治未病之：見肝之病，知肝傳脾，當先實脾

“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”源於《難經.七十七難》，其曰：“上工治未病，中工治已病者，何謂也？然：所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之於脾，故先實其脾氣，無令得 受肝之邪”，是指肝病發展，病邪會侵犯脾臟，治療應當先實脾氣，使脾氣旺而不受邪，以阻斷病邪的傳變。

東漢張仲景 《金匱要略》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾……，中工 不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也……，故實脾則肝自愈，此治肝補脾之要妙也……”，進一步闡述了“見肝之病，知 肝傳脾，當先實脾”的含義，併成為肝病的基本治則。

人體臟腑之間有著相互聯繫、相互制約的關係。一髒有病，可以影響他髒。治療時必須照顧整體，治其未病之臟腑，以防止疾病之傳變。之所以確立肝病當先實脾原則，正是因為肝脾兩髒 之間，在生理上聯繫密切，病理上相互影響。肝屬木，藏血而主疏洩，脾屬土，生血而司運化，脾胃的升降與肝氣的疏洩關係密 切。若肝的功能正常，疏洩調暢，則脾胃升降適度，氣血生化有 源；肝木得脾土濡養，方遂其條達之性。此之謂“木可疏土”“土旺榮木”。若情志鬱結，肝失疏洩，“木旺乘土”，影響脾胃， 使其升降失常，形成肝脾不和或肝胃不和的證候。如脾虛失健， 易受肝氣的戕伐，導致“土虛木乘”。

所以見肝之病，應該認識到最易傳脾，在治肝的同時，要注意調補脾臟，使脾臟正氣充 實，防止肝病蔓延。當然，見肝實脾並非一成不變，脾臟本氣 旺，則可不必實脾。另外，又當明確肝病有虛實之分，故肝虛者宜補肝顧脾，肝實者宜瀉肝顧脾，虛實雖然異治，然兼顧脾臟則 一，這也是治療肝病原則之一。

“肝病實脾”是中醫治未病思想在肝臟疾病防治中的具體體現，是肝病的基本治則，包括了豐富的中醫治療學、預防學思想。

肝病的發展，會影響到脾臟功能，治療肝病 注重實脾以防木乘，則截斷肝病傳變的途徑，阻止病邪擴散與病情加重；

通過實脾以滋肝木，脾胃運化功能的正常，則氣血生 化有源，肝木得以滋養，也有助於達到治癒肝病的目的。

綜上所說，醫者掌握臟腑間的互相關係和疾病的傳變規律，做到無病先防，已病防變，治其未病，確立正確治則。

肝病除肝功能損害外，常見神疲乏力，胃脹，納差，便溏，口黏等症，故運用疏肝健脾，化溼解毒之法，常能取效。柴胡劑、四逆散、平胃散、二陳湯，為治療慢性肝炎之良方，其共同特點是肝脾同調。而目前臨床上一些醫者一見病毒感染，就用大劑苦寒清熱解毒藥，且因病情較長，用之日久，往往導致脾胃受損，加重病情。故肝病治療要刻刻顧及脾胃功能，不可寒涼太過。