肺癌在我国发病率、死亡率均位于第一，而且死亡率还在以每年4.45%的速度上升。不过，随着精准医疗时代的到来，很多新的诊疗方法极大提高了晚期肺癌患者的总生存期和生活质量。目前医生借助影像引导下的微创介入诊疗手段，能够精确的找到肺部的癌细胞并精准地杀死它们，大大提升了肺癌诊断的准确率，治疗效果也堪比传统手段。

病例信息

患者：老年男性，慢性病程。主因“体检发现左肺占位1天”入院。

胸部CT（2019-04-18）：1、全小叶型肺气肿；左肺上叶尖后段占位，肺动静脉瘘可能，建议肺动脉CTA。

2019-04-19本院行肺动脉CTA：

1、左肺上叶不规则形软组织密度影，大小约4.9x3.3cm，多考虑肺癌，病变局部紧贴左肺下动脉及其二、三级分支，局部包饶四级分支；

2、右肺下叶小结节影，大小约0.6cm，建议复查；3、双肺肺气肿；双肺内散在斑片状、条索状高密度影，双侧后胸膜局部增厚，建议复查；

4、胸主动脉及冠状动脉局部钙化。

肺动脉CTA示：未见异常。

影像图片及诊断

为明确病理诊断，在CT引导下行肺占位穿刺活检术。

（2019年4月23日）

术后24小时复查胸片：未见气胸及血胸形成。

病理回报：肺恶性肿瘤。

免疫组化：左肺穿刺免疫组化：CK5(-),CK8(+++),CK7(+++),CK20(-),P40(-)，Napsin-A(-),Ki-67(≈30-40%)，P53(+++),AE1(+++),AE3(+++),TTF-1(-),ALK(-),EGFR（+++），LRP(+++),TOP2A(+/约占30%)，Pgp(-),GST-π（++），C-erBb-2(-),MSH2(++),MSH6(+++),PMS2(++),MLH1(++),nm23(++),VEGF(+),结果符合腺癌。

（2019年4月30日）

术后24小时复查胸片：左肺下叶可见片状高密度影考虑术后改变，局部可见点状高密度影考虑碘125粒子植入术后改变。

患者反复发烧，体温在39℃以内，考虑肿瘤坏死所致。

2019年5月5日，给予复查CT:

胸部CT：1、现左肺上叶病变内多个斑点状高密度影，系术后改变，病变周围蜂窝样、磨玻璃样、条索样高密度影，左侧胸腔积液、局部包裹，左侧胸膜局部肥厚，建议复查；2、右肺下叶小结节影同前。3、双肺肺气肿；双肺内散在斑点状、条索状高密度影同前。

2019年5月5日

2019年5月5日

化验血常规、PTC（降钙素原）、C-反应蛋白均升高,给予抗感染治疗加+部引流。

2019年5月13日

2019年5月13日

2019年6月29日

病例讨论与分析

1.肺射频消融看似是清洁手术，实则污染手术，本身肺呼吸与外界相通，就会将大量细菌带入肺內，造成术后感染发生。

2.术后3天，激素的应用（地塞米松10mg/天）

3.抗生素的应用，一旦发现感染，今早应用高级别抗生素。

好了，今天的话题我们就探讨到这里，我是肿瘤专家胡教授，如果您想了解肿瘤相关的问题，点击左下方“了解更多”立即咨询医生。