點右上角“關注”，給你更多

JAMA內科學子刊一項研究曾以“少即是多”為標題報告了2016年被過度使用的前十位的診療技術。作者稱，目前醫生仍舊過度依賴高科技影像檢查，並由此產生了較高比例的不必要檢查，導致了過度診斷，增加了不良事件的風險。（JAMA Intern Med, 2018, 178:110）

該研究發現十大被過度使用診療技術：

1. 經食管超聲心動圖

一項回顧性隊列研究評估了263例50歲以上不明原因腦卒中和正常心臟超聲結果的患者。經食管超聲心動圖確定了112例患者（42.6 %）的潛在栓塞來源，最常見的是複雜的主動脈斑塊（16.7%），只有1例患者（0.4%）發現有左心耳血栓。

儘管經食管超聲比經胸超聲更敏感，但並未改善急性缺血性卒中患者的臨床轉歸，這些發現與2016年的Meta分析結果一致。

2. 低危肺栓塞患者應用肺動脈CT

一項研究評估了2031例疑似肺栓塞患者進行肺動脈CT的情況。在肺栓塞可能性低的患者中，60.8 %的患者接受了肺動脈CT，78例肺栓塞可能性低且D-二聚體陰性結果的患者也接受了肺動脈CT。

3. 有呼吸道症狀患者進行CT檢查

2001~2010年國家醫院門診醫療調查數據的分析確定了23 416例就診於急診科的上呼吸道症狀或下呼吸道症狀患者。

2001-2002年以及從2009~2010年兩個時間段內，急診科CT使用率翻了兩番，從2.2 %增至9.4%，增幅最大的是非上呼吸道症狀患者。兩個時期之間抗生素處方和入院沒有變化。

4. 頸動脈超聲檢查和支架置入術

2005-2009年接受頸動脈血運重建治療的4127例無症狀頸動脈狹窄患者中，適合頸動脈超聲檢查的患者為5.4 %，不確定的佔83.4%，不適合的佔11.2%。

最常見的不適合頸動脈超聲檢查的症狀是頭暈或眩暈，暈厥和視力改變。

對於大多數經PSA檢測到的前列腺癌患者，與放療或手術相比，保守治療但密切隨訪者有更好的生活質量，死亡率沒有變化。

6. 慢阻肺患者吸氧

對於穩定的慢阻肺和中度靜息或運動誘導的氧飽和度降低（氧飽和度為89 % ~93 %）的患者，一項中位隨訪18個月的非盲、多中心、隨機試驗發現，24 h吸氧對任何原因導致死亡或首次住院的主要複合終點無差異（HR，0.94;95% CI 0.79~1.12）。 對於次要終點也沒有益處，包括生活質量，抑鬱，焦慮，肺功能或身體狀況。

手術並不能改善退行性半月板撕裂患者的長期機械症狀。

8. 對住院患者的營養支持

一項對納入22項隨機臨床試驗、3376例營養不良或有營養不良的系統評價和Meta分析發現，儘管與對照組（常規護理）相比，營養干預組（口服營養干預或腸內營養）患者的熱量攝入和體重增加更高，但死亡率（9.8% 與10.3%），醫院獲得性感染、功能結果或住院時間沒有差異。營養干預組非選擇性再入院減少了29%。

9. 使用抗生素

一項干預研究使不合理使用抗生素處方從24.1%降至13.1%。

10. 低危胸痛患者使用心臟成像

胸痛是急診就診的第二大常見原因。胸痛患者的冠脈CT在10年內增加了2倍以上，這可能導致不必要的介入檢查和干預。

歡迎合作與投稿，我們的工作郵箱：[email protected]