敲黑板！山東將城鄉居民“兩病”門診用藥納入醫保！

在山東省城鄉居民參保人中，約有1900萬高血壓、糖尿病患者(以下簡稱“兩病”)，“兩病”門診用藥費用一年超過70億元。由於居民醫保門診統籌水平相對較低，對需要常年用藥的慢性病患者來說，門診用藥保障能力不足。11月5日，省政府新聞辦舉行的完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制新聞發佈會傳來一個可喜的消息：11月起，山東城鄉居民高血壓、糖尿病患者門診用藥納入醫保支付，二級及以下定點基層醫療機構政策範圍內藥品費用支付比例不低於50%，一級及以下醫療機構不設起付線。

記者從會上獲悉，為進一步減輕城鄉居民“兩病”患者門診用藥費用負擔，山東省醫保局聯合省財政廳、衛生健康委、藥監局印發了《關於完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施方案》，部署完善城鄉居民“兩病”門診用藥保障機制。

新規保障對象主要為參加山東省居民基本醫療保險，經一級及以上醫療機構診斷，明確患有“兩病”確需採取藥物治療的患者。

“首先，這個政策是一個針對特定人群、特定支付項目的保障政策，主要保障對象是患‘兩病’的城鄉居民。其次，要求‘兩病’患者需要在一級及以上醫療機構診斷確認，目的是既方便患者就近確診，同時又保證診斷的準確規範。”省醫保局副局長仇冰玉解釋。

據介紹，山東將以二級及以下定點基層醫療機構為依託，將“兩病”參保患者門診發生的降血壓、降血糖藥品費用納入醫保基金支付範圍。具體政策：一是政策範圍內藥品費用支付比例不低於50%。二是起付線和封頂線由各市根據基金承受能力和“兩病”門診用藥情況設定，一級及以下醫療機構不設起付線，可分病種設定封頂線。三是對合並高血壓糖尿病以及使用胰島素治療的患者適當提高封頂線。接下來，山東將要做好與現有門診保障政策的銜接，確保群眾待遇水平不降低，對降血壓和降血糖以外的其他藥品費用等，或已納入門診慢性病或特殊疾病保障範圍的“兩病”患者的待遇，繼續執行現行政策。

在促進合理用藥方面，我省將對“兩病”用藥按通用名合理確定醫保支付標準並動態調整，具體的辦法將於近期出臺。同時，選取部分臨床使用量較大、競爭較為充分的藥品，推進集中帶量採購，以量換價、招採合一。

為保障藥品供應和使用，我省要求，醫療機構要優先使用集中採購中選藥品，不得以費用控制、藥佔比、用藥品種規格數量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的供應與使用。探索發揮互聯網+醫保的作用，有條件的地方可採取第三方配送，利用第三方醫藥物流服務商、藥品零售連鎖經營企業，通過慢性病連續處方(外配處方)調劑方式，實現藥品直接配送，方便“兩病”患者用藥。

此外，還將完善“兩病”門診用藥長期處方制度，對病情相對穩定的患者，一次處方量可以延長至1-3個月，保障患者用藥需求，但要避免重複開藥。

完善兩病門診用藥保障機制看似是一項“小政策”，實際上是“小切口、大改革”。這項政策是疾病的系統管理和醫保政策的融合，是從“兩病”的門診用藥入手，實行的綜合治理措施，起到減負、預防、健康管理、優化價格等作用，同時也能促進分級診療和全科醫生制度建設，實現醫保支付政策和醫療服務、衛生管理的相互協同。山東醫保部門將會同有關部門著力抓好政策的組織實施，確保2019年11月開始實施，讓群眾年內享受待遇。