糖尿病对胎儿和母亲的影响
（1）对胎儿的影响
过期产（巨大胎儿），胎儿异常（神经管、心 脏、肾脏、脊椎等缺陷），缺氧和宫内死亡，流产， 先露异常，宫内生长迟缓，早产。
出生后 早期低血糖、呼吸窘迫综合征、黄疸。
（2）对母亲的影响
增加先兆子痫的风险、糖尿病酮症酸中毒、羊水过多、并发感染、心理影响、妊娠早期流产、难产 （肩难产）、胎盘早剥、剖宫产。
（3）处理
① 孕前
对孕妇进行教育和咨询，评价相关检查结果、 饮食依从性、使用药物情况（尤其是胰岛素）。糖尿病的控制目标 : 空腹血糖 4 ～ 7mmol/L； 糖化血红蛋白＜ 7%。
② 妊娠期
尽早咨询糖尿病医生和产科医生是最好的管理方法。
评估基本实验室指标：血糖、糖化血红蛋白、血压、肾功能、24 小时尿蛋白、尿量、电解质。
评估胰岛素的需求：随着怀孕期进展，胰岛素需要量增加（2 ～ 3 倍）。
胎儿的形态和生长的筛查：18 周后开始用超声筛查，以后每 4 周 1 次。胎心监护，每周 1 次，直 到分娩。
分娩时间最迟到足月。
— 情况控制较好的孕妇可选择经阴道生产。
— 如果是巨大胎儿，则行剖宫产（体重大于第 90 个百分位或体重大于 4 000g），胎儿窘迫或臀位则选择剖宫产。
生产时用胎心宫缩监护仪监护胎儿，通过间歇注射胰岛素使母亲血糖水平保持正常。
产后立即停止胰岛素注射并恢复至产前水平， 采取避孕措施，避免母乳喂养期间低血糖。
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病是妊娠期间发现的糖耐量异常。
（1） 诊断
空腹血糖 ＞ 5.5mmol/L 或餐后两小 时血糖＞ 8.0mmol/L。
妊娠糖尿病对母亲和胎儿的危害同妊娠前存在的糖尿病相同，即巨大胎儿、 胎儿宫内生长窘迫、 先天性畸形、透明膜病和新生儿低血糖 。
注：妊娠期筛查尿糖意义不大，因为在妊娠中尿糖很常见，且缺乏特异性。
（2） 管理原则
处理同妊娠前糖尿病一样。如果产前需要使用胰岛素，产后则需要停掉。 一般是在足月时采取经阴道分娩，除非有早产适应证，如产科并发症。
（3） 分娩后
产后连续 6 周内随访葡萄糖耐量试验，然后每 5 年复查 1 次。妊娠期糖尿病可能在以后的妊娠中出现，约 30% 的患者可能发展为糖尿病。
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