口腔临床进阶——开髓

开髓指冠部髓腔预备，也被称为髓腔的开通或髓腔入口预备，是根管治疗中非常重要的一步。

那么如何做到能够准确的开髓，开好髓呢？

1.去净龋坏组织，去除不良修复体

推荐使用慢机去龋

2.窝洞清理

在根管预备之前，髓室内所有的龋坏组织，碎屑，残渣都必须清理干净，如果髓室内残存钙化或金属颗粒，进入根管后就会堵塞根管，导致根管预备难度增大；即使是软的残渣进入根管内，也可能是根管内细菌增多，导致根尖周感染的几率增大。

在窝洞清理时，使用慢机球钻效果最好，安全性也最高，锐利的挖匙也是去除龋坏组织的理想工具。

3.开髓基本要点

（1）估计深度

小编在临床上常使用TF-21开髓，深度不超过车针上的工作端（蓝标）；临床经验告诉小编中国人牙齿合面到髓底的距离一般在6.5-7mm左右，所以TF-21车针的深度对开髓深度的把握很有利。

当然！！！！如果患牙是磨耗严重，比如夜磨牙，残冠这一类的牙齿开髓深度肯定会变小，所以对于深度的把控还是要结合临床情况而定。

（2）穿通髓腔

（3）揭髓室顶，修整洞型

髓室穿通后，可用低随球钻以提拉的方式揭去髓室顶。

小编在临床上常使用diamendo车针（车针顶部为钝头，无切削功能）扩展洞型，揭髓顶。

（4）清理髓腔，探查根管口

个人总结：想要练好开髓，最重要，最基础的还是要熟悉牙齿的解剖结构（熟练记忆各个牙齿的髓腔形态，根管数目，开髓洞型），这样才能做到心中有数，上手不慌。

最后奉上各个牙齿的开髓模式图，希望对临床小白和新手有帮助，少走弯路。