齊魯網·閃電新聞12月5日訊 記者從威海市醫保局瞭解到，日前，威海市正式印發《關於完善參保居民高血壓糖尿病門診治療醫療保障機制有關問題的通知》（威醫保發〔2019〕63號），開啟“兩病”防控威海新模式。
提升門診醫療保障待遇
通知下發後，“兩病”居民納入保障範圍的醫療費用，由居民醫保基金按照不同繳費檔次和定點醫療機構級別予以支付：一級及以下定點醫療機構不設起付標準，二級及以上定點醫療機構的起付標準為100元，起付標準以上的費用，支付比例為60%，一個醫療年度內，按照一檔標準繳費的，最高支付限額500元；按照二檔標準繳費的，最高支付限額1000元。惠民政策實施預計將減輕“兩病”患者門診負擔1億多元。
為方便群眾，再次降低“兩病”准入條件。原高血壓准入要求有尿液、心電圖、超聲或X線檢查，糖尿病要求有臨床症狀的基礎上，降低准入條件，參照基本公共衛生服務規範中的有關標準，僅需血壓或血糖異常即可納入保障範圍。預計政策調整將惠及原不在保障範圍的人群約25.6萬人。
在用藥保障基礎上，威海將檢查、檢驗等合規門診費用一併納入保障範圍，全面減輕相關經濟負擔。
創新醫療保障延伸服務
為努力擦亮“陽光醫保”服務品牌，打通醫療保障服務的“最後一公里”，威海市各區市醫保部門著力解決了農村兩病患者就醫取藥不便問題。
乳山市開展醫保慢性病綜合服務網絡化應用平臺試點工作，搭建起集醫保管理、醫院管理（HIS）和村衛生室管理於一體的綜合網絡管理系統，實現醫保與醫療信息即時同步、互聯互通。目前選擇了75個村衛生室作為醫保慢病基層報銷網點，平均每8個行政村設立1處，基本實現了服務範圍覆蓋。參保群眾足不出村就能享受到看病、取藥、報銷一條龍服務。
榮成市以高血壓防控為切入點，開展了高血壓醫療保障全程代辦工作。3處縣級醫院與26處基層醫療機構全面建立起“縣級醫院—鎮街衛生院—村衛生室”、“縣級醫院心腦血管疾病專科醫生—鎮街衛生院醫生—村衛生室醫生”三級聯動管理模式。針對高血壓患者設計簽約服務包，鎮村簽約醫生每月至少開展一次入戶服務，不需參保人員跑腿辦理報銷手續，簽約居民享受每月送藥、代辦手續、隨訪指導、免費複查等服務。
文登區今年9月在全區16處基層醫療機構全面推廣開展“惠民送藥免費郵遞”的便民服務。“兩病”患者備案後，家庭醫生根據病情開出藥方，藥房工作人員審核配藥，詳細註明藥物用法，轄區郵政網點工作人員核對簽字取件、免費配送到家，患者只需支付相關自付費用。有效解決了群眾因交通及行動不便、子女不在身邊等就醫購藥不方便的問題。
充分發揮醫保槓桿功能，推進分級診療深入開展
之前，“兩病”定點醫療機構主要依託二級及以下定點醫療機構開展。通知下發後，在原鎮衛生院及部分社區衛生服務中心已開展普通門診慢性病基礎上，全市新增14家社區衛生服務中心作為“兩病”定點醫療機構，達到了鎮衛生院、社區衛生服務中心全覆蓋，並延伸至有條件的村衛生室、社區衛生服務站，方便參保居民在家門口取藥就醫。
此外，將原定政策調整為一級及以下定點醫療機構不設起付標準，二級及以上定點醫療機構起付標準為100元。還將增加基層醫療機構就醫人數，大力推進分級診療、家庭醫生等制度深入實施，落實基層醫療機構和簽約醫生責任，做到早診斷、早治療，提升群眾健康素養，從源頭更好控制醫療費用和促進國民健康，更好發揮醫保在促進慢病健康管理方面的積極作用。
新增的居民普通門診慢性病
定點醫療機構名單（14家）
環翠區環翠樓社區衛生服務中心
環翠區竹島社區衛生服務中心
環翠區嵩山社區衛生服務中心
環翠區鯨園社區衛生服務中心
文登區天福社區衛生服務中心
文登區龍山社區衛生服務中心
榮成市石島社區衛生服務中心
乳山市城中社區衛生服務中心
乳山市城南社區衛生服務中心
威海火炬高技術產業開發區怡園社區衛生服務中心
威海火炬高技術產業開發區田和社區衛生服務中心
威海經濟技術開發區西苑社區衛生服務中心
威海經濟技術開發區皇冠社區衛生服務中心
威海經濟技術開發區鳳林社區衛生服務中心
閃電新聞記者 李志鵬威海報道
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