荼蘼未盡
器質性心臟病導致左心房明顯擴大後產生的持續性房顫的理念已越來越淡化了。這些人左心房擴張得太大，左房形成的微折返和電生理紊亂射頻消融是無法解決的，左房擴大壁薄電灼時穿孔的風險也大。於是看中了左心房正常的特發性房顫，胡吹廿一世紀房顫將成為心血管頭號大病……。凡進入心血管門診幾乎都會動員你去做射頻消融術：有房顫的人不做射頻消融隨時可能腦卒中。把病人嚇得不做怕中風，而打聽下來做了複發率極高，甚至多次術後仍有復發的，而且術後還要長期服用抗心律失常和抗凝藥物，為什麼術後用了藥還會復發，因為心理因素未解決；左右都不是於是反而產生了焦慮、抑鬱等心理障礙。
長期以來特發性房顫的發病機制不清楚，特發性房顫，是指沒有器質性心臟病背景能使左心房擴大，左心房小於40mm的突發突停的房顫。
各種假說如心肌缺血、心房肌電生理紊亂、心房肌自律性增高等眾說紛雲。上世紀八十年代後隨著心臟電生理檢查的廣泛開展發現肺靜脈進入左心房交界部位及其周圍存在許多微折返環，也有認為靜脈與心肌連接處不同的結構本身就容易形成微折返。 但生來就有的微折返長期沉睡著的人群究竟有多少？誰也沒研究過，發作的畢竟是極少數。
為什麼某些人就在發病時被激活了呢？書本上原因眾多，離不開一條不良的情緒：激動、緊張、生氣、焦慮、恐懼、導致交感神經興奮分泌過多兒茶酚胺即腎上腺素和去甲腎上腺素激活了生來就有長期睡眠不醒的微折返，也增加了早搏的發生，一個房性早搏落到激活後的微折返通道上於是房顫發生了。越是焦慮、抑鬱特發性房顫發個不停，心情好轉了，房顫也休息了。
怎麼調節好自己的情緒這是每一個人都應做到的，尤其是發生過特發性房顫的人。平時要注意：
1.心情開朗，即使天大的事人不死沒有長不好的傷疤。 2.不要叫了虧再整天把別人的錯誤來折磨自己，那你實在太笨了。 3.遇到爭執時，學會換位思考，如果你是他會願諒自己嗎？ 4.同父母生的只弟姐妹都有不同的性格，社會就是由不同文化、不同性格、不同學歷、不同修養、不同的處境的人組成的，要能包容一切才會解脫自己。 5.生氣只是在催殘自已，會失眠，會心悸、會有早搏、全有特發性房顫，甚至誘發冠狀動脈痙攣或惡性心律失常一室顫那會要你的命！ 6.懂得知足才能常樂，學會自得其樂，開心不開心都是自己找出來的。至高境界是學會苦中作樂。 7.有本事的人會把冤家變成朋友，沒有本事的人把朋友弄成冤家。 8.多運動、戒菸、、戒酒。多參加一些人多的集體活動少把自己關在家裡。
至於特發性房顛的人（我不認為先天性微折返是種疾病，僅是生理上的變異，和室上性心動過速心房心室有先天性旁道相似）發作與情緒密切有關。我的第一個醫學心理學老師是放射科同事，二婚，夫妻性格差異大，小吵天天有、大吵三、六、九，大吵那晚必發房顫，推完西蘭就回家。噢，書本寫的房顫都是⋯⋯，原來心情不好會發房顫。把情緒調整好了，房顫少發、短暫發作一個不發，左心耳不會長血栓。器質性心臟病左心耳擴大由於血流慢、渦流形成血栓機會多，應抗凝治療防止卒中，特發性房顫的人很少發生，因為每次射頻消融前必須做進食道心超，罕見左心耳，只有有血栓，幾毫米的血栓都能見到。
射頻消融治療的𠲜議從來沒有消停過。不仿聽聽不同的觀點：Packer DL ,et al. Effect of Catheter Ablation vsAntiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac ArrestAmong Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial.JAMA.2019 Mar 15. doi:10.1001/jama.2019.0693.本研究是10個國家的126個研究中心（也就是醫院）。2009年11月-2016年4月，共2204例房顫患者，觀察4年。 結果： 該研究結果提示與抗心律失常藥物治療相比，導管消融 並 沒 有 顯著降低房顫患者的死亡、致殘性卒中、嚴重出血或心臟驟停的總髮生率。
2019.10.4
我想說點真話
曾經有過這樣一個病人，那時候王醫生還在自己單獨管病人，住院期間心衰持續房顫，其實是治療心衰來的，心衰控制剛有眉目，突發腦梗，3天去世了。後來，不論是否房顫是住院的主要原因。都要和家屬詳細交代房顫潛在的危機—卒中。
首先，如何遠離房顫。
這個做起來確實難了一些，有時候什麼病都可以沒有，偏偏房顫找上門。那種是概率事件，無法迴避。而哪些人更易有房顫呢？高血壓、冠心病、瓣膜病、心力衰竭等等，其實就是所有能改變心臟結構的疾病，都有可能。更好的去控制疾病，高血壓的管理、心衰的控制、及早的瓣膜處理都可以減少它的發生，但都不是百分之百。它確實是目前沒有完全攻克難題。
沒有房顫的病人，有問題的及早治療，沒問題的防患於未然，而有房顫的病人呢？可以選擇藥物控制心室率以及抗凝，也可以選擇消融手術，目前手術成功率還沒有到達令人滿意的結果，但是也有很多常年被房顫折磨的病人獲益於他。
其次，如何遠離卒中？
卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，這裡咱們特指缺血性卒中。而缺血性卒中病因角度又分兩種，血栓型和動脈硬化型。
動脈硬化型不難理解，就是由於血管內皮損傷脂質沉積，斑塊形成血管狹窄，和心臟冠脈狹窄一個意思；而房顫卒中更為兇險，主要是因為房顫左房不規律運動，房顫湍流形成附壁血栓。隨著心臟收縮射血，最容易隨血流到腦子，一般都是大血管阻塞，損傷面積大，致殘致死率高。
而房顫的病人，防止血栓有三個辦法，消融去除房顫，但是目前消融終止房顫並非成功率百分之百；抗凝治療是預防血栓的方法，但是仍有30%的病人在抗凝的情況下出現栓塞現象；左心耳封堵，這也是預防血栓的一個方法。
所以遠離卒中一個是減慢動脈硬化進程，一個是如果有房顫就去減少血栓的風險。
如何減慢動脈硬化過程呢？
這個是老生常談了，低鹽低脂低糖飲食，多運動，多食新鮮蔬菜，如果有三高那麼就去嚴格控制指標。
總是，無論什麼疾病，自身的生活習慣總是會干預很多問題的產生，隨著年齡的增長一些問題不可避免，但是自己能用自身空的東西要去堅持，比如：口入的東西、運動、情緒等等，我們無法阻止歲月，無法阻止遺傳，但是能控制自己。
