医保卡是国家的一种福利,去药房买药可以直接刷。
于是有的朋友就自己的医保卡借给亲戚朋友去刷,虽然便利了亲友,但对购买保险却是有影响。
下面我们分别来说一说:
- 医保卡为什么不能外借?
- 保险公司为什么介意医保卡外借?
- 医保卡外借了,买保险该如何告知?
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医保卡为什么不能外借?
医保由国家运营,运营的资金一部分是来自国民自己交的钱,一部分是国家补贴。不像商业保险那样,经得起高额赔付支出所带来的压力。
所以,必须制定一系列的规则,把钱用在需要帮助的人身上。其中,医保卡外借是被明令禁止的。
社会保险法第八十八条:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
医保卡外借,是别人冒充自己的名义去医院看病,让没有缴纳医保的人享受到医保权限。属于骗取社会保险金,涉嫌犯罪的,可能被起诉。
可想而知,如果医保卡可以随意外借的话,一大群人都是用一张医保卡,一个人缴纳医保就可以让一大群人享受到保障,医保基金只会入不敷出。
如果想要医保系统长期运行下去,医保卡外借现象是需要明令禁止的。
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保险公司为什么介意医保卡外借?
主要因为2个因素:健康风险和道德风险。
健康风险
比如A有高血压,想要去医院看病,但是没有医保,于是使用B的医保卡报销了医药费。之后B想要买保险,保险公司查询B的医疗记录的时候,发现他曾经有过高血压的医疗记录。
购买保险对投保人健康情况是有要求的,这个医疗记录,就可能成为拒保的理由。
这时,B想要证明自己的“清白”进行体检。即使体检显示正常,但是高血压是可以通过药物得到控制的,所以保险公司认为体检的可信度也不高。
与此同时,还有另一个风险因素:道德风险,也是保险公司会考虑的。
道德风险
对于所有做生意的人来说,利用规则去套利的“羊毛党”是一直存在的。他们不仅让保险公司花更多的成本去调查,也让理赔变得更难估计和控制。
所以,保险公司在卖保险时,除了要求身体健康之外,还要考虑个人信用。如果特别糟糕,保险公司是会拒绝的。
医保卡外借已经违反了最大诚信原则,保险公司出于道德风险的考虑是可以拒保的。
尽管很多人是纯粹不懂,而不是钻漏洞,但是保险公司不能分辨出来,只能全部按照骗保处理。
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医保卡外借了,买保险该如何告知?
1、外借买药
1)非处方药
如果使用医保卡在药店买常规药品,比如感冒、发烧以及单次可治愈等疾病,是没有关系的。这是没有涉及到健康告知的,因此,不需要告知。
2)处方药
处方药即需要医生开具处方才可以在药店买的药品。医保卡外借给他人购买处方药,即使自己身体健康,保险公司也会觉得你的身体有问题。
其实,重要的还是看买的处方药所对应的疾病是不是涉及到健康告知。如果涉及到健康告知,则需要告知;反之,则不需要告知。
2、外借看门诊
这种情况下,有两种选择:
1)如实告知看门诊的是被保险人本人,按照保险公司正常程序核保;
2)告诉保险公司看病的不是本人,只是外借了。保险公司通常有两个选择,一个是让投保人去指定机构进行体检;另一个是拒绝或延期。很多保险公司一般都是拒保~
3、外借住院
住院需要用到医保统筹账户,这种情况下购买保险只能如实告知:
1)如实告知健康问题及住院记录,按照保险公司核保流程进行;
2)如实告知医保卡外借,可能会被直接拒保。
总之,医保卡外借是一个比较复杂的问题,根据实际情况具体分析。
但医保卡外借已经违反最大诚信原则,这类客户也属于失信客户,保险公司很可能因为道德风险的影响会直接拒保。
最好的办法还是不要外借医保卡,即使过了保险这一关,可能还有其他困难在等着呢~
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