买了大病保险和小病附加险,得了感冒引起肺炎,住院医疗花了3千多,不理赔,你们怎么看?

手机用户55027770289


题主你好!帮你拆解下问题!按照你的说到,你买了两份保障:

一,大病保险,就是通常说的重疾险!重疾险一般赔重大疾病和轻症~中症!而肺炎并不属于上述保障范围(至少目前为止,没见到把肺炎列入重大疾病的,也没见到列入轻症或特别疾病的),因此,没有赔,是不存在问题的!

二,小病保险,通常是指医疗险!医疗险也包括两种,百万医疗险和万元保!

通常百万医疗险,保住院医疗,但扣除社保后,还会有一定的免赔额,癌症或指定重疾是0免赔(不同产品会不同要求),癌症或所指定重疾外的住院,一万元免赔额!

因此,题主肺炎不属于重大疾病,不符合0免赔条件,花3000元,肯定不符合报销额度的!

又或题主买的小病医疗是万元保(可能性有但不大)!万元保,有限制社保和不限制社保用药两种!一般扣除医保后基本都能报销100%或一定比例的!假设题主肺炎治疗全部是社保用药,没有自费部分,那也是有不符合报销的可能的(可能性不大,一般多少都有点自费部分)!

综上所述,个人觉得题主买的是百万医疗险,基本上重疾险附加的医疗险都是百万医疗险,符合常规情况!所以,肺炎3000元治疗费不能报销是没有问题的!






一帆保


买保险真的要慎重,我家两个孩子春天的时候因为流感转心肌炎住院一周,一个花六千多,一个花四千多,我去年给他们买了一年期的医疗险,一咨询才知道,要超过一万才给理赔,好吧,算我没了解清楚是我的错。可是我本来就给孩子们买了重疾险,听人家说医疗险是平时的小病补充才买的,如果花到一万以上,那就是大病了吧,那我还用你这医疗险做什么?这医疗险设定得未免太不合理了,反正我是不会再买了。


若梦南溪


我家宝宝也刚感冒引起的肺炎住院住了5天,花了3500,刚好宝贝在学校交了学平险,之前因为各种原因没有交农村医保,好在宝贝刚好上幼儿园,学平险报销了1600多元,有条件的一定要买医保和学平险,加起来才350元,学平险100,医保250。不然随便生个病住院吃不消啊


余墨秋


不得不说保险的口碑太差了,几乎总能听到保险公司拒赔的事,买保险时告诉你啥病都能赔,当你看着厚厚的保险合同时,会告诉你只有这个不赔和那个不赔而已,后来你买了保险以后,真住院那天用到保险时,就会告诉之前告诉你的这个不赔,就是你现在得的这个病,我晕,你们就知道骗我们老百姓钱,呜呜呜,看病看不起,医院去不起,保险官司打不起,唉,没钱没办法,熬完最后一口气也就胜利了,呜呜呜。



宝宝jiao


大家别分析了,我看题主在别地方回答了,因为投保前30天已经有肺炎住院史了,投保时没告知,等待期之后又去看的病,所以拒赔了


一夜知秋915


我个人觉得你没有买小病医疗。我不是卖保险的,我也是屏自己嗯认知回答你!我给孩子买了三份保险,第一份,中国人寿的少儿国寿福,里面附带了一个200多的小病医疗,当时业务员说的就是住院,猫爪狗咬之类的可以报销。第二份,是孩子刚满40天投保的一个平安的少儿卡,一年520元,纯消费,我本来第二年想把这个取消了,后来发现它的保额比人寿的高,我就留下了。第三份,平安的e生保,也是纯消费的,每年价格有浮动,它有一个最不好的地方,就是1万免赔,不过他保额很高,在孩子出现重大疾病的时候应该能用的上。我现在觉得这些消费型保险,一年也得花个1000多点,不过我认为值!用不上最好,全当自己吃了好几顿火锅吧!


萌萌哒21540


我家孩子买了少儿平安福,平时感冒住院大约花费两千多一点。合作医疗报销以后,商业保险再报销。最后到手的钱比住院的钱多一百至二百左右。


七月风fly


我只想说,投保的时候不仅要找专业的代理人,而且自己要花时间看清楚合同每一个条款,如果担心代理人说话不靠谱,最简单的方法就是打保险公司全国客服电话确认条款是否和自己理解的有偏差,客服不存在绩效考核,绝对按条款告知。

现在的保险细分都很明确,不要以为自己买了一张保单就解决了所有问题,你自己买衣服还分冬装和夏装。记住保险公司是商业行为不是慈善,不盈利的保险公司绝对不是好保险公司,收入低的代理人一定是专业知识欠缺的人。

保险是一门综合学科涵盖金融,法律,医疗。所以不要拿自己无知的偏见去挑战别人生存的技能。所以投保前一定记住找专业的代理人咨询,建议找从业5年以上,年收入超过30万的代理人。

最后不得不承认大陆的保险发展确实还有很多问题,但是随着时间的推移以后肯定会越来越好,大陆保险真正正规化发展从九十年代第一部保险法出台也才不到30年,而欧美发达国家保险已经发展超过百年,目前大陆保险水平只相当于70年代的美国和日本90年代的韩国,2000年的香港。

但是2019年上半年整个寿险全行业累计理赔200多亿,不是大陆保险不赔,而是你没有找到专业的代理,买了不在理赔范围内的险种而已。


旅行脚步


保险不赔肯定给你下了拒赔的手续了吧。把那个拒赔的手续拍照放上来更有说服力,我们的看看是为啥不赔的,按说不应该啊。

如果没有理赔有可能是这么几种情况:

第一、购买的保险有可能不正确

百万医疗:如果购买的是百万医疗的话,这个数额有可能真的理赔不了,因为百万医疗一般都有免赔额,一般是5000--10000,而3000元恰好够不到免赔额以上的部分,所以发生了不予理赔的情况。

意外医疗:如果是意外医疗,保险公司对因疾病导致的住院发生的费用也不负责报销的。

第二、购买保险的时候告知有误

例如在勾选是否有社保这一栏勾选成“是”,但是实际却没有社保医疗,这个就比较麻烦了,因为有社保和没有社保保费差距是比较大的。而且保险合同里面规定,如果有社保可以先去社保报销,剩余部分来保险公司报销,如果有社保未在社保报销而直接来保险公司,保险公司一般会比例报销。

第三、未过等待期

一般医疗险的疾病住院等待期是30天,如果在等待期内发生住院,保险公司是不负责医疗费用保险的,但是不解除保险合同。

一般住院医疗规定都有需要二级以上公立医院的要求,如果在非公立医院或者是未达标的医院发生的住院,有可能是这个原因导致的理赔不顺利。

建议你先把保单或者保险公司拒绝理赔的手续拍上来,看了之后才知道是因为什么,才可以帮助你理赔吧。


保险老炮


大病保险是指重疾吧?小病附加险是说的应该是个重大疾病保险附加的小额住院医疗。

至于感冒引发的肺炎住院产生的费用拒赔因为没有具体资料不能给出具体的原因。所以不能说明是否合理。

我只能按照拒赔合理进行分析:

1 产品等待期内出险。保险公司可以拒赔。一般重疾险等待期90-360天不等,医疗险等待期30-90天不等。在等待期内出险保险是不给赔的。

2保险产品限定了理赔医院。一般医疗险要求在二级或二级以上公立医院公立医院住院部住院治疗所产生的合理医药费才能理赔。如果在私立医院或者社区及其他医院进行住院治疗,所产生的费用保险公司可以拒赔。

3 处于医疗险免责地区范围内。有的医疗险对于一些地区是免责的。主要看保单上的特别约定。

4 既往病症 这个可能性不大,但是也有。投保的时候隐瞒既往病史没有告知的。出险的时候被查出来,然后拒赔。

如果想知道真正的原因是否合理,最好把拒赔通知发出来。否则只靠只言片语,实在是不能判断拒赔是否合理。


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