11月6日，記者獲悉，省醫保局等四部門聯合印發了《關於完善我省城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制工作的實施意見》，將城鄉居民醫保高血壓、糖尿病（下文簡稱“兩病”）門診用藥統一納入門診統籌進行報銷，將為我省531.7萬“兩病”參保患者帶來實實在在的改革紅利。由於我省城鄉居民醫保普通門診統籌不設起付線，“兩病”門診用藥納入門診統籌報銷後，為了與普通門診統籌相銜接，也不設定起付線。文/江南都市報全媒體記者章娜
城鄉居民醫保“兩病”門診用藥納入門診報銷
省醫保局相關工作人員介紹，高血壓、糖尿病是最常見的慢性病，據測算，我省城鄉居民醫保參保人中有531.7萬“兩病”用藥患者。為進一步減輕城鄉居民“兩病”患者門診用藥負擔，按照國家醫保局等四部門《關於完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》（醫保發〔2019〕54號）要求，結合我省城鄉居民醫保門診統籌制度，將“兩病”門診用藥統一納入門診統籌進行報銷。《實施意見》主要針對參加城鄉居民醫保的“兩病”患者，職工醫保仍然執行現有政策。《實施意見》結合部分“兩病”患者對門診用藥的進一步保障需求，有針對性地增強保障能力，方便患者享受醫保待遇，減輕門診用藥負擔，既有利於強化預防、減少大病發病率，也有利於醫保基金可持續。在群眾減負得實惠的同時，實現成本總體可控、診療規範合理、基金安全可承受。
列入報銷“兩病”門診用藥按國家目錄優先篩選
根據實施意見，我省對列入報銷範圍的“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物，要按照最新版國家基本醫療保險藥品目錄所列品種，以“四個優先”的原則進行篩選，即：優先選用目錄甲類藥品，優先選用國家基本藥物，優先選用通過一致性評價的品種，優先選用集中招標採購中選藥品。
合理選擇“兩病”門診用藥醫療機構，“兩病”門診用藥醫療機構的選擇要和分級診療制度相結合，以二級及以下定點基層醫療機構為依託，按照基層首診、雙向轉診的要求，建立以社區衛生服務站、村衛生室為基礎，社區衛生服務中心，鄉鎮衛生院為核心，二級醫療機構為補充的“兩病”門診用藥一體化醫療服務管理體系。
不設起付線 政策範圍內支付比例要達50%以上
記者獲悉，進一步完善城鄉居民醫療保險門診統籌，對患有“兩病”、但尚未確定為門診特殊慢性病、需要採取藥物控制的參保患者門診發生的降血壓、降血糖藥品費用由門診統籌基金支付，不設起付線，政策範圍內支付比例要達到50%以上。具體報銷比例和封頂線的設定由各統籌地區根據“兩病”門診用藥人數、用藥數量和金額等實際情況制定並報省醫療保障局備案。
對已經納入門診特殊慢性病保障範圍的“兩病”患者，其用藥報銷待遇繼續按照現行政策執行，避免重複報銷，重複享受待遇。
根據“兩病”患者門診用藥支付金額對基金的影響，對“兩病”用藥醫保支付標準和藥品報銷政策進行動態調整，保證基金合理運行。進一步完善“兩病”門診用藥長期處方制度，保障患者用藥需求，提升服務效率，但要避免重複開藥。將“兩病”門診用藥保障服務納入協議管理。堅持預防為主、防治結合，落實基層醫療機構和全科醫師責任，加強“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病健康意識。
11月起實施確保群眾年內享受福利
據介紹，省醫保局等多部門精心組織，認真做好前期測算和系統調試工作，確保2019年11月起正式實施，群眾年內正式享受待遇。
“兩病”門診用藥納入門診統籌基金支付後，要做好與住院保障的銜接，進一步規範入院標準，推動合理診療。對虛假住院、掛床住院等違規行為進行嚴厲打擊，引導住院率迴歸合理水平。
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