美羊羊嘛嘛

许多宝妈都担心孩子“咳久了咳成肺炎”到医院来就诊，结果发现不过是急性上呼吸道感染，虚惊一场。那么哪些情况需要考虑孩子得了肺炎呢？最直观容易让大家分辨的方法就是数孩子的呼吸频率。孩子出现呼吸急促，甚至呼吸困难的情况时，需要考虑罹患了肺部感染。

通常情况下，新生儿一分钟的呼吸频率在40次左右，如果孩子的呼吸频率达到60次，那么就需要到医疗机构明确是否存在肺部感染。幼儿（2~12个月）的呼吸频次如果达到50次，同样需要及时就医。1~5岁的孩子如果每分钟的呼吸频次大于40次同样需要考虑肺炎。大于5岁的孩子每分钟呼吸频次超过20次需要考虑肺部感染。

罹患肺炎时的孩子会出现发热、咳嗽、气促、发绀、胸廓凹陷、呼吸困难、喘鸣的临床症状。在大夫进行肺部听诊时可以听到湿罗音或管状呼吸音。但是并不意味着所有的肺炎都能够通过大夫的听诊听出问题来。因此需要借助影像手段来辅助诊断。胸片检查在评估肺部感染范围（大叶性、小叶性或是肺段）、判断可能的肺部感染性质（实质性、间质性或肺不张）有重要的临床价值。希望回答对您有所帮助。

儿科恩铭

我是小影大夫。最近流感严重，不仅是小孩，很多成年人也中招了。我一个朋友，去男朋友家四川过年，年初二就开始持续发烧、咳嗽，以为是普通的上呼吸道感染，吃了抗病毒口服液和解热镇痛的药物，没有好转，还是持续发烧。年初六回来了广东，实在受不了了，去科室拍了个胸片有肺炎，随后又做了CT，双肺下叶多发感染，实变，典型的肺炎改变。

我们都开玩笑说她，以后有理由不回去婆家过年了，原来水土不服呀。玩笑归玩笑，还是挺同情她的。开心过个年回来，却要付出住院的代价。

肺炎有什么症状？

肺炎就是肺部感染性疾病，肺炎分为细菌性肺炎，病毒性肺炎，支原体肺炎等等。老年人的肺炎可以症状不典型。

1.发热

发热可以表现为持续性高热，达39-40℃，伴有头痛，肌肉酸痛和食欲下降。老年人，发热不明显，或者只有低热。

2.咳嗽咳痰

咳嗽咳痰也是肺炎的典型表现，上呼吸道感染也可以引起咳嗽，需要鉴别。咳嗽一般有痰，表现为粘液样痰，多排痰，有利于分泌物排出体外。剧烈咳嗽可以引起血丝样痰。咳嗽咳痰＞2周没有好转，要去医院就诊，年轻人要查下有没有结核可能，老年人长期咳嗽，抗炎效果不好，要去做个CT看看，除外肺癌可能。

3.呼吸困难、胸痛

由于肺通气不足，胸痛，引起呼吸困难。呼吸急促，变浅。

怀疑肺炎，最起码要做个血常规，如果白细胞升高，那么可能是细菌感染。还有痰培养。胸片是最直接看到病灶的检查，也是最常用的检查。但是肺炎比较散，比较少的时候，胸片可能看不到。CT诊断肺炎最准确，但是价格贵，一般用于肺炎较重的时候才做CT。

肺炎患者要卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰，并且肺炎治疗的最主要是抗感染。肺炎抗菌药物疗程至少5天，多数患者要7～10天或更长疗程，所以在治疗过程中，要有耐心。很多患者用药一天后，症状没有改善就马上去责备医生，说为什么还没有好。药物的吸收需要时间，身体也需要时间去反应。

小影大夫

肺炎的症状

(1)咳嗽

多为干咳，无痰或少量白色泡沫痰，

(2)咯血

痰中带血，咯血较其它症状更易引起患者重视，从而进一步检查发现早期肺癌。

(3)胸痛

肿瘤位于胸膜附近时，易产生不规则的钝痛或隐痛。

(4)其它

如发热、胸闷气短、出现杵状指(趾)、骨关节疼痛等，均较少见。

营养空气

先来看一张小儿肺炎治疗前后对比的图像：典型的小儿肺炎，治疗一周后复查胸片。 可以看到左上肺的大片炎症，抗炎治疗一周后明显吸收消散。宝宝如果出现了明显高热，持续的咳嗽咳痰一定要及时就诊，防止发生大叶性肺炎，继发其他系统的问题。

肺炎在临床会有一下三大表现：

1、咳嗽：无论是肺炎、支气管炎、哮喘还是其他的肺系疾病，基本都会出现一个症状，那就是咳嗽，咳嗽是肺的一个自我保护措施，其目的就是将进入肺和支气管的异物或者是代谢产物通过咳嗽的方式从口腔排出去，从而保持肺部的清洁。

2、发热：肺炎，顾名思义是肺的炎症反应，可能是细菌引起的，也可能是病毒引起的，还有可能是其他的异物，所以肺炎具备所有炎症都具备的一个特征——发热，发热代表机体的免疫系统正在积极的和入侵的细菌、病毒等进行抗争，所以才会出现发热，并且部分发热表现为，先是出现怕冷，之后再发热，并且是持续性高热。

3、咳痰伴随呼吸困难：除此之外，伴随咳嗽还会出现咳痰(后期痰可能伴有血色)，胸部的疼痛(随咳嗽而加重，有的可放射至肩背部)。有的还会出现呼吸困难(呼吸加快，深度不够，可因缺氧而出现口唇紫绀)等，严重的甚至会出现肺水肿甚至休克。正因为此，所以在很长的一段历史上，甚至在今天，严重的肺炎对小儿影像还是很大的。

还有一部分人会出现胃肠道的症状，有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等。 肺炎的发病原因与很多因素有关，例如细菌、病毒的感染，长期的吸烟对肺的损伤，一些潜在疾病的存在导致免疫系统功能底下等，各种原因综合作用导致了肺炎。所以肺炎在治疗的同时还要注意那些可能引起肺炎的发病因素，这样才能更快的治愈肺炎。

张浩医生

今年冬天不太平静，支原体肺炎和病毒性肺炎的病人比较多，有些发展成重症肺炎，甚至有极少数病人因此死亡。

肺炎常见的症状有哪些？

统计最近一个月的几十例肺炎病人，最常见的症状是咳嗽和发热，有的咳痰，也有一些因为痰液粘稠，不容易咳出来。

发热的表现也不一样，有些是低热，有些是反复高热，甚至体温能达到40度，伴有浑身酸疼、头疼、乏力、倦怠、食欲下降，需要及时就诊，及时治疗。

这位2岁小朋友咳嗽一周，发热三天，胸部拍片显示双侧肺炎，右侧面积很大，需要紧急住院治疗。

警惕不发热的肺炎

必须要注意，有一些老人和儿童体温调节机制不健全，已经有肺炎表现，但是并没有发热，也应引起足够重视。

这位小女生感冒好几天了，咳嗽越来越厉害，有时甚至能引起呕吐，但只是发热一天。

拍胸片发现左侧肺炎已经很明显了（片子上看到大片雾蒙蒙的实变影，提示病程在一周左右），需要马上抗生素治疗。

孩子的妈妈还念叨一句，一直以为只要不发热就没事，昨天开始发热，才有点担心。

好在治疗挺及时，使用的抗生素也很敏感，六天以后复查炎症已经基本吸收了：

不知道为什么，最近有很多帖子批评甚至驳斥输液治疗。

我们不能从一个极端走向另一个极端。

生老病死是自然规律，肺炎的时候，提示人体抵抗力已经不能对抗外侵的细菌，需要外界的帮助，包括合理休息、适当增加营养、还有必要的、合理的抗生素治疗。

像这位小朋友，重症支原体肺炎，由于粘稠的分泌物堵塞气道，炎症吸收很缓慢，后来通过支气管镜灌洗，清理了气道的毒素和分泌物。

当天下午孩子的精神状态就恢复很多，咳嗽明显减轻，也喜欢吃奶了，睡觉也安稳了。

当时孩子的奶奶就哭了，心疼孩子这么多天遭罪。

小孩子不善于表达，老年人不愿意麻烦孩子们，这两类人群身体出现不舒服，家里人应当重视起来，不要把小肺炎耽误成重症肺炎，花钱会更多，受罪也会更大。

我是影像科豪大夫，谢谢阅读和关注！

影像科豪大夫

必须明确的是，在古代，没有有效抗生素的时候，肺炎的死亡率是挺高的。很多年老体弱的人，包括不少当朝大臣，最后都是躺床上，发热，咳嗽，有气无力，后来就撒手人寰了，电视剧里演的这些，很有可能就是因为肺炎去世的。

人的肺是负责呼吸功能的，就是把氧气吸进来，跟肺泡里面的血液混合，血液里面的血红蛋白就会把氧气拉进来（可以想象血红蛋白就是一艘艘船，而氧气就是货物），运走，然后经过血液循环，血红蛋白携带者氧气去到身体的各个脏器组织，然后再把氧气卸下来，给当地的组织使用。周而复始，所以人体能有条不紊地运转。

一旦发生肺炎，肺部的有细菌入侵，会导致肺部形成感染灶，分泌物会增多，这些分泌物刺激了气管或者刺激了胸膜就会导致咳嗽，分泌物被咳嗽出来了，就形成痰液。所以肺炎的病人会有咳嗽、咳痰，严重的情况下，炎症可能波及了血管，导致肺内有出血，那就可能出现咳血，没错，肺炎也是可能导致咳血的，虽然不是很多见。

炎症刺激了胸膜，还可能导致胸痛，常常像刀割一样，尤其是咳嗽的时候，胸痛可能更加剧烈。

又因为人体的免疫系统会对抗入侵的细菌，双方在肺脏这个战场打了起来，对打会产生很多物质，这些物质刺激了人体的体温调节中枢，会导致体温升高，这边是发热。发热是人体对抗细菌的一个标志，并不代表是坏事情。所以孩子感冒了的时候，往往会有发热，不要担心。如果孩子被细菌感染了反而不会发热，那反而要担心，因为可能是免疫力太差了，反应不起来，所以不发热。

如果肺炎严重，肺脏这个战场打的乱七八糟，那么肺脏可能会暂时失去了完整的呼吸功能，比如肺泡受到损伤时，那就无法顺利吸入氧气，即便吸入氧气，也可能无法跟血红蛋白结合，氧气无法进入人体，那么人就会缺氧，组织器官也会缺氧，表现出呼吸困难、呼吸急促，肢体皮肤可能会有发绀，口唇也会发绀，这时候医生会给病人吸氧，提高吸入氧浓度，等同于拼命地往码头里运货，希望过往的船只（血红蛋白）能多带走一点是一点。大多数情况下这样吸氧是有效的，但少数情况下，如果肺泡都塌陷了，氧气根本进不去肺泡，血液也进不来，就好比空有码头，而货物和船只都无法靠岸，那么船只就只能空手而归，货物就只能停在半路，码头失去了应有的功能，这种时候是最严重的，必须要气管插管接呼吸机辅助通气，甚至要用到最高级的肺部辅助工具---ECMO，才有可能挽救生命。

综上所述，肺炎可能的临床表现包括：发热、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难。

对于年老的患者而言，肺炎上述症状可能并不突出，而是以胃口变差了，乏力了为主。这时候一定要警惕，不要以为没有咳嗽咳痰就不是肺炎。

但，即便出现了上述所有症状，也不一定就是普通的肺炎，有可能是肺结核啊（肺结核是一种独特的肺炎，通常不属于肺炎），也有可能是其他的肺部疾病啊，正因为临床情况复杂，才显得医生的经验性重要。

李鸿政医生

最常见的肺炎要属细菌性肺炎了，这也是临床上很常见的一种感染性疾病。下面概括一些常见的肺炎的主要症状:

1.肺炎链球菌肺炎:这种疾病在起病前常有免疫力下降、感冒的症状。发病急，高热、呈稽留热、体温波动不超过1℃。寒战、典型者咳出铁锈色痰。可有胸痛、放射到肩或腹部；食欲差，偶有恶心、呕吐。

2.金黄色葡萄球菌:急性发病，寒战，高热、表现为弛张热，也叫败血症热型，即每天体温波动超过2℃，脓血痰、量多，胸痛，毒血症症状明显，早期即可出现休克。

3.肺炎克雷伯杆菌肺炎:典型的痰液性状为砖红色胶冻状痰，起病急，寒战高热均可发生。

4.铜绿假单胞菌肺炎:蓝绿色脓痰，毒血症症状明显。

5.厌氧菌肺炎:多由异物吸入或吸入胃内容物引起，痰有臭味，高热、毒血症症状明显。

6.军团菌肺炎:高热、肌痛、相对缓脉。

7.支原体肺炎:起病缓，刺激性干咳明显，有一个特点是:即使在体温恢复到正常以后，咳嗽仍持续存在一段时间，肺外表现如皮炎也很常见。

8.曲霉菌肺炎:发热、干咳或咳出棕黄色痰、胸痛、咯血、喘息。

即使清楚了以上这些肺炎的症状，在临床上单凭这些症状也是很那鉴别这些肺炎，所以需要症状、体征、血常规、胸片、痰或血液的细菌学检查等综合起来确诊是哪种肺炎。

本期答主：王文梅,医学硕士

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生命召集令

肺炎就是我们的肺部有炎症，正常来说孩子不会说一有咳嗽就是肺炎。很多家长会有这样的误区，孩子咳嗽会咳出肺炎来，其实恰恰相反，孩子咳嗽防止肺炎的一个保护性动作。

西方有个名言说得好：咳嗽是肺炎的看门狗。说得非常的形象。

一般看到病菌要进入到咽部就开始咳嗽了，如果到了气管可能咳嗽会更严重一点，因为病菌到得越深处，那就需要咳得更用力才能把这些病菌咳出来。就像是家里的看门狗一样，看到远方的人就会叫两声，这人走得越近狗叫得越凶狠。

肺炎主要在以下五大症状：

1、剧烈咳嗽

一般发展到肺炎，说明可能已经咳嗽有一段时间了，咳嗽也会比较凶，甚至会影响孩子的吃饭和睡觉。

2、持续高烧

得了肺炎一般机体的免疫力肯定也要有所作用了，机体免疫力调动起来的时候一般就会发烧的情况，而且发烧的温度不会太低，大多在38.5度以上。而且孩子可能是已经烧了几天才进展到肺炎。

3、精神不佳

肺炎时说明疾病已经在相对严重的地位了，建议送医院的，这时候孩子的表现就会告诉我们他非常不舒服了，所以孩子精神状况是比较差的，或者总是想睡觉的，看到孩子的口唇会有点青紫色。

4、呼吸变快

孩子得了肺炎后，换气功能会变差，所以呼吸会变快。如果3个月以下孩子呼吸每分钟超过60次，3-12个月孩子呼吸每分钟超过50次，1岁以上孩子每分钟呼吸超过40次，都提示孩子呼吸过快。

5、肺部有杂音

肺炎到了医院医生一般会通过听孩子肺部的声音来判断会不会是肺炎，一般孩子在听诊时会让孩子深呼吸。

而我们家长在家也可以用这样的一个小技巧来判断孩子是不是肺炎，让孩子深呼吸，如果是肺炎的话深呼吸后孩子一般会出现一阵咳嗽。

所以如果孩子能吃能喝能睡没有发烧，呼吸正常一般不会是肺炎。

菁妈育儿

作为儿科医生，我来回答这个问题。

一、肺炎主要由什么引起？

肺炎是一种肺部感染，可引起咳嗽、发热和呼吸困难。这是一种严重疾病，尤其对于年幼儿童而言。肺炎可由细菌或病毒引起。

最有可能的肺炎病因取决于儿童的年龄： 对于大于5岁的儿童，肺炎更有可能由细菌引起。

对于婴儿和小于5岁的儿童，肺炎更有可能由病毒引起。

二、肺炎的常见症状：

绝大多数孩子会发烧、寒战、多汗、乏力、食欲减退等全身症状。

小婴儿常见拒食、呛奶、呕吐及呼吸困难。 会发生咳嗽，有痰或者无痰都有可能发生。

肺部会出现啰音、水泡音，宝宝发生伴有呼吸困难、剧烈咳嗽的高烧还是要及时去医院就诊的。

三、肺炎的诊断

如果宝宝高热、伴有剧烈咳嗽、咳喘要及时到医院进行检查，医生通过面诊加上血象、影像学进行诊断。

四、药物使用

选择敏感药物治疗，比如支原体肺炎，首选阿奇霉素等大环内酯类药物。

病毒性肺炎可选用抗病毒药等，如果有痰，不易咳出的可采用雾化吸入疗法。

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儿科医生雨滴

孩子呼吸正常，能吃能睡，这再正常不过了。有点咳嗽，是肺炎吗？怎么说呢，首先要了解什么是正常反射性咳嗽，比如吃东西喝水不小心呛着了，噎着了而出现的咳嗽，或者对有些东西过敏引起的咳嗽。如果不是那就要看看是什么性质的咳嗽，是阵发性轻咳还是频发性咳嗽，（不能说剧咳因为问题是有点咳嗽）干咳还是有痰，清痰还是黄色浓痰或者铁锈样痰，生命体征有什么变化，体温高不高？肺部听诊有没有干湿性啰音，哮鸣音和呼吸音粗的改变。再就是咳嗽以前有没有过重感冒，是偶尔出现的咳嗽，还是感冒好了而咳嗽没有痊愈。等等表现都要搞清楚才好作答。

是不是肺炎要看看有没有以下症状： 肺炎首先要有发烧，体温高达38.5度以上，持续时间3—5天，可以不分昼夜的咳嗽，因痰不易咳出，而出现剧烈性阵发性咳嗽，吐黄色粘痰或铁锈样痰，也有因胸痛而不敢咳嗽的患者。肺部听诊有固定部位的湿性啰音。呼吸音粗，此病症多因重感冒后引起的并发症……题意是有点咳嗽，很显然不是肺炎。

在这个问题上，你没有说明咳嗽前有没有患过重感冒。现在呼吸正常，能吃能睡，所以不确定是肺炎。

關鍵字: 健康 哪些 孩子