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高血壓患者如何選擇降壓藥？這個命題可夠大的！如果高血壓患者的合理用藥，真的可以說各種各樣的情況，3天3夜也說不完。但對於不同情況的高血壓患者，其用藥選擇上，確實是有一定的講究的，雖然不能全部說全面，但今天可以就不同高血壓情況的朋友對於降壓藥物的選擇，來介紹一些相關知識。
高血壓患者的初治
高血壓患者發現有高血壓，如果是輕度的，血壓值未超過160/100的情況，到底要不要服藥呢？有的說可以先生活調理，有的說還是要服藥的。對於這樣的情況，首先應該評估其他方面的身體情況，如果沒有其他心血管疾病風險，可以考慮先生活調理，如果生活幹預3個月，血壓仍然無法降下來，就應該考慮服藥，而如果對於除了一級高血壓外，還有糖尿病、高血脂等心血管疾病風險的朋友，應該在生活調理的同時，立即啟動藥物治療。對於一級輕度高血壓的患者，可以選擇單種藥物服用來控制血壓，我們常說的5大類降壓藥：利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等）、β受體阻滯劑（主要是各種洛爾）、普利類、沙坦類、CCB類（主要是各種地平），都是可以選擇服用的初治降壓藥物。可以根據身體情況，選擇降壓效果好，身體耐受性安全性好的降壓藥物來作為初治藥物。
並不是所有的高血壓患者發現高血壓時都是輕度的高血壓情況，還有很多朋友，一發現高血壓就是2級甚至更嚴重的血壓水平，對於這樣的高血壓朋友，當然應該立即啟動藥物治療，同時也應該從生活上注意自律和干預。在藥物選擇上，對於中重度高血壓患者的血壓控制，應該首次用藥就考慮聯合用藥來控制血壓，比如地平類+沙坦或普利類、沙坦或普利類+利尿劑，地平類+β受體阻滯劑類等的組合，都是可以選擇的降壓藥組合，這些藥物組合，能夠提高降壓療效，有時還有降低副作用發生率的作用，都是不錯的高血壓用藥聯合用藥。
高血壓合併其他心血管風險疾病的用藥
高血壓合併糖尿病，高血壓合併高血脂，甚至幾種代謝性疾病同時存在的情況，都是非常常見的，對於這種時候的高血壓患者用藥，就更要多加註意和有所選擇了。簡單說幾點：
1. 高血壓合併糖尿病的患者，首選普利/沙坦類藥物，能夠降血壓的同時，還能改善微量蛋白尿和保護腎臟，需要注意的是，長期服用藥定期監測血鉀水平和血肌酐水平。如果需要聯合用藥，可以選擇地平類藥物，這類藥物對血糖代謝也幾乎沒有影響。
2. 高血壓合併動脈粥樣硬化的患者，可以選擇CCB類降壓藥，如各種地平，地爾硫卓，維拉帕米等藥物來改善高血壓，這類藥物除了降壓效果好，對動脈粥樣硬化也有一定的保護作用，普利類和沙坦類也具有一定的心血管保護作用，也是高血壓合併動脈粥樣硬化患者的可選降壓藥，另外β受體阻滯劑，也是常用的藥物，一般對於有動脈粥樣硬化問題的高血壓患者，還建議使用他汀類藥物，控制好血脂水平，可以減少心血管疾病風險。
3. 高血壓合併冠心病的患者，對於降壓藥物的選擇上，講究的是“降壓又護心”，既能夠有效的控制好血壓，又可以減少心臟負擔，調節和改善心肌的冠狀動脈供血，這樣的降壓藥才是最適合這類患者的藥物。一般β受體阻滯劑類藥物，各種洛爾都是冠心病患者常用的降壓藥，除此之外，CCB類藥物的各種地平類藥物，也是冠心病患者常用的降壓藥，這兩類藥物都有改善冠狀動脈血流的作用，除此之外，普利類藥物/沙坦類藥物，也都是有保護心臟作用的降壓藥，可以根據情況選擇服用。
4. 高血壓合併房顫的患者，高血壓合併房顫的情況，一線首選藥物是β受體阻滯劑和非二氫吡啶類的CCB藥物，如地爾硫卓，維拉帕米等，除此之外，還可能用到普利類、沙坦類藥物。除了服用降壓藥以外，還要注意進行抗凝治療，預防血栓風險。
5. 高血壓合併慢性腎病，對於高血壓合併慢性腎病的情況下，在慢性腎病1~2期，應該首選普利/沙坦類藥物，而如果慢性腎病3~4期的患者，則應該減量使用該類藥物，並密切監測血鉀血肌酐水平以及腎小球濾過率的變化。慢性腎病的高血壓患者經常需要聯合用藥，推薦的組合有沙坦/普利類+地平類，沙坦/普利類+噻嗪類利尿劑，或地平類+噻嗪類利尿劑。對慢性腎病4~5期的高血壓患者常在無腎臟透析保障的條件下應用以 CCB 為基礎的治療並聯合 α-β 受體阻滯劑，慎用醛固酮受體拮抗劑。
6. 高血壓合併心力衰竭，對於高血壓合併心衰問題的患者，優先選擇普利/沙坦類、β 受 體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑（如螺內酯等），通常對於這類患者都推薦採取聯合治療， 普利/沙坦類藥物與 β 受體阻滯劑聯用，或者普利類/沙坦類與 β 受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑聯用，這是治療高血壓合併心衰的金三角藥物。在選普利還是沙坦的問題上，通常對於如果服用普利類藥物能夠耐受的患者，建議優先選擇普利類藥物，普利類藥物對心臟的保護作用，比沙坦類要強，但如果對於普利類藥物出現乾咳不良反應不能耐受的情況，就可以選擇沙坦類。
幾種特殊類型高血壓的用藥選擇
再來介紹幾種特殊類型高血壓的用藥選擇——
1. 鹽敏感性高血壓，有些朋友屬於鹽敏感性高血壓的問題，吃的鹹一點，血壓就飆升，這種情況下，應該嚴格控鹽的同時，服用利尿劑類降壓藥，就是很好的選擇，除了利尿劑外，地平類藥物的降壓作用不受食鹽攝入的影響，也是可以選擇的降壓藥物，普利類/沙坦類藥物，能夠抑制腎素系統活性，也是鹽敏感性高血壓的可選藥物。
2. H型高血壓，H型高血壓患者通常伴有同型半胱氨酸升高的情況，這種情況與葉酸代謝異常，個人體質都有很大關係，通常建議這類高血壓患者，在服用降壓藥的同時，注意葉酸和其他B族維生素的補充，每天補充葉酸量在0.4~0.8mg，可以有效減少H型高血壓帶來的心血管疾病風險和發生率。
3. 難治性高血壓，如果聯合足量應用3種甚至以上的降壓藥物，血壓仍然難以有效的控制下來，通常屬於難治性高血壓的情況，如果用藥方案中未包含利尿劑，應該首先添加利尿劑進一步控制血壓，如果用藥方案中已包含利尿劑，那麼可以考慮繼續添加醛固酮受體拮抗劑，如螺內酯，可以進一步提高降壓效果，提高達標率。
雖然寫了這麼多，但是對於如何選擇降壓藥的問題，很多的用藥禁忌，用藥注意事項還沒有給大家說明白，因此，對於具體的用藥，還請根據自身情況，詳細諮詢專業人員來確認用藥方案。
李藥師談健康
臨床上常用的可降低血壓的藥物有五大類：利尿劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素抑制劑、鈣離子拮抗劑。
這麼多種類的降壓藥，該如何選用呢？相信一定有人會說：“能降壓，能把血壓控制在目標範圍，就行啊”。是這樣嗎？
控制血壓的最高境界是：要平穩地把血壓降下來，不能讓血壓有太大波動；血壓控制到140/90mmHg以下，還應該保護心、腦、腎等重要器官，避免併發症。
其實，一種降壓藥好不好，並不是因為這個降壓藥是進口藥，也不是因為這個藥很貴，而是這個降壓藥要滿足3個條件：
- 長效平穩
- 不出現副作用
- 作用廣泛
哪種降壓藥才是最好的？
目前有一種降壓藥物療效肯定、不良反應少，被認為是所有降壓藥中最安全的，能被絕大多數各種年齡和不同，並且對於大多數患者首選都是這種藥物——ARB類降壓藥，也就是沙坦類降壓藥
沙坦類降壓藥的優點
1、沙坦類藥物是所有降壓藥物中耐受性比較好，而且不良反應發生率極低。
它不像普利類藥物常有的乾咳，沒有地平類藥物常有的雙下肢水腫，沒有利尿劑那樣會引起病人尿頻，血電解質紊亂、尿酸升高，也沒有陪他樂克會引起病人心跳變緩、乏力、糖脂代謝異常等。
2、沙坦類藥物在降壓的同時可減少尿蛋白，延緩腎功能的惡化，可用於糖尿病腎病。
是高血壓合併糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合徵、蛋白尿或微量白蛋白尿患者首選。
3、沙坦類藥物可降低交感神經活性，預防心室重構，能改善心肌梗死、心肌肥厚、心功能不全患者的預後。
是高血壓合併慢性心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死後新功能不全者的首選。
4、沙坦類藥物可預防心房顫動，降低房顫發生，降低卒中發生風險。
5、沙坦類藥物具有較好的抗動脈粥樣效果，能延緩頸動脈內膜硬化。
那些人適合使用沙坦類降壓藥物？哪些人不適合？
適合的人群
1、沙坦類降壓藥具有心血管、腎臟保護的作用，推薦高血壓合併左心室肥厚、腎臟病變或動脈粥樣贏的話患者使用；
2、服用普利類降壓藥出現乾咳的患者可用沙坦類降壓藥替代。
不適合使用的人群
1、雙側腎動脈狹窄患者，腎動脈狹窄會導致腎臟內血流量減少，而使用血管緊張素II受體拮抗劑後會使全身血壓下降，病史腎臟內的血流量進一步減少，這容易引起急性腎損傷；
2、既往用藥出現難以耐受的血管性水腫或其他過敏反應的患者；
3、哺乳婦女和孕婦禁用。因沙坦類藥物有胎兒毒性作用；
4、治療後血鉀＞5.5mmol/L。
沙坦類降壓藥物有哪些不良反應？
不同的沙坦類藥物可能會有差異，不良反應多發生於用藥初期，患者多能耐受。
1、血鉀升高：因沙坦類降壓藥能夠出盡腎小管重吸收，如果體內的鉀離子過量，咋可能會導致高鉀血癥。
2、低血壓：與所有降壓藥一樣，沙坦類降壓藥也可能導致低血壓。
3、暈厥、意識混亂、視力下降：血液中鉀含量較高引起的症狀，如肌肉痙攣或無力、心跳緩慢或不規律、尿量異常減少。
為了減少發生頭暈的幾率，建議從座位上站起來或起床時動作應緩慢。
老護士談健康
高血壓患者降壓藥物的選擇原則應該遵循個體化原則，具體要求是：1、使血壓達標 2、根據自身身體的靶器官損害情況及已有併發症選擇 3、選擇對自身副作用少的降壓藥。
首先，降壓藥的選擇首要任務是必須使血壓達標。臨床上目前常用的有五大類副作用相對較少、可改善預後的降壓藥：1、ACEI藥（洛汀新、蒙諾等）2、ARB藥物（代文、科索亞、奧坦、厄貝沙坦等）3、鈣離子拮抗劑（硝苯地平控釋片、氨氯地平等）4、利尿劑（吲達帕胺緩釋片，雙氫克尿噻等）5、β受體阻滯劑（美託洛爾、比索洛爾等）。如果患者基礎血壓較高，一般至少要有一種降壓效果較強的降壓藥。鈣離子拮抗劑、ACEI藥物和ARB藥物的降壓效果均較強。目前一些複合製劑如倍博特（氨氯地平/纈沙坦）、復代文（纈沙坦/雙氫克尿噻）、安博諾（厄貝沙坦/雙氫克尿噻）等的降壓效果也非常好。而單用β受體阻滯劑和利尿劑作用相對稍弱。如果基礎血壓超過160/100mmHg，一般需聯用降壓藥物治療。如果血壓較頑固，需聯用多種降壓藥時，裡面應包含有利尿劑。降壓藥的第一原則是血壓必須達標，血壓不達標，任何藥物的其他所謂額外保護作用都是不用談的。
其次，在降壓藥均能使血壓達標的情況下，應根據靶器官受損情況選擇對靶器官有幫助的藥物。比如合併有冠心病、心衰、腎臟病的患者，首選應ACEI、ARB藥物等。合併有心絞痛、心梗等的，首選β受體阻滯劑、ACEI藥物等。合併有交感神經興奮的，首選被β受體阻滯劑等。
最後，應結合自身身體情況，選擇對身體副作用少的藥物。比如高血壓合併痛風者，儘量不要選用雙氫克尿噻（影響尿酸代謝），有心動過緩、II度以上傳導阻滯的不要用β受體阻滯劑，如氨氯地平引起腳踝部水腫可換用左旋氨氯地平，ACEI引起咳嗽的可換用ARB或鈣離子拮抗劑等。
醫患家
臨床上常用的5類降壓藥，雖然終極目的都是降壓，但其降壓機理卻不同，適應人群也不同。高血壓患者應根據自身病情和體質合理選擇降壓藥。
常見的降壓藥及其適用人群如下：
（1）利尿劑
利尿劑主要是通過減少血液循環血容量，來減少心臟的充盈壓力，適用於血容量高的患者，且能很好地降低收縮壓。
適用人群：高血壓早期或輕度高血壓病人，尤其適用於老年人單純收縮期高血壓和心力衰竭。
（2）β受體阻滯劑
β受體阻滯劑主要是通過拮抗交感神經系統的過度激活而發揮降壓作用，是高血壓患者初始和長期應用的降壓藥之一。
適用人群：合併快速性心律失常、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等症的病人，可優先考慮β受體阻滯劑，比如臨床常用的普萘洛爾、美託洛爾等。
（3）鈣離子拮抗劑
鈣離子拮抗劑主要是通過擴張動脈血管，來起到降壓作用，而且它還能改善病人的心、腦、腎血供和功能。
適用人群：動脈硬化病人、老年高血壓病人。常用藥物有硝苯地平、氨氯地平等。
（4）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）
它能減少血管緊張素（人體強有力的血管收縮劑）的生成，降低外周血管阻力，使血管擴張，降低血壓。
適用人群：血管狹窄的患者、合併糖尿病或輕度腎功能減退的患者，ACEI具有很好的降壓效果。常用藥物為卡託普利、依那普利等。
（5）血管緊張素受體拮抗劑(ARB)
ARB與ACEI的作用機理相似，但與ACEI相比，它無明顯副作用。因ACEI副作用（比如干咳）而無法耐受的病人，可以用ARB代替ACEI。
適用人群：輕、中度高血壓或合併左心室肥厚、冠心病、心力衰竭的病人。
魯南製藥小貼士
您好，我是王藥師，很高興為您解答。
降壓藥有哪幾種？如何選擇？
目前主流的降壓藥有六種，分別是普利類、沙坦類、地平類、利尿劑、β-受體阻滯劑和選擇性α1-受體阻滯劑。
很多人想知道這幾種降壓藥有什麼區別，用哪種效果最好，其實，降壓藥的選擇是因人而異的，不同種類的降壓藥適用的人群不一樣，不能說哪種藥物最好，適合自己的就是最好的。
合併糖尿病、心衰、腎病的患者可以選用普利類或沙坦類，用普利類乾咳比較嚴重的可以服用沙坦類。地平類的適用範圍比較廣，沒有絕對禁忌症，但是心動過速和心力衰竭的患者應慎用。α1-受體阻滯劑適用於高血壓伴前列腺增生的患者。β-受體阻滯劑適合合併冠心病、心絞痛等心臟疾病的患者。
需要注意的是，倍他樂克等β受體阻滯劑不適用於老年人，可能會影響代謝；合併有高尿酸、低鉀等症狀的應慎用利尿劑。
總的來說六類降壓藥各有不同的作用機理，適用和禁忌人群也各不相同，選用哪種主要看合併症狀，以及自身的藥物耐受性，如果用某類藥物血壓控制得很好，且沒有不良反應，就可以長期服用。
王藥師心血管講堂
選擇副作用小的厄貝沙坦我覺得比較好，患者忌寒冷 興奮過度 多吃洋蒜生拌
