名醫診室
卵巢癌是女性生殖系統一種惡性腫瘤，雖然該病比宮頸癌發病率要低很多，但是預後效果往往比較差，是女性死亡率比較高的惡性腫瘤。
那麼，卵巢癌是咋回事？又有哪些高危因素，該如何治療呢？
一、卵巢癌的高危因素有哪些？
卵巢癌主要發生於50-70歲女性。
其發病率為1/70，其發病率不高，但是死亡率卻高於其它婦科腫瘤。
卵巢癌與一些高危因素有關：
1、年齡：50-70歲，青年女性發病情況不多見。
2、未生育
3、晚婚晚育情況，一般認為大於35歲的
4、月經初潮早：一般認為早於12歲的
5、絕經晚：遲於55歲的女性
6、曾有或有一個家庭成員患者有子宮、乳腺或結腸癌情況的
卵巢癌在發達國家的發生率較高，這與他們的飲食含脂量較高有關。
二、卵巢癌的症狀有哪些？
卵巢癌會導致患側卵巢增大。對於青年婦女卵巢腫大往往是由非癌性的液體充滿叫做囊腫；然而發生於絕經後的卵巢增大則可能提示為卵巢癌。
很多患者早期並無症狀發生，等到卵巢癌晚期才出現症狀。最早期的症狀可能是下腹部不適，症狀可能類似於消化不良。其它症狀包括下腹脹、食慾不振、脹痛或背痛等。
需要注意的是，卵巢癌很少會導致不規則的陰道流血。
最後會出現腹部脹大，常伴有盆腔部位下腹痛、貧血及體重下降等。
卵巢癌沒有很好的有效的預防措施。
卵巢癌的手術範圍取決於腫瘤的分期及癌症的種類。對於多數的腫瘤應該進行子宮雙附件切除術。當腫瘤散播超出卵巢範圍，腫瘤容易侵犯的淋巴結及周圍組織應予以切除。
對於大多數的I期的上皮性卵巢癌，手術治療後不需要其它進一步的治療。對於其它類型的I期卵巢癌或對於分期晚的卵巢癌，術後應該進行化療處理。
晚期卵巢癌很難治癒。
歡迎與我一起共同關注健康科普！
乳腺男醫生駱成玉
導致卵巢癌的原因是什麼？
我們還不知道是什麼導致了大多數卵巢癌。正如前一節所討論的，我們確實知道一些使女性更容易患上皮性卵巢癌的因素，但卵巢生殖細胞和間質瘤的風險因素還不太清楚。
關於卵巢癌的病因有許多理論，其中一些理論來自於調查改變卵巢癌風險的事情。例如，懷孕和服用避孕藥都能降低患卵巢癌的風險。由於這兩件事減少了卵巢釋放卵子（排卵）的次數，一些研究者認為排卵與患卵巢癌的風險可能有某種關係。
此外，我們知道輸卵管結紮和子宮切除術可以降低患卵巢癌的風險。一種解釋這種現象的理論是，一些致癌物質可以通過陰道進入體內，並通過子宮和輸卵管到達卵巢。這將解釋為何切除子宮或結紮輸卵管影響患卵巢癌的風險。另一個理論是男性荷爾蒙（雄激素）可以導致卵巢癌。
研究人員在理解DNA中某些突變能導致正常細胞癌變的過程中取得了很大的進展。DNA是一種幾乎所有細胞都能執行指令的化學物質。我們通常看起來像我們的父母，是因為他們是我們DNA的來源。然而，DNA的影響遠遠不止是對我們外貌的影響。有些基因（DNA的一部分）含有控制細胞生長和分裂的指令。這些基因中的DNA突變（缺陷）可能導致癌症的發展。
遺傳性基因突變（先天性）
卵巢癌的一小部分發生在與卵巢癌風險增加相關的遺傳基因突變的婦女身上。這些包括BRCA1和BRCA2基因突變，以及和其他家族癌症綜合徵相關的基因（這些基因和卵巢癌風險增加有關），如PTEN基因（PTEN腫瘤錯構瘤綜合徵），STK11（Peutz-Jeghers綜合徵）、MUTYH（MUTYH相關性息肉病），和很多導致遺傳性非息肉性結腸癌的基因（MLH1、MSH2、MSH6，MLH3，TGFBR2，PMS1，PMS2）。
基因檢測可以檢測和這些遺傳綜合徵相關的基因突變。如果你有和這些綜合徵相關的癌症家族病史，如乳腺癌和卵巢癌，甲狀腺癌和卵巢癌，和/或結腸直腸癌和子宮內膜癌，你可以通過遺傳基因檢測和遺傳諮詢獲得更多信息。
國外專科腫瘤醫院例如MSKCC提供這用的遺傳諮詢服務，國內少數專科腫瘤醫院例如復旦大學附屬腫瘤醫院已經在嘗試開展這樣的遺傳諮詢服務，我們也代理遺傳基因檢測的產品，如有需要，也可通過我們獲得全套遺傳基因檢測和遺傳諮詢的服務：包括個人和家族病史的整理、遺傳基因檢測、以及專業醫生的遺傳諮詢。
獲得性基因變化（後天性）
大多數與卵巢癌有關的DNA突變不是遺傳的，而是在婦女後天獲得的。在某些癌症中，某些導致癌症發生的基因的後天突變可能是由輻射或致癌化學物質引起的，但卵巢癌卻沒有這類的證據。到目前為止，研究還沒有能夠明確地將環境中或飲食中的任何一種化學物質與導致卵巢癌的突變聯繫起來。大多數後天性突變的原因仍然不明。
大多數卵巢癌有幾個後天性基因突變。有研究表明，確定卵巢癌中某些後天性獲得的基因改變，如腫瘤抑制基因TP53或HER2基因，可以幫助預測一個病人的預後。但這些檢測的作用還不確定，需要進行更多的研究。
卵巢癌能預防嗎？
大多數婦女有一個或多個卵巢癌的風險因素。但是大多數的共同因素只會稍微增加你的風險，所以它們只能部分解釋疾病的發病率。迄今為止，已知的風險因素尚未轉化為預防大多數卵巢癌的切實可行的方法。
有幾種方法可以降低患上皮性卵巢癌的風險。對於降低卵巢生殖細胞腫瘤和間質瘤風險的方法，人們瞭解得更少。因此本章節的餘下部分僅指上皮性卵巢癌。重要的是要意識到其中的一些策略只會略微降低風險，而其他策略則會減少很多風險。有些策略很容易遵循，有些則需要手術。如果你擔心自己患卵巢癌的風險，你最好諮詢專科醫生，他們也許可以幫助你考慮這些想法是否適用於你自己的情況。
口服避孕藥
使用口服避孕藥可以降低患卵巢癌的風險，特別是那些服用了幾年的婦女。使用口服避孕藥5年或更長時間的婦女比不使用口服避孕藥的婦女患卵巢癌的風險低50%左右。不過，避孕藥確實有嚴重的風險和副作用。考慮以任何理由服用這些藥物的婦女應首先諮詢醫生可能的風險和益處。
婦科手術
輸卵管結紮術和子宮切除術都可以減少患卵巢癌的機會，但專家一致認為，這些手術只應根據合理合法的醫療原因進行，而不是因為對卵巢癌風險的影響而進行。
如果你有一個合理的醫學原因需要切除子宮，並且你有很強的家族卵巢癌或乳腺癌病史，作為手術的一部分，你可能考慮同時切除卵巢和輸卵管（稱為雙側輸卵管卵巢切除術）。
有卵巢癌家族史或BRCA突變的女性的預防策略
如果你的家族病史表明你（或近親）可能患有和卵巢癌高風險相關的綜合徵，你可能需要考慮遺傳諮詢和檢測。通過遺傳諮詢對你的個人醫療和家族史進行回顧。這有助於預測你是否有可能與卵巢癌風險增加有關的基因突變之一。
最好提前瞭解基因檢測的好處和潛在的缺陷。基因檢測有助於確定你或你的家庭成員是否攜帶了導致卵巢癌高風險的某些基因突變。儘管如此，但結果並不總是明確的，遺傳諮詢可以幫助你理清結果對你意味著什麼。
對於一些有很強的卵巢癌家族史的女性來說，知道他們沒有會增加卵巢癌的風險的突變，對她們和孩子來說是一個極大的解脫。知道你確實有這樣的突變是很有壓力的，但是許多婦女發現這些信息對他們和孩子的某些預防策略做出重要決定非常有用。
口服避孕藥是許多婦女降低患卵巢癌風險的一種方法。口服避孕藥似乎也降低了BRCA1和BRCA2突變婦女的這種風險。但是對於沒有這些突變的婦女，避孕藥會增加患乳腺癌的風險。停止服用這些藥片後，這種風險的增加會持續一段時間。對有BRCA突變婦女的研究中，避孕藥對乳腺癌風險的影響的結論並不一致。一些研究表明患乳腺癌的風險增加，而有些則沒有。正在繼續研究更多關於口服避孕藥對患卵巢癌和乳腺癌風險較高的女性帶來的風險和益處。
目前尚不清楚輸卵管結紮是否能有效降低BRCA1或BRCA2突變婦女患卵巢癌的風險。對這個問題的研究還沒有就此達成共識。研究者們一致同意，切除雙側卵巢和輸卵管（輸卵管卵巢切除術）有助於BRCA1或BRCA2基因突變的婦女預防卵巢癌（和輸卵管癌）。
有時，在懷疑患上癌症之前，也有女性接受這種手術來降低患卵巢癌的風險。如果切除卵巢來預防卵巢癌，那麼手術被稱為降低風險的預防性手術。一般來說，只建議極高風險的婦女在生完孩子後接受輸卵管卵巢切除術。這項手術大大降低了卵巢癌的風險，但並不能完全消除。這是因為一些患卵巢癌的高危女性在手術時已經患上了癌症。
這些癌症可能很小，影像檢查和試驗室檢查不能發現，只有在顯微鏡下檢查卵巢和輸卵管時才能發現（在他們切除後）。此外，BRCA1或BRCA2基因突變的女性患原發性腹膜癌的風險增加。雖然風險很低，但卵巢和輸卵管切除後，這種癌症仍然可以發展。
BRCA1或BRCA2基因突變的女性患輸卵管癌的風險也增加了。有時當輸卵管被切除作為降低風險手術的一部分時，會意外地發現早期的輸卵管癌。事實上，一些被認為是卵巢癌或原發性腹膜癌的癌症可能實際上開始於輸卵管。這就是為什麼專家建議卵巢癌高風險的女性在切除卵巢時也應該同時切除輸卵管（輸卵管卵巢切除術）。
有研究表明，絕經前有BRCA基因突變的婦女，切除卵巢能降低乳腺癌以及卵巢癌的風險。卵巢癌的風險降低了85%到95%，乳腺癌的風險降低了50%或更多。
對於那些不希望因切除卵巢而失去卵巢功能（和經歷更年期提前）的女性，另一個選擇是僅僅切除輸卵管（輸卵管切除術）。他們可能選擇以後再切除卵巢。這一點（先切輸卵管再切卵巢）並沒有像同時切除卵巢和輸卵管那樣得到充分研究，所以不清楚這種做法對癌症的風險有多大影響。很明顯，為了對乳腺癌風險有最大的影響，卵巢需要在女性35歲前被切除。
治療方案治療癌症有很多方式，手術，放療，化療，靶向和免疫治療等方式
病人是後期，癌症已經轉移，手術顯然不適合，放療是放射治療，這樣對人體的傷害大，這個時候可以選擇化療和靶向以及免疫治療。
化療：利用化學藥物注射等方式，去擊殺癌細胞，但是因為這是有毒性的藥物，對人體的傷害也是很大，有人嘔吐，發熱等症狀嚴重。在以前還沒有出現靶向和免疫治療的時候，這是最好的治療方法，即使副作用大，患者對生存的渴望都是會選擇的。病情嚴重的，連化療的副作用的時候都承受不起，這時候醫生往往讓我們患者回家開開心心的度過日子。這個時候患者是多希望還有什麼辦法救救他們。現在出現了靶向和免疫治療成了患者們最新的救命希望！
靶向：靶向治療，是指在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點，也就是我們通常說的靶標（該位點可以是腫瘤細胞內部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），設計相應的靶向藥物，藥物進入體內會特意選擇致癌位點相結合，通過干擾參與癌症生長、發展和傳播，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，最終實現對不同患者和疾病的精準治療並取得最佳治療效果。
現在治療卵巢癌的靶向藥PARP抑制劑利普卓（奧拉帕利）是一種利用“合成致死”機制治療癌症的新藥——在不少卵巢癌患者體內，會出現有害的BRCA1與BRCA2突變，影響到DNA的修復。而奧拉帕利則能進一步抑制這些癌細胞體內的PARP蛋白，讓DNA已經難以修復的癌細胞積重難返，最終死亡。在海外，這款創新療法已經獲批治療卵巢癌與乳腺癌。這個靶向治療，前提是我們檢測下有無基因突變，突變的話，治療效果較好，不突變基本上沒有效果，問題來了，基因不突變，我們怎麼辦，只能等死？
免疫治療：腫瘤免疫治療就是通過重新啟動並維持腫瘤-免疫循環，恢復機體正常的抗腫瘤免疫反應，從而控制與清除腫瘤的一種治療方法。簡單說免疫治療就是通過激活或增強免疫細胞來對抗癌細胞，關鍵這是不用檢測基因突變。
免疫療法一共可以分為五大類：靶向抗體、過繼細胞療法、溶瘤病毒、癌症疫苗以及免疫調節劑。
免疫檢查點抑制劑 ：PD-1和PD-L1 / PD-L2
免疫檢查點是可以抑制或刺激免疫系統的T細胞表面分子。重要的是，它們負責維持自身耐受性並防止不必要或過大的免疫反應。目前PD-(L)1腫瘤免疫療法上市，這是當前備受矚目的一類腫瘤免疫療法，旨在利用人體自身的免疫系統抵禦癌症，通過阻斷PD-1/PD-L1信號通路使癌細胞死亡，具有治療多種類型腫瘤的潛力。
癌症疫苗是將人體自身免疫細胞，經過體外培養、改造，再回輸入人體來活化NK，T細胞來攻擊癌細胞，達到治療的效果，這種治療方法還可以防止復發，防止轉移，增強免疫系統的效果。
健康壹點通
卵巢癌的發病原因並不是很明確，大約5%的患者屬於家族或遺傳因素相關。在普通女性人群中，一生中患卵巢癌的風險僅為1%左右，而BRCA1和BRCA2胚系突變攜帶者在一生之中患卵巢癌的風險分別達到54%和23%。如果直系親屬中有乳腺癌、卵巢癌、子宮內膜癌、男性乳癌和前列腺癌的患者，家族成員也應該引起重視，尤其是有多位上述惡性腫瘤患者的情況下，家族成員有必要做遺傳相關的多基因檢測。
另外，一些其它因素也被認為有可能和卵巢癌有關，包括初潮早、絕經晚、無妊娠史，而多產、哺乳和長期口服避孕藥有可能在一定程度上降低了卵巢癌的發病風險。
卵巢位於體腔深部，早期的卵巢惡變很難通過症狀反應出來，要求有上述卵巢癌高風險的人群進行防癌篩查，目前較常用的方法是抽血查CA-125和經陰道的彩超的聯合檢查，有助於發現較早期的卵巢癌變。
深藍醫生
1、未生育
女性懷孕之後排卵數量會減少，而這個情況可以保護卵巢，因此在合適的年齡段生育，可以降低卵巢癌的出現概率。
2、月經持續較長
月經持續時間較長有兩種情況，一種是月經出現太早，一種是絕經時間太晚，這樣就會導致身體內的激素分泌不平衡，導致排卵次數增加，也會增加卵巢癌的出現概率。
3、遺傳
卵巢癌也具有一定的遺傳傾向，如果家族中有這類患者一定要重視。
