臨床案例

前幾天的一次行政查房過程中，發現血液科護士小李為患者採血完畢，順手麻利的從蝶翼型採血針的後針上取下采血管，而後又麻利的拔下了採血針的穿刺端，動作麻利嫻熟，一氣呵成。可是卻引來可患者及家屬的不滿，家屬說：“本來就貧血，這採血軟管內還浪費了我們的血。”事後，我同護士長說起這件事，護士長說：“別提了，之前護士小張為患者採血時，為了怕浪費患者的血液，先拔的前針，就在拔針的一瞬間，血標本試管從後針上彈落掉到地上摔碎了，為此我們科室就都是先拔後針。”

1、那麼到底使用蝶翼軟管採血針抽血時，到底是先拔前針還是後針呢？

趙菁、潘柏申主編的《靜脈採血最佳護理實踐》中提到，採血完畢後，先拔除穿刺針頭（前針頭），再拔出插入試管的針頭（後針頭），這樣可使採血針軟管中的血液全部流入試管。可見患者的質疑還是有一定依據的。

2、採血針的型號如何選擇？

有部分研究顯示，血液標本溶血率隨著採血針型號的增加而減小，原因在於，採血針型號越大，壓強越小，受力越小，因而血液標本收到的衝擊力越小，發生溶血的可能性也越小。所以，在不增加患者痛苦的情況下，建議選擇7號採血針，痛覺減小，且血管不明顯時穿刺成功率高；採血量多且患者血管粗時可以選擇8號採血針。

3、止血帶如何選擇?

臨床上，止血帶有扁平式及圓滾式兩種。在進行靜脈採血時，只需要減緩遠端靜脈的血液迴流，使遠端靜脈充盈，不可阻斷動脈血流。而扁平式止血帶有一定的寬度，與皮膚接觸面積大，產生的壓強相對較小，不會阻斷動脈。所以扁平式止血帶的使用要優於圓滾式。

4、靜脈採血的順序：

根據WHO推薦，採血順序應為血培養瓶→無添加劑試管→凝血管（藍）→血沉管（黑）→促凝管（紅）→血清分離管（黃）→肝素鈉管（綠）→EDTA管（紫）→葡萄糖酵解抑制劑（灰）。

5、何時松止血帶？

靜脈穿刺成功後，首支採血管有血液流入時，鬆開止血帶，且止血帶綁紮時間不得超過1分鐘。如果血管條件不好者，止血帶綁紮時間超過1分鐘時，應鬆開止血帶，等待2分鐘後重新綁紮。

6、採集完的血標本該怎麼放置？

趙菁、潘柏申主編的《靜脈採血最佳護理實踐》中提到在運輸過程中，保證採血管的密閉性，將採血管保持在豎直、管塞向上的位置。

7、看圖找錯：

參考文獻：

1、趙菁、潘柏申主編的《靜脈採血最佳護理實踐》，世界圖書出版社。