潘志荣2
随着影像检查技术和新的检查设备的出现，越来越多的肺部结节被发现。
有人做过不完全的统计，若全中国所有人进行胸部CT检查，约有1亿人会出现肺结节的情况。
引起肺结节的原因是非常多的，主要有炎症性的和肿瘤性的两大类。炎症性的主要是指肺炎，肺结核等肺部发生炎症后，经过药物治疗或者自身免疫力的作用下，炎症已经痊愈，但是在肺部留下了疤痕或者影子。
肿瘤性的主要是指在肺部正常的组织中生长了肿瘤，肿瘤里有良性的肿瘤，比如血管瘤，错构瘤等等；也有恶性的肿瘤，最常见的就是肺癌。因此，发现肺部的结节不要急，要找专业的医生进行判断，判断它的原因，如果是陈旧性的，炎症性的病变就可以不用特别理会他。但是如果考虑是肿瘤性的，就一定要认真对待，进行确定性的诊断和治疗。
所以发现肺部结节，第一，不要急，要找专业的医生进行判断，第二，发现肺部结节，也不能疏忽，一定要认真对待。
胸外科乔贵宾医生
随着体检项目中胸部CT的普及，发现肺小结节的人是非常的多。由于肿瘤的高发，发现肺结节的人都是极其担心会不会是肺癌。其实很多时候担心是多余的。
查出肺部结节是不是就完蛋了
随着螺旋CT在肺部体检中的广泛应用，肺部结节的检出率越来越高，明明平时健健康康，一查结果出来说肺部有小结节已经成为很多人，特别是吸烟者的烦恼，甚至引起了很多人的恐慌，有些人查出结节后辗转难眠，茶饭不思，以为查出了肺癌，为什么会有这样的焦虑呢，这和很多网络不实科普和以讹传讹的“民间口头科普”有关，这些未经严密论证的网络信息片面的夸大了小结节，特别是5mm以下小结节与恶性肿瘤的相关性。事实上，美国的一项数据统计发现，50%的吸烟者在做螺旋CT检查时可以发现肺部结节，其中70%为良性，长期吸烟吸入的PM2.5沉积在肺部导致了这些小结节的产生，当然，这里并不是鼓励大家查出小结节完全不用管它，因为查出来当时是良性，不代表以后不会恶变，查出来8mm以下的结节后正确的对待应该是起码每年体检一次，有些形态不良的需要3-6个月复查一次，如果不变化再逐渐拉长到一年复查一次。
1.磨玻璃结节就是肺癌？
肺磨玻璃结节其实是个影像学概念，是指在胸部CT检查时发现的肺部表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，其内支气管及血管纹理仍可显示，所以称之为磨玻璃结节。肺部结节分为实性结节，纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节。实性结节恶性可能性最低，磨玻璃结节恶性概率高于实性结节，部分实性结节恶变率高于纯磨玻璃结节。磨玻璃结节并不一定是癌，也不是所有磨玻璃结节会转变成癌，约有1/3磨玻璃结节会消失，1/3会长期不变，1/3会转变成癌。磨玻璃结节可以是很多病变导致的，比如炎症，比如非典型腺瘤样增生，也可能是肺出血、肺泡炎CT上表现为磨玻璃样病变。
2.哪些磨玻璃结节可能是肺癌？
＞20 mm的磨玻璃结节恶性率有80%；CT上结节表现为分叶征、毛刺征、胸膜凹陷、部分实性；贴近脏层胸膜的周围型磨玻璃结节。还有一些磨玻璃结节动态观察发现结节增大或者实性成分增加也要警惕恶性可能。
3.多个小磨玻璃结节，不会是晚期肺癌转移
即便磨玻璃结节怀疑恶性，也不会是晚期肺癌转移，因为肺癌和肺内转移灶，一般会有主病灶和多发卫星病灶，主病灶会比较大，转移灶小且多发，肺内转移灶在CT上一般为不规则结节，不会表现为磨玻璃结节。但多发磨玻璃结节有可能是多灶早癌，也就是说都是原发性主病灶，发展时期不同，有的已经是原位癌，有的仍在不典型增生阶段。
4.有什么办法挽救？
肺上多个小磨玻璃结节，已经发生了，谈不上挽救，因为无法确定性质，唯一的办法是定期随访，纯磨玻璃结节一般生长非常缓慢，部分病人生长速度在每年1mm左右。≤5 mm的纯磨玻璃结节建议每年复查1次；＞5 mm的纯磨玻璃结节建议每半年复查1次。＞8 mm的部分实性结节，每3个月复查，并抗炎治疗，如果持续增大，可以进行肺穿刺活检明确病理。除此之外，就是保持良好的生活习惯，戒烟酒，不熬夜，加强锻炼，提高免疫力。
5.多发的磨玻璃结节如何手术
多发的磨玻璃结节基本上无法全部切完，只能采取打地鼠的方法，哪个露头打哪个，把大的，可能是肿瘤的结节切除，小的只能留着观察，这是无奈之举，因为肺部结节的切除不是打隧道掏洞，只切除结节，而是要扩大切除甚至要把结节所在的整个肺叶都切掉，这时候就要权衡全切和肺功能损失之间的获益及受损的对比了，毕竟手术也是要伤身体和损失肺功能的，原则上是尽可能的多切同时尽可能的保留肺功能，避免术后影响生活质量。
胡洋
体检发现肺有大大小小不同的小结节，需要咨询专业医生，评估复查，影像学随访或者采取有创检查处理。
双肺多发肺结节是近年来胸外科临床热点，特别是磨玻璃病变，多半是早期肺癌，以惰性发展为主要特点。
胸部薄层CT扫描随访最重要，可以帮助判断和挑选出主病灶，在给予充分的随访时间的基础上，选择去除主要病灶，不得已留下的观察病灶继续随访。
胸部薄层CT扫描还可以判断肺结节所处位置，局部周边病灶，可采用楔切或者段切，若结节所处位置较深且肺段之间，需切除肺叶，手术需要慎重评估。
随访跟踪过程结节变化或者医生准备改变治疗方案，还需要评估全身状态，包括PET和心肺功能，以备方案选择，需要与肺结节专业医生沟通选择合适的治疗或者随访方案。
广东省人民医院 广东省医学科学院 胸外科周海榆医生，广东省健康管理学会胸部肿瘤及肺结节管理专委会主任委员，专注胸部肿瘤及肺结节管理！
