所以，有学者提倡，腔隙性脑梗塞推荐服用阿司匹林的。

综上所述，腔隙性脑梗塞患者，大部分情况建议使用阿司匹林和他汀预防复发，避免更大面积脑梗塞的发生，但具体用药需要结合个人具体情况，权衡利弊，结合神经系统症状、CT、MRI等辅助检查结果，既往病史，年龄，有无三高，有无消化性溃疡病史等综合进行判断，因此还是建议在正规医院神经内科医师指导下诊治。

药师方健

这里首先要说一下腔隙性脑梗塞的发病原理。目前的看法是腔隙性脑梗塞绝大多数并不是血栓形成造成的。是由于末梢的小动脉硬化痉挛闭塞或者斑块碎片之类的栓子堵塞造成的。

而存在腔隙性脑梗塞的患者。绝大多数都存在一定程度的原发病，尤其是高血压之类的问题。所以首先是需要以控制原发病为准。

绝大多数的腔隙性脑梗塞并没有临床症状。也不需要专门用药治疗。也有一些堵塞到重要部位会造成瘫痪语言障碍之类的表现。

那么是不是没有症状的腔隙性脑梗塞就不会造成危害呢？当然也是不可能的。如果平时不加注意的话，腔隙性脑梗塞同样会反复发作，当脑组织的损伤积累到一定程度的话，就可能出现痴呆，记忆力下降，反应迟钝，行动迟缓等现象。

治疗的话，我们这里还是建议采用一些中药治疗相对会好一些，如果存在相关的问题，比如明显的斑块形成，还是建议要服用阿司匹林或者他汀类药物进行预防治疗的。

其他的比如控制饮食，生活规律，加强锻炼之类的，属于老生常谈了。这些都属于基本要求

医家故事

腔隙性脑梗塞，简称腔梗。是一种大脑内小动脉闭塞导致的一种脑组织点状脑梗塞。由于大脑表面的血管交织成网，通过各种侧枝循环代偿，而大脑深部的终末小血管相互间联系不多，所以腔梗主要发生在大脑深部，梗死部位也就比较局限，大多数无症状，或者症状轻微，换言之，腔梗是一种轻微的脑梗塞。不过既然属于脑部病变，大家也要引起重视，如果病情严重，就需要服用药物来进行干预治疗。

至于腔隙性脑梗塞要不要吃阿司匹林和他汀，要根据腔梗的发病原因来看

最常见的就是高血压，高血压会导致脑部血管破裂，引起脑出血，从而导致脑埂塞。不过腔隙性脑梗塞是因为出血的部位是在脑部的无功能部位，不会对脑功能造成太大的影响。但是如果是高血压病因，就需要通过服用药物来控制血压。另一个原因如果是糖尿病导致的，也需要通过药物合理控制血糖。而且高血脂也会导致腔隙性脑梗塞，这些因素都需要通过药物来进行干预。

以上情况需要服用阿司匹林和他汀来进行治疗，以防止再次发生腔隙性脑梗塞以及大面积脑梗死的风险。

还有一个原因也会导致腔隙性脑梗塞，这是因为随着年龄的增长，脑部的动脉结构和功能退化，也会导致腔隙性脑梗塞。不过，这种情况是不需要任何治疗的，更不需要服用药物。

总而言之，只有是高血压、高血糖和高血脂而导致的腔隙性脑梗塞才需要服用阿司匹林和他汀来进行治疗。

脑有所依

神内小美医生；
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欢迎关注、留言；
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对于这个问题，其实不同医生的意见还是存在差异的！

对于腔隙性脑梗死：

• 也是一种常见的梗死类型，所谓的腔隙性主要是根据病灶的大小定义的，一般指病灶大小范围＜1.5cm。多为穿支血管病变导致的各种轻度偏瘫、言语含糊、共济失调、感觉障碍等等各种表现，主要由于病变部位不同而产生不同的临床症状；
  
• 但是临床上也有的患者没有任何临床表现，仅仅是在头颅影像学检查时偶然发现病灶，但是患者无任何不适感；

临床上我们一般是主张出现诊断明确的卒中患者建议开始二级预防，也就是所谓的抗血小板（阿司匹林）和他汀类降脂保护血管治疗！

但是对于临床上一些偶然发现但是没有任何不适症状的偶发的腔隙性梗死患者，何时甚至是否开启二级预防现在很多大夫在临床上尚不统一：

• 有些临床大夫主张积极治疗，建议不管是无症状的腔梗患者还是既往有过明确卒中病史的患者均应该积极开始二级预防；
  
• 而有些临床大夫，对于一些患者年龄尚轻或者是腔隙性病灶相对较少，患者的卒中危险因素或者说没有明显的疾病危险因素等，建议继续观察，暂不开始药物预防！
  

但是根据我自己的观点或者说建议，我还是比较主张积极预防：

• 对于腔隙性梗塞患者，往往存在高血压病、糖尿病、高血脂等基础疾病，患者本身存在卒中发病危险因素；
• 对于腔隙性梗塞患者，即使是无症状患者，患者的发病年龄一般偏大，还是中老年患者多见，虽然目前该病有年轻化的趋势，但是年轻化的患者往往合并这多种疾病的危险因素；
  
• 对于腔隙性梗塞患者，特别是无症状患者，往往依从性较差，往往认为自己没有症状，而对该并的重视程度不足，对该并过于轻视；
  

關鍵字: 药物 健康 阿司匹林