治未病之：见肝之病，知肝传脾，当先实脾

“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”源于《难经.七十七难》，其曰：“上工治未病，中工治已病者，何谓也？然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得 受肝之邪”，是指肝病发展，病邪会侵犯脾脏，治疗应当先实脾气，使脾气旺而不受邪，以阻断病邪的传变。

东汉张仲景 《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾……，中工 不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也……，故实脾则肝自愈，此治肝补脾之要妙也……”，进一步阐述了“见肝之病，知 肝传脾，当先实脾”的含义，并成为肝病的基本治则。

人体脏腑之间有着相互联系、相互制约的关系。一脏有病，可以影响他脏。治疗时必须照顾整体，治其未病之脏腑，以防止疾病之传变。之所以确立肝病当先实脾原则，正是因为肝脾两脏 之间，在生理上联系密切，病理上相互影响。肝属木，藏血而主疏泄，脾属土，生血而司运化，脾胃的升降与肝气的疏泄关系密 切。若肝的功能正常，疏泄调畅，则脾胃升降适度，气血生化有 源；肝木得脾土濡养，方遂其条达之性。此之谓“木可疏土”“土旺荣木”。若情志郁结，肝失疏泄，“木旺乘土”，影响脾胃， 使其升降失常，形成肝脾不和或肝胃不和的证候。如脾虚失健， 易受肝气的戕伐，导致“土虚木乘”。

所以见肝之病，应该认识到最易传脾，在治肝的同时，要注意调补脾脏，使脾脏正气充 实，防止肝病蔓延。当然，见肝实脾并非一成不变，脾脏本气 旺，则可不必实脾。另外，又当明确肝病有虚实之分，故肝虚者宜补肝顾脾，肝实者宜泻肝顾脾，虚实虽然异治，然兼顾脾脏则 一，这也是治疗肝病原则之一。

“肝病实脾”是中医治未病思想在肝脏疾病防治中的具体体现，是肝病的基本治则，包括了丰富的中医治疗学、预防学思想。

肝病的发展，会影响到脾脏功能，治疗肝病 注重实脾以防木乘，则截断肝病传变的途径，阻止病邪扩散与病情加重；

通过实脾以滋肝木，脾胃运化功能的正常，则气血生 化有源，肝木得以滋养，也有助于达到治愈肝病的目的。

综上所说，医者掌握脏腑间的互相关系和疾病的传变规律，做到无病先防，已病防变，治其未病，确立正确治则。

肝病除肝功能损害外，常见神疲乏力，胃胀，纳差，便溏，口黏等症，故运用疏肝健脾，化湿解毒之法，常能取效。柴胡剂、四逆散、平胃散、二陈汤，为治疗慢性肝炎之良方，其共同特点是肝脾同调。而目前临床上一些医者一见病毒感染，就用大剂苦寒清热解毒药，且因病情较长，用之日久，往往导致脾胃受损，加重病情。故肝病治疗要刻刻顾及脾胃功能，不可寒凉太过。